1、 护理查房护理查房 胸痛胸痛山东大学齐鲁医院山东大学齐鲁医院阴红红阴红红患者，男性，岁患者，男性，岁无明显诱因突发胸骨后剧烈疼无明显诱因突发胸骨后剧烈疼痛，伴胸闷，大汗，含服硝酸痛，伴胸闷，大汗，含服硝酸甘油不缓解，于甘油不缓解，于 时分入抢救室时分入抢救室高血压病史年高血压病史年吸烟年吸烟年否认家族遗传病史否认家族遗传病史 查体查体 次分次分 意识清，痛苦表情，听诊双肺呼吸意识清，痛苦表情，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律规音清，未闻及干湿性啰音，心律规整，各瓣膜整，各瓣膜 区未闻及病理性杂音，区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛反跳痛腹平软，无压痛反跳痛病例介绍病例介绍既往史既往史现
2、病史现病史辅助辅助 检查检查实验室检查：实验室检查：病例介绍病例介绍急性心急性心肌梗死肌梗死什么是急性心肌梗死什么是急性心肌梗死冠状动脉出现冠状动脉出现粥样硬化斑块粥样硬化斑块冠脉血流冠脉血流或中断或中断供血区域心肌产生供血区域心肌产生严重而持久的严重而持久的缺血性损害缺血性损害组织代谢组织代谢氧氧营养成分营养成分心肌不可逆坏死心肌不可逆坏死血栓形血栓形成成 段弓背向上抬高段弓背向上抬高心电图的动态变化心电图的动态变化缺血性胸痛病史缺血性胸痛病史血清心肌坏死标记物的变化血清心肌坏死标记物的变化突发胸痛小时突发胸痛小时 是不是心肌梗死是不是心肌梗死 鉴别诊断鉴别诊断心绞痛心绞痛 疼痛性质轻、时间
3、短疼痛性质轻、时间短硝酸甘油有效硝酸甘油有效胸痛，含服硝胸痛，含服硝酸甘油无效酸甘油无效肺栓塞肺栓塞 呼吸困难，胸痛，咯血呼吸困难，胸痛，咯血 ，二聚体升高血气、二聚体升高血气、主动脉夹层主动脉夹层胸痛剧烈，开始即达高胸痛剧烈，开始即达高峰，双上肢血压和脉搏峰，双上肢血压和脉搏差别明显，常放射到背、差别明显，常放射到背、肋、下肢，超声心动图肋、下肢，超声心动图胸骨后疼痛胸骨后疼痛向左肩部放射向左肩部放射 段弓背上抬段弓背上抬是不是心肌梗死是不是心肌梗死 鉴别诊断鉴别诊断气胸气胸突发尖锐胸痛，呼吸困突发尖锐胸痛，呼吸困难重呼吸音消失，叩诊难重呼吸音消失，叩诊鼓音有基础肺病病史或鼓音有基础肺病病史
4、或突发气压改变突发气压改变急性心包炎急性心包炎疼痛与发热同时出现心疼痛与发热同时出现心包摩擦音，弓背向下包摩擦音，弓背向下急腹症急腹症疼痛多位于病变部位可疼痛多位于病变部位可有强迫体位、腹膜刺激有强迫体位、腹膜刺激征，实验室、影像学检征，实验室、影像学检查助明确诊断查助明确诊断双肺呼双肺呼吸音清吸音清 段弓背向上段弓背向上抬高抬高腹平软腹平软无压痛、反跳无压痛、反跳痛痛 诊断成立诊断成立 、是什么性质类型是什么性质类型该患者是前壁该患者是前壁 是什么原因是什么原因?吸烟年高血压年肥胖高血糖高血压暴饮暴食久坐不动吸烟是什么原因是什么原因?时间分钟时间分钟分钟分钟完善及血生化、完善及血生化、心肌酶
5、检查心肌酶检查负荷量阿司匹负荷量阿司匹林、波立维口林、波立维口服，低分子肝服，低分子肝素素如何治疗如何治疗极化液极化液复合辅酶复合辅酶维生素维生素阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷低分子肝素低分子肝素受体拮抗受体拮抗剂剂他汀类他汀类促进心促进心肌代谢肌代谢改善心肌改善心肌供血减轻供血减轻心室重构心室重构抗凝防血抗凝防血栓形成栓形成强化降脂强化降脂PTCAPTCA旋切术旋切术治疗治疗旋磨术旋磨术术化验检化验检查、禁食查、禁食术中术中、绝对卧床、生命体征、术处护理、水化、饮食迷走神经反射如何护理如何护理术前术前术后术后并发症并发症病情观察病情观察预后？预后？患者有侧枝循环建立患者有侧枝循环建立无合并
6、症发生无合并症发生Yet主动脉球囊反搏术主动脉球囊反搏术主动脉内球囊反搏主动脉内球囊反搏():():是机械性是机械性辅助循环方法之一，通过物理辅助循环方法之一，通过物理作用，提高主动脉内舒张压，作用，提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉供血和改善心肌增加冠状动脉供血和改善心肌功能功能知识拓展主动脉球囊反搏术主动脉球囊反搏术适应症：并发心源性休克的患者适应症：并发心源性休克的患者 顽固性心衰的患者顽固性心衰的患者 冠状动脉旁路移植术的患者冠状动脉旁路移植术的患者 通过大家的共同努力通过大家的共同努力,我们急诊科护士的应我们急诊科护士的应急能力一定会更高急能力一定会更高真诚的希望真诚的希望hat can we do?谢谢！谢谢！
