1、重度颅脑损伤的重度颅脑损伤的三种三种头皮损伤（头皮损伤（scalpinjury)scalpinjury)颅骨损伤颅骨损伤(skullinjury)(skullinjury)脑损伤脑损伤(brain injury)(brain injury)颅脑损伤可分为颅脑损伤可分为一、头皮损伤一、头皮损伤 头皮解剖分五层头皮解剖分五层 特点血运丰富，抗感染和愈合能力强；但特点血运丰富，抗感染和愈合能力强；但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。后出血多。包括包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。种。（一）头皮血肿（一）头皮血肿
2、共同表现局部隆起、疼痛、触痛处理处理 小的让其自行吸收（早期冷敷以减小的让其自行吸收（早期冷敷以减 少出血和疼痛，少出血和疼痛，24244848小时后改用热小时后改用热 敷，以促进血肿吸收）。敷，以促进血肿吸收）。大的穿刺抽血，加压包扎。大的穿刺抽血，加压包扎。感染血肿切开引流，防止扩散，应感染血肿切开引流，防止扩散，应 用抗生素。用抗生素。（二）头皮裂伤（二）头皮裂伤处理处理特点：特点：锐器或钝器伤锐器或钝器伤，出血多、易休克出血多、易休克作好伤口及引流管的护理平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）法正常发声，以“T”（tube）表示。Babinski征（巴宾斯基征）患者仰卧
3、,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。0KPa(50-100mmH2O)防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键（二）去除病因：肿瘤 切除重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。压迫止血、防止休克，迅速送往医院0KPa(50-100mmH2O)可以带动关节活动但不能对抗地心引力（肢体能在床上平移）2 骨折片压迫脑重要部位可以带动关节活动但不能对抗地心引力（肢体能在床上平移）脑震荡为一过性脑功能障
4、碍脑室引流管引流不畅的原因（二）去除病因：肿瘤 切除（二）脑脊液的颜色、量、性状（三（三）头皮撕脱伤头皮撕脱伤 因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。下层或连同颅骨骨膜被撕脱所致。头皮撕脱伤头皮撕脱伤处理处理特点：剧烈疼痛，特点：剧烈疼痛，出血多、易休克出血多、易休克血肿 清除（三）降颅压：（1）甘露醇、30%异山梨醇200ml/每日2-4次。衡失调，观察血压、脉搏、呼吸，（二）去除病因：肿瘤 切除颅内压增高的速度、程度与病情严重程度相一【处理原则】无需特殊处理，卧床休息12周，适当镇静、镇痛处理。引流袋高度低于创腔30脑震荡为一过性
5、脑功能障碍（二）根据脑损伤病理改变的先后分为PaCO2 50mmhg以上时血管发生麻痹，此时无调节作用（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。瞳孔变化患侧瞳孔扩大、对光反应消失；脑震荡为一过性脑功能障碍脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别保持呼吸道通畅，必要时气管切开或插管辅助呼吸严重时可出现昏睡、昏迷。交感神经兴奋时，如表现为惊恐不安、疼痛时，瞳孔会扩大；4、四肢肌张力增高、去皮质强直平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏。PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP凹陷性骨折：出现
6、下列情况手术治疗 感染血肿切开引流，防止扩散，应原发性:脑震荡、脑挫裂伤原发性和继发性脑损伤1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔两侧阳性代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。（1）临床表现外伤史颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；颅内压增高是一常见的且多为继发的临床征象，可有多种常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，瞳孔缩小。4、颅内压增高和脑疝5分施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。瞳孔的生理变化正常瞳孔的大小与年龄、生理状态、屈光、外界环境等因素有关。引流袋高度低于创腔30如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，
7、应作脑减压术或局部病灶清除术。两侧阳性代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。密切观察病情变化，及时发现颅内压增高二、颅骨骨折二、颅骨骨折定义定义 颅骨受暴力作用致颅骨结构改颅骨受暴力作用致颅骨结构改变变 颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是颅骨骨折本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏脑脊液漏。颅骨骨折颅骨骨折颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。颅盖骨折可引起骨膜下血肿。颅盖骨折可引起骨膜下血肿。颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由之出入颅腔
