1、脊柱手术配合付冬梅付冬梅主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点脊柱的构成脊柱的构成n人类脊柱由人类脊柱由24块块椎骨椎骨（颈椎颈椎7块，胸椎块，胸椎12块，块，腰腰椎椎5块）、块）、1块块骶骨骶骨和和1块尾骨借块尾骨借韧带韧带、关节及、关节及椎椎间盘间盘连接而成。脊柱上端承托连接而成。脊柱上端承托颅骨颅骨，下联髋骨，下联髋骨，中附中附肋骨肋骨，并作为，并作为胸廓胸廓、腹腔腹腔和和盆腔盆腔的后壁。脊的后壁。脊柱内部有纵形的柱内部有纵形的椎管椎管容纳脊髓。脊柱具有支持躯容纳脊髓。脊柱具有支持躯干、保护干、保护内脏内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊、保护脊髓和进行
2、运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓脊髓。脊柱的解剖颈椎手术为例颈椎手术为例n病因病因：颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾：颈椎间盘突出是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。主要是由于颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，颈椎间盘髓核、纤维环、软骨板，尤其是髓核，发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作发生不同程度的退行性病变后，在外界因素的作用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂用下，导致椎间盘纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，之
3、处突出或脱出椎管内，从而造成相邻的组织，如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、如脊神经根和脊髓受压，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，临床称为：临床称为：“颈椎间盘突出症颈椎间盘突出症”严重时或外伤性颈严重时或外伤性颈髓过伸性损伤可导致高位截瘫甚至危及生命。髓过伸性损伤可导致高位截瘫甚至危及生命。颈间盘突出的发生因素颈间盘突出的发生因素:n 第一年龄因素随着年龄的增长第一年龄因素随着年龄的增长,颈椎同样会产生颈椎同样会产生各种老化性变
4、化各种老化性变化,椎间盘老化是颈椎病发生发展中椎间盘老化是颈椎病发生发展中最关键原因最关键原因.n 第二慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活第二慢性劳损是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤动带来的损伤,工作姿势不当工作姿势不当,尤其是长期低头工尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高作者颈椎病发病率特高.再者再者,有些不适当的体育有些不适当的体育锻炼也会增加发病率外伤在颈椎退变、头颈部的锻炼也会增加发病率外伤在颈椎退变、头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发外伤更易诱发颈椎病的产生与复发.颈间盘突出的发生因素颈间盘突出的发生因素:n第三咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎第三咽喉部炎症当咽喉
5、部或颈部有急性或慢性炎症时症时.因周围组织的炎性水肿因周围组织的炎性水肿,很容易诱发颈椎病很容易诱发颈椎病症状出现或使病情加重症状出现或使病情加重.n第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎第四发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病病,而且预后也相对较差而且预后也相对较差.n第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形第五颈椎的先天性畸形各种先天性畸形,如先天性如先天性椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的椎体融合、颅底凹陷等情况都易于诱导颈椎病的发生发生.颈间盘突出的发生因素颈间盘突出的发生因素:n第六代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常第六代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常者者,特别是
6、钙、磷代谢和激素代谢失调者特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者,容易产容易产生颈椎病生颈椎病.n第七精神因素据临床调查情绪不好往往使颈椎病第七精神因素据临床调查情绪不好往往使颈椎病加重加重,而颈椎病加重或发作时而颈椎病加重或发作时,病人的情绪往往更病人的情绪往往更不好不好,很容易激动和发脾气很容易激动和发脾气,颈椎病的症状也更为颈椎病的症状也更为严重严重.颈椎手术的分类颈椎手术的分类颈椎手术颈椎手术颈椎后路颈椎后路颈椎前路颈椎前路手术方法及配合要点手术方法及配合要点n用物准备n颈椎包 中单 手术衣 甲包 开刀巾 腰特21件 斜坡拉钩 磨钻 摆锯 电烧 吸引器 手术薄膜 明胶海绵 骨蜡 负压盒 术后
7、宁 骨块及固定的钢板 俯卧位垫和头托等。颈前路适应症颈前路适应症 n适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。适用中央型和旁中央型椎间盘突出症患者。采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体采用环钻减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植骨融合术效果较好。对原有退变者应间植骨融合术效果较好。对原有退变者应同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致同时去除增生的骨赘，以免残留可能的致压物。压物。颈椎前路手术适应症颈椎前路手术适应症颈椎前路的体位颈椎前路的体位颈前路手术步骤颈前路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘n定位病变椎间隙定位病变
