1、血管外科疾病血管外科的范畴血管外科的范畴血管疾患分类u静脉病静脉病静脉倒流病：静脉倒流病：静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全静脉阻塞病：静脉阻塞病：静脉血栓形成静脉血栓形成u动脉病动脉病动脉扩张病：动脉扩张病：动脉瘤动脉瘤 夹层、假性动脉瘤夹层、假性动脉瘤动脉闭塞病：动脉闭塞病：BuergerBuerger病病 大动脉炎大动脉炎 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 急性动脉栓塞急性动脉栓塞血管疾患分类u先天性血管病先天性血管病 血管瘤血管瘤 Marfans Marfans综合症综合症K-TK-T综合症综合症 先天性动静脉瘘先天性动静脉瘘u血管创伤血管创伤血管损伤血管损伤创伤性动静脉瘘创伤性动静脉瘘
2、 浅静脉系统浅静脉系统静脉瓣膜静脉瓣膜穿通静脉和交通静脉穿通静脉和交通静脉明确三个基本概念明确三个基本概念静脉曲张：静脉曲张：静脉迂曲，高出皮静脉迂曲，高出皮 肤，直径肤，直径4mm4mm静脉怒张：静脉怒张：静脉直行，高出皮静脉直行，高出皮 肤，直径肤，直径4mm4mm静脉扩张：静脉扩张：静脉直行，直径静脉直行，直径 4mm 4mm 下肢静脉曲张下肢静脉曲张原发性原发性 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣隐瓣)继发性继发性 肿瘤肿瘤 妊娠妊娠 血栓后遗症血栓后遗症 下肢静脉曲张下肢静脉曲张三、病因三、病因 先天因素先天因
3、素 家族遗传史家族遗传史 静脉壁薄弱静脉壁薄弱 瓣 膜 功 能 不 全瓣 膜 功 能 不 全 后天因素后天因素 长 时 间 站 立 者长 时 间 站 立 者 长 时 间 负 重 者长 时 间 负 重 者 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 几十万年以前几十万年以前人类从爬行进化为人类从爬行进化为直立行走直立行走静脉功静脉功能不全的原因能不全的原因从爬行到直立付出的代价从爬行到直立付出的代价静脉功能不全（静脉功能不全（CVICVI）瓣膜功能不全瓣膜功能不全 血液倒流血液倒流 静脉高压静脉高压 浅静脉曲张，皮肤营养性改变浅静脉曲张，皮肤营养性改变 静脉壁薄弱静脉壁薄弱静脉压力增高静脉压力增高四、临床表现四、
4、临床表现-酸胀、乏力、酸胀、乏力、“抽筋抽筋”-浅 静 脉 曲 张 成 团浅 静 脉 曲 张 成 团-皮 肤 湿 疹、搔 痒皮 肤 湿 疹、搔 痒-色素沉着、慢性溃疡色素沉着、慢性溃疡 下肢静脉曲张下肢静脉曲张（足靴区）（足靴区）四、临床表现四、临床表现 下肢静脉曲张下肢静脉曲张四、临床表现四、临床表现 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 辅助检查辅助检查 多普勒、彩超、静脉造影多普勒、彩超、静脉造影 五、诊五、诊 断断临床表现临床表现二个试验二个试验 Pethes Pethes（潘氏）（潘氏）Trendelenburg Trendelenburg（屈氏）（屈氏）下肢静脉曲张下肢静脉曲张Trendele
5、nburg（屈氏试验）（屈氏试验）PethesPethes（潘氏）（潘氏）六、鉴别诊断六、鉴别诊断 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 下肢静脉曲张下肢静脉曲张Klippel-Trenaunay syndrome 下肢静脉曲张下肢静脉曲张保守疗法保守疗法 弹力支持弹力支持 抬高患肢抬高患肢 药物治疗药物治疗七、治疗原则七、治疗原则 保守保守+手术手术 下肢静脉曲张下肢静脉曲张弹力袜弹力袜治 疗、保 健、预 防、美 观治 疗、保 健、预 防、美 观静脉保护专家静脉保护专家-大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术 +交 通 支 结 扎 术交 通 支 结 扎 术 股 浅 静 脉 瓣 膜 环 缩 术股
6、浅 静 脉 瓣 膜 环 缩 术股浅静脉瓣膜修复成形术股浅静脉瓣膜修复成形术静 脉 外 肌 袢 成 形 术静 脉 外 肌 袢 成 形 术带 瓣 膜 静 脉 移 植 术带 瓣 膜 静 脉 移 植 术手术疗法手术疗法 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 Buergers Disease Thromboangiitis Obliterans (TAO)1908年年 Buerger 发于足趾名曰脱疽。发于足趾名曰脱疽。其中赤黑，死不治，不其中赤黑，死不治，不赤黑不死。不衰，急斩赤黑不死。不衰，急斩之，不则死矣。之，不则死矣。内经内经 灵枢痈疽篇灵枢痈疽篇BuergerBuerger病病 周围动脉（周围动脉（中小动