8、。由之出入颅腔。颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨结构颅骨结构成年病人若出现则为病理反射。其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。包括:头皮血肿、头皮裂伤和头皮撕脱伤三种。a、意识障碍程度逐渐加重Babinski征（巴宾斯基征）患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流出管口吸附于脑室
9、壁将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁常见于有机磷类农药中毒、吗啡等药物中毒。按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。三、脑 损 伤颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经颅内压增高的速度、程度与病情严重程度相一（二）去除病因：肿瘤 切除多与脑挫裂伤的好发部位一致（一）颅腔容积：成人平均为1400-1500ml压迫止血、防止休克，迅速送往医院多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。多与脑挫裂伤的好发部位一致1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神
10、经最多见，最危险，可逆性，继发性分类分类 部位部位 形态形态 与外界关系与外界关系颅盖骨折颅盖骨折颅底骨折颅底骨折线形骨折线形骨折凹陷性骨折凹陷性骨折开放性骨折开放性骨折闭合性骨折闭合性骨折颅底骨折颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。骨折部位骨折部位脑脊液漏脑脊液漏瘀斑部位瘀斑部位可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝鼻漏鼻漏眶周、球结膜下（眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视
11、神经颅中窝颅中窝鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏乳突区（乳突区（Battle征）征）面神经、听神经面神经、听神经颅后窝颅后窝无无乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁少见少见处理原则处理原则（一）（一）颅盖骨折：颅盖骨折：1.1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。对症治疗。2.2.凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗 处理原则处理原则 （二）颅底骨折（二）颅底骨折 重点观察有无脑损伤及处理脑重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。脊液漏、脑神经损伤等合并症。大部分脑脊液漏伤后大部分脑脊液漏伤后1212周自愈，周自愈，否则行硬脑膜修
12、补术。否则行硬脑膜修补术。护理措施护理措施（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合维持特定的体位到停止脑脊液漏维持特定的体位到停止脑脊液漏3535天天保持局部清洁保持局部清洁避免颅内压骤升避免颅内压骤升鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作注意有无颅内感染的迹象注意有无颅内感染的迹象应用抗菌药物和应用抗菌药物和TATTAT（二）病情观察：（二）病情观察：明确有无脑脊液漏明确有无脑脊液漏准确估计脑脊液外漏量准确估计脑脊液外漏量注意有无颅内继发性损伤注意有无颅内继发性损伤注意颅内低压综合征注意颅内低压综合征脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别脑脊液与鼻腔分泌物的鉴
13、别白色滤纸（或纱布等）：将鼻白色滤纸（或纱布等）：将鼻腔流出物滴于白色滤纸上，腔流出物滴于白色滤纸上，如见血迹外周有较宽的月晕如见血迹外周有较宽的月晕样淡黄色浸渍圈，可判断为样淡黄色浸渍圈，可判断为脑脊液。脑脊液。脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理 一抗使用一抗使用TAT和抗生素，预防感染和抗生素，预防感染二要二要1.要取头高位，坐位、床头抬高要取头高位，坐位、床头抬高1530 2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免三避免1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管避免从鼻腔插管 3.避免屏起气排便避免屏起气排便 四禁止四禁止1.禁严
14、堵深塞禁严堵深塞 2.禁冲洗禁冲洗 3.禁滴药禁滴药 4.禁腰椎穿刺禁腰椎穿刺 三、三、脑脑 损损 伤伤 是 指 脑 膜、是 指 脑 膜、脑组织、脑血管脑组织、脑血管和脑神经在受到和脑神经在受到外力作用后发生外力作用后发生的损伤。的损伤。分类分类（一）根据受伤后脑（一）根据受伤后脑组织是否与外界相组织是否与外界相通分为开放性和闭通分为开放性和闭合性脑损伤。合性脑损伤。（二）根据脑损伤病（二）根据脑损伤病理改变的先后分为理改变的先后分为 原发性和继发原发性和继发性脑损伤性脑损伤 原发性原发性:脑震脑震荡、脑挫裂伤荡、脑挫裂伤 继发性继发性:脑水脑水肿、颅内血肿肿、颅内血肿（一）脑（一）脑 震震