8、椎间隙n摘除椎间盘并减压摘除椎间盘并减压n取髂骨植骨取髂骨植骨n钢板内固定钢板内固定n冲洗切口冲洗切口n放置引流管清点器械纱布，缝合切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口覆盖切口颈前路手术步骤颈前路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘n定位病变椎间隙定位病变椎间隙n摘除椎间盘并减压摘除椎间盘并减压n取髂骨植骨取髂骨植骨n钢板内固定钢板内固定n冲洗切口冲洗切口n放置引流管清点器械纱布，缝合切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口覆盖切口颈前路手术步骤颈前路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌
9、单n切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘n定位病变椎间隙定位病变椎间隙n摘除椎间盘并减压摘除椎间盘并减压n取髂骨植骨取髂骨植骨n钢板内固定钢板内固定n冲洗切口冲洗切口n放置引流管清点器械纱布，缝合切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口覆盖切口颈前路手术步骤颈前路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘n定位病变椎间隙定位病变椎间隙n摘除椎间盘并减压摘除椎间盘并减压n取髂骨植骨取髂骨植骨n钢板内固定钢板内固定n冲洗切口冲洗切口n放置引流管清点器械纱布，缝合切口放置引流管清点
10、器械纱布，缝合切口 覆盖切口覆盖切口颈前路手术步骤颈前路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘n定位病变椎间隙定位病变椎间隙n摘除椎间盘并减压摘除椎间盘并减压n取髂骨植骨取髂骨植骨n钢板内固定钢板内固定n冲洗切口冲洗切口n放置引流管清点器械纱布，缝合切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口覆盖切口颈前路手术步骤颈前路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘切开皮肤及皮下组织，显露椎体和椎间盘n定位病变椎间隙定位病变椎间隙n摘除椎间盘并减压摘除椎间盘并减压n取髂骨植
11、骨取髂骨植骨n钢板内固定钢板内固定n冲洗切口冲洗切口n放置引流管清点器械纱布，缝合切口放置引流管清点器械纱布，缝合切口 覆盖切口覆盖切口颈椎前路术前与术后对照颈椎前路术前与术后对照颈后路适应症颈后路适应症n适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯累、伴椎管狭窄或后纵韧带骨化者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突的椎间盘突出可采用半椎板及部分关节突切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎切除术，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成
12、形化则可采用颈椎后路双开门椎管扩大成形术。术。颈后路适应症颈后路适应症颈椎后路的体位颈椎后路的体位颈椎后路手术步骤颈椎后路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎板切开皮肤及皮下组织，显露椎板n双开门双开门 扩大椎管扩大椎管 植骨固定植骨固定n缝合伤口缝合伤口 冲洗伤口冲洗伤口 放置引流管放置引流管 缝合颈韧带和肌肉缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎板切开皮肤及皮下组织，显露椎板n双开门双开门 扩大椎管扩大椎管 植骨固定植骨固定n缝合伤口
13、缝合伤口 冲洗伤口冲洗伤口 放置引流管放置引流管 缝合颈韧带和肌肉缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎板切开皮肤及皮下组织，显露椎板n双开门双开门 扩大椎管扩大椎管 植骨固定植骨固定n缝合伤口缝合伤口 冲洗伤口冲洗伤口 放置引流管放置引流管 缝合颈韧带和肌肉缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口缝合皮肤覆盖切口颈椎后路手术步骤n常规消毒，铺无菌单常规消毒，铺无菌单n切开皮肤及皮下组织，显露椎板切开皮肤及皮下组织，显露椎板n双开门双开门 扩大椎管扩大椎管
14、 植骨固定植骨固定n缝合伤口缝合伤口 冲洗伤口冲洗伤口 放置引流管放置引流管 缝合颈韧带和肌肉缝合颈韧带和肌肉 缝合皮下组织缝合皮下组织 缝合皮肤覆盖切口缝合皮肤覆盖切口颈椎后路术前与术后对照颈椎后路术前与术后对照颈椎手术的注意事项颈椎手术的注意事项1.颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆颈椎受伤的病人，不论术前术后，协助摆 体位时，不宜随意搬动颈部体位时，不宜随意搬动颈部2.前路手术时定位针或针头一定要查好或保前路手术时定位针或针头一定要查好或保管好管好3.取髂骨时应保管好骨块，关闭切口时要清取髂骨时应保管好骨块，关闭切口时要清点器械纱布点器械纱布4.用磨钻摆锯时，用注射器冲洗掰下的针尖用磨钻摆锯时，用注射器冲洗掰下的针尖及时扔掉，术中磨钻不用期间关闭开关，及时扔掉，术中磨钻不用期间关闭开关，试用磨钻时不要对他人试用磨钻时不要对他人颈椎手术的注意事项颈椎手术的注意事项5.外来器械查好数量，器械上的螺丝是否完外来器械查好数量，器械上的螺丝是否完好好6.上内固定的骨块、钢板记好型号、数量及上内固定的骨块、钢板记好型号、数量及时告诉巡回护士时告诉巡回护士7.颈椎后路俯卧位时，颧骨等受压部位贴压颈椎后路俯卧位时，颧骨等受压部位贴压疮贴疮贴
