1、泌尿系统损伤宣讲泌尿系统损伤宣讲l目的和要求目的和要求：（一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急（一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 诊处理原则。诊处理原则。（二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗（二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。原则。（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。教学内容教学内容：（一）肾损伤。：（一）肾损伤。（二）尿道损伤。（二）尿道损伤。泌尿系统损伤宣讲2l概述：概述：l泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。肾、膀胱次之，输尿管损伤最少
2、见。l1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。一般情况下不易受损伤。l2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。伤。l3.泌尿系统损伤的主要病理改变为出血泌尿系统损伤的主要病理改变为出血及血尿外渗。及血尿外渗。3l第一节第一节 肾损伤肾损伤4l解剖特点解剖特点l1.肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层肾脏位置在腹膜后，隐蔽受多层组织及脏器保护，不易受伤。组织及脏器保护，不易受伤。l2.肾脏本身质脆，受暴力后易发生肾脏本身质脆，受暴力后易发生破裂。破裂。5l病因：病因：l1.开放伤：枪弹伤、刀伤等。开放伤：枪弹伤、刀伤等
3、。l2.闭合伤：直接暴力，简接暴力。闭合伤：直接暴力，简接暴力。l肾本身的病变易受外伤作用破裂肾本身的病变易受外伤作用破裂6l 病理：多见为闭合伤病理：多见为闭合伤 l 1.肾挫伤肾挫伤l 2.肾部份裂伤肾部份裂伤l 3.肾全层裂伤肾全层裂伤l 4.肾蒂损伤肾蒂损伤l血尿外渗是肾损伤后继发的病理变血尿外渗是肾损伤后继发的病理变化化7泌尿系统损伤宣讲8l临床表现：临床表现：l 1.休克休克l2.血尿血尿l3.疼痛疼痛l4.肿块肿块l5.发热发热9l诊断：诊断：l1.病史、体征病史、体征l2.化验化验l3.特殊检查：特殊检查：B超检查实用超检查实用10l治疗：与损伤程度直接相关。治疗：与损伤程度直
4、接相关。l1.1.急救处理：有大出血，休克者应该立即给予急救处理：有大出血，休克者应该立即给予抢救措施。抢救措施。l2.2.保守治疗：保守治疗：l（1 1）绝对卧床）绝对卧床2-42-4周周 （通常（通常4-64-6周肾挫伤才趋周肾挫伤才趋于愈合）于愈合）2-32-3个月观察病情变化。个月观察病情变化。l（2 2）密切观察病情变化）密切观察病情变化l（3 3）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充）及时补充血容量，维持内环境稳定，补充营养。营养。l（4 4）预防感染）预防感染l（5 5）对症处理）对症处理 11l3.手术治疗手术治疗l指征：指征：l（1）开放性肾损伤。）开放性肾损伤。l（2）保守
5、治疗：抗休克治疗病情不稳定。）保守治疗：抗休克治疗病情不稳定。l（3）血尿加重。）血尿加重。l（4）包块加大）包块加大l（5）合并其他腹腔内脏器损伤）合并其他腹腔内脏器损伤 12l4.4.并发症及处理并发症及处理l并发症主要是血、尿外渗所致，充并发症主要是血、尿外渗所致，充分引流血尿外渗是主要处理方法。分引流血尿外渗是主要处理方法。l输尿管损伤不作介绍，自学内容。输尿管损伤不作介绍，自学内容。13l 膀胱损伤膀胱损伤l*膀胱在充盈状态时易受损伤膀胱在充盈状态时易受损伤14l病因：病因：l1.1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。开放性损伤，枪弹，锐器所致。l2.2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺闭合性损
6、伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。穿透膀胱壁。l3.3.医疗性损伤，内镜检查，电切医疗性损伤，内镜检查，电切术等。术等。15l病理：病理：l1.1.挫伤挫伤l2.2.膀胱破裂：膀胱破裂：l 2.1 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。l 2.2 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。16泌尿系统损伤宣讲17l诊断：诊断：l1.病史、体检。病史、体检。l2.导尿测漏试验。导尿测漏试验。l3.x线：骨盆骨折，膀胱造线：骨盆骨折，膀胱造影。影。19l治疗：治疗：l1抗休克。抗休克。l2保守（仅限于挫伤及破裂小的病保守（仅限于挫伤及破裂小的病人
7、）。人）。l3手术修补。手术修补。20l第四节第四节 尿道损伤尿道损伤21l解剖概述：男性尿道特点：长度：解剖概述：男性尿道特点：长度：18-18-20cm20cml 球部球部l前尿道前尿道l 悬垂部悬垂部l 前列腺部前列腺部l后尿道后尿道l 膜部膜部22l一、前尿道损伤一、前尿道损伤 23l（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球（一）损伤机制：骑跨伤、伤及球部。部。l损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。损伤类型：挫伤、裂伤、完全断裂。24l（二）病理：血尿外渗至会阴（二）病理：血尿外渗至会阴浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹浅裂，会阴、阴囊、阴茎下腹壁。处理不及时可并发严重感壁。处理不及时可并发严重感染。染。2
8、5泌尿系统损伤宣讲26l 临床表现：临床表现：l1.尿道出血尿道出血l2.疼痛疼痛l3.排尿困难，尿潴留排尿困难，尿潴留l4.局部淤血，血肿局部淤血，血肿l5.尿外渗表现尿外渗表现27l诊断：诊断：l1、外伤史及损伤机制。、外伤史及损伤机制。l2、导尿试验、导尿试验l3、尿道造影。、尿道造影。28l五、治疗：五、治疗：l1.止血、输液、输血。止血、输液、输血。l2.轻度损伤，导尿成功，留置轻度损伤，导尿成功，留置1-2周周l3.重度：立即行尿道修补。（伤后重度：立即行尿道修补。（伤后12小小时）时）l4.病情不允许，尿流改道，择期修补。病情不允许，尿流改道，择期修补。l5.并发症处理：引流血尿
9、外渗。并发症处理：引流血尿外渗。29l二、后尿道损伤二、后尿道损伤l（一）损伤机制：（一）损伤机制：l骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果骨盆骨折：骨盆受挤压，剪力产生结果是骨盆骨折，膜部尿道断裂是骨盆骨折，膜部尿道断裂l（二）病理：（二）病理：l1、尿道断裂，尿潴留。、尿道断裂，尿潴留。l2、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围、血、尿外渗，盆腔腹膜外、膀胱周围30泌尿系统损伤宣讲31l（三）临床表现：（三）临床表现：l1休克休克l2疼痛疼痛l3排尿异常，尿潴留排尿异常，尿潴留l4尿道外口可有少量血液尿道外口可有少量血液l5会阴、阴囊可有血肿。会阴、阴囊可有血肿。32l（四）诊断：（四）诊断：l1、病史、体检（肛诊发现）、病史、体检（肛诊发现）l2、x线片：骨盆骨折征象线片：骨盆骨折征象33l（五）治疗：（五）治疗：l1、紧急处理：抗休克，引流尿液、紧急处理：抗休克，引流尿液l2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘l3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理理l（原则：纠正休克，引流尿液，恢（原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性。）复尿道连续性。）34泌尿系统损伤宣讲35