15、荡荡 脑震荡为一过性脑功能障碍脑震荡为一过性脑功能障碍【临床表现】【临床表现】1.1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30 5.多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。患侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍脑疝；颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见（二）去除病因：肿瘤 切除5分施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。概述为上运动神经元损害出现的原始反射。1分对于刺激无反应（none）C分如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。血肿 清除PaCO2 50mmhg以上
16、时血管发生麻痹，此时无调节作用4分自然睁眼（spontaneous）靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。脑震荡为一过性脑功能障碍法正常发声，以“T”（tube）表示。按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。作好伤口及引流管的护理颅内血肿颅内血肿 颅内血肿颅内血肿(intracranial(intracranial hematoma)hematoma)是颅脑损伤中最多见、是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命可引起脑疝危及生命。最多见，最危险，可逆性，继
17、发性最多见，最危险，可逆性，继发性颅内血肿 按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。2硬脑膜下血肿1硬脑膜外血肿是指颅骨和硬脑膜之间的血肿（1）临床表现外伤史颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；意识改变原发性昏迷中间清醒期继发性昏迷；瞳孔变化患侧瞳孔扩大、对光反应消失；生命体征变化；神经系统体征可出现血肿对侧肢体瘫痪和病理反射。2硬脑膜下血肿 血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间。按血肿形成的时间可分为三类（1）急性硬脑膜下血肿病程在3d以内。（2）亚急性硬脑膜下血肿病程在伤后3d至3周以内。（3）慢性硬脑膜下血肿病程在伤后3周至数月。脑内血肿脑内血肿浅部血肿：浅部血肿：深部血肿：深部血肿：
18、出血来自脑挫裂伤灶出血来自脑挫裂伤灶血肿位于伤灶附近和裂口中血肿位于伤灶附近和裂口中多与脑挫裂伤的好发部位一致多与脑挫裂伤的好发部位一致多见于老年人多见于老年人血肿位于白质深部血肿位于白质深部脑表面可无明显挫伤脑表面可无明显挫伤进行性意识障碍加重进行性意识障碍加重颅内血肿手术指征颅内血肿手术指征 a、意识障碍程度逐渐加重、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在、颅内压的监测压力在2.7kPa以上以上 c、有局灶性脑损害体征、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但但CT显示幕上血肿显示幕上血肿40ml，幕下血肿，幕下血肿10ml，或
19、血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明显受压显受压 e、非手术治疗无效者、非手术治疗无效者指瞳孔的直径小于2毫米。2 骨折片压迫脑重要部位2 骨折片压迫脑重要部位Babinski征（巴宾斯基征）患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。注意有无颅内感染的迹象【临床表现和诊断】:（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合枕骨大孔疝 早期可意识清醒，突然出现呼吸骤停，瞳孔无明显改变。凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。拔管常于3天后CT检查血肿消退即可。指瞳孔的直径小于2
20、毫米。4分自然睁眼（spontaneous）靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。期间注意观察有无颅内压增高的表现两侧阳性代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。引流袋高度低于创腔30c、有局灶性脑损害体征特点：锐器或钝器伤，出血多、易休克因机械力牵拉发辫，使头皮自帽状腱膜（3）血流量：（二）去除病因：肿瘤 切除手术方式手术方式 a、开颅血肿清除术、开颅血肿清除术 b、去骨瓣减压术、去骨瓣减压术 c、钻孔引流术、钻孔引流术 d、脑室引流术、脑室引流术 e、钻孔探查术、钻孔探查术颅内血肿的护理措施颅内血肿的护理措施1.密切观察病情变化，及时发现密切观察病情变化，及时发现
21、颅内压增高颅内压增高2.作好伤口及引流管的护理作好伤口及引流管的护理颅内压增高一一 颅内压的生理颅内压的生理（一）颅腔容积：成人平均为1400-1500ml 其中脑1150-1350ml 脑脊液：150ml(二）正常颅压：（由三种内容物：脑、血液、脑脊液和颅腔构成）成人：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童：0.5-1.0KPa(50-100mmH2O)(三）颅内压的调节：（1）脑组织 （2）脑脊液 （3）血流量：PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP PaCO2 50mmhg以上时血管发生麻痹，此时无调节作用
22、晚期双瞳孔散大,光反应消失。（二）脑脊液的颜色、量、性状重度ICP 5.脑脊液：150ml防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键其他 观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。凹陷性骨折：出现下列情况手术治疗a、意识障碍程度逐渐加重a、意识障碍程度逐渐加重但因组织致密，血管固定，不易回缩，损伤后出血多。法正常发声，以“T”（tube）表示。c、有局灶性脑损害体征两侧瞳孔大小不等。如仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶25万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键Babinski征（巴宾斯基征）患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由
23、后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征）面神经、听神经平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）（3）慢性硬脑膜下血肿病程在伤后3周至数月。0KPa(50-100mmH2O)1 合并脑损伤和大面积骨折片陷入颅腔引起颅内压增高的疾病引起颅内压增高的疾病1.1.颅脑损伤颅脑损伤3.3.颅内感染颅内感染2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤4.4.脑血管病脑血管病20112011年年1212月月6.6.颅内先天颅内先天性疾病性疾病7.7.脑缺氧脑缺氧5.5.脑寄脑寄生虫病生虫病8.8.良性颅内压增高良性颅内压增高20112
24、011年年1212月月颅内压增高分三度颅内压增高分三度1.1.ICP2.0 ICP2.0 ICP2.7 ICP2.7 ICP ICP 颅内压增高颅内压增高20112011年年1212月月颅内压增高主要表现颅内压增高主要表现重度ICP 5.T分：插管或气切无法正常发声两侧阳性代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。2呕吐 头痛剧烈时可出现恶心呕吐。压迫止血、防止休克，迅速送往医院引流液 5.（二）脑脊液的颜色、量、性状颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经两侧阳性代表下运动神经元传导通路病变，双侧失去上位抑制。3分呼唤会睁眼（to speech）正常音量呼叫患者，或高
25、音量呼叫，不能接触患者。（一）根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑损伤。一抗使用TAT和抗生素，预防感染2分有刺激或痛楚会睁眼（to pain）先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键晚期双瞳孔散大,光反应消失。肌力的评估差差好好常见头部引流管头部引流管的护理引流管护理引流管护理总原则总原则固定固定记录记录观察观察通畅通畅无菌无菌头部引流管的护理（一）固定（二）标记观察通畅无菌记录脑室引流管引流不畅的原因脑室引流管引流不畅的原因头部引流
26、管的护理（二）防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键sounds）对疼痛刺激仅能发出无意（二）去除病因：肿瘤 切除Babinski征（巴宾斯基征）患者仰卧,下肢伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。如突然转鲜红伴患者烦躁不安、昏迷加深及 有脑疝先兆或先前通畅的引流管突然被血块阻塞或引流量增加，常提示脑室出血。（二）脑脊液的颜色、量、性状（一）一般处理：头高位，纠正电解质紊乱、酸碱平作好伤口及引流管的护理重度ICP 5.一侧阳性代表同侧椎体束损伤或高位中枢的损伤。5分说话有条理（oriented）定向能力正确，能清
27、晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。原发性和继发性脑损伤脑震荡为一过性脑功能障碍a、意识障碍程度逐渐加重5分施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。a、意识障碍程度逐渐加重指瞳孔的直径小于2毫米。（3）慢性硬脑膜下血肿病程在伤后3周至数月。平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）（三）降颅压：（1）甘露醇、30%异山梨醇200ml/每日2-4次。（1）临床表现外伤史颞部遭受直接暴力伤害后容易发生；感染 控制感染（1）脑组织颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见(五)其他并发症的观察与处理可以带动关节活动但不能对抗地
28、心引力（肢体能在床上平移）注意有无颅内继发性损伤1分无任何反应（no response）。锥体束征阳性提示锥体束损伤。平卧位：引流管开口需高出侧脑室1015（即外耳道水平）清创缝合时限可至24小时如突然转鲜红伴患者烦躁不安、昏迷加深及 有脑疝先兆或先前通畅的引流管突然被血块阻塞或引流量增加，常提示脑室出血。一抗使用TAT和抗生素，预防感染颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征）嗅神经、视神经常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，瞳孔缩小。颅盖骨折可引起骨膜下血肿。按血肿的部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。概述为上运动神经元损害出现的原始反射。脑积水 分流（二）去除病因：肿瘤 切除【病理生理】脑水肿高峰期在伤后34天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症引流液20ml/h，如合并颅内感染时引流量可相应增加。常见于中枢性损害、青光眼、颠茄类药物中毒，瞳孔缩小。硬膜下引流管护理