7、脉中小动脉）节段节段性性、非化脓性炎症非化脓性炎症，伴管腔内血栓、伴管腔内血栓、闭闭塞塞所引起的临床症所引起的临床症候群，可累及静脉。候群，可累及静脉。BuergerBuerger病病u地域性地域性 中国及亚洲、中国及亚洲、北方北方 u高发人群高发人群 男性男性 青壮年青壮年 体力劳动者体力劳动者BuergerBuerger病病BuergerBuerger病病 纤维化纤维化肢体缺血肢体缺血 血栓形成血栓形成BuergerBuerger病病BuergerBuerger病病 （局部缺血）期（局部缺血）期 麻凉感麻凉感 间歇性跛行间歇性跛行 游走性静脉炎游走性静脉炎 脉搏减弱脉搏减弱（营养障碍）期（
8、营养障碍）期 静息痛静息痛 脉搏消失脉搏消失（坏（坏 疽）期疽）期 干性坏疽干性坏疽 全身消耗全身消耗第第期期 （局部缺血期）（局部缺血期）BuergerBuerger病病凉感凉感 皮温降低皮温降低麻木麻木 脉搏减弱脉搏减弱畏寒畏寒 皮肤苍白皮肤苍白临床表现 游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎BuergerBuerger病病第第期期 （局部缺血期）（局部缺血期）临床表现间间 歇歇 性性 跛跛 行行(Intermittent Claudication）BuergerBuerger病病临床表现 第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）麻木麻木 凉感凉感 疼痛加重疼痛加重 脉搏消失脉搏消失 营养性变营养性变B
9、uergerBuerger病病临床表现 皮肤干燥皮肤干燥 汗毛脱落汗毛脱落 趾甲变形趾甲变形 肌肉萎缩肌肉萎缩BuergerBuerger病病第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）营养性改变营养性改变临床表现 静息痛静息痛rest pain屈屈膝膝抱抱足足BuergerBuerger病病第第期（营养障碍期）期（营养障碍期）夜阑人静夜阑人静 辗转难眠辗转难眠屈膝抱足屈膝抱足 足非我足足非我足BuergerBuerger病病 第第期（坏疽期期（坏疽期)感染感染 贫血贫血 发热发热 疼痛难忍疼痛难忍 极度消瘦极度消瘦BuergerBuerger病病干性坏疽干性坏疽 dry gangrene临床表现Bu
10、ergerBuerger病病 静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤空气 肿瘤 异物导管 导丝 栓塞物第期（坏疽期)动脉瘤切除，血管重建术四治疗（综合治疗）支架置入术 stentingembolism of limbs脉搏消失 营养性变抗凝 溶栓 解痉急性髂股静脉血栓形成（股青肿）疼痛 pain浅静脉曲张，皮肤营养性改变简化手术祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁大隐静脉高位结扎+剥脱术第期（局部缺血期）Fogarty导管取栓of Lower ExtremityBuergerBuerger病病临床特点临床特点 病史病史 青壮年青壮年 男性男性 吸烟吸烟 肢体缺血肢体缺血 体征体征 末梢动脉减弱消失末梢动脉减弱
11、消失辅检辅检 彩超、彩超、CTACTA、DSADSA、MRA MRA、节段动脉压、踝肱指数节段动脉压、踝肱指数 BuergerBuerger病病BuergerBuerger病病鉴别诊断TAOTAO与与ASOASO的鉴别诊断的鉴别诊断 Buerger Buerger病病 硬化性闭塞硬化性闭塞 年龄年龄 性别性别 部位部位 病因病因 静脉炎静脉炎 管周炎管周炎 并存病并存病青壮年青壮年 中老年中老年男性男性 男女男女中小动脉中小动脉 大中动脉大中动脉自身免疫自身免疫 动脉硬化动脉硬化可见可见 无无多见多见 无无少少 常见常见自身免疫疾病自身免疫疾病 青年女性好发青年女性好发大动脉及分支大动脉及分支
12、 又称为无脉症又称为无脉症 鉴别诊断 急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞急性起病急性起病常有风心常有风心房颤病史房颤病史“5P”“5P”表表现现鉴别诊断F一般疗法一般疗法 严格戒烟严格戒烟 适度保暖适度保暖 防止受伤防止受伤 伯格运动伯格运动 镇静止痛镇静止痛BuergerBuerger病病F 药物治疗药物治疗 扩血管扩血管 妥拉苏林妥拉苏林 烟酸烟酸 PgE PgE1 1 祛祛 聚聚 阿司匹林阿司匹林 低右低右 培达培达 中中 药药 （基（基 因因 血管再生治疗）血管再生治疗）BuergerBuerger病病F 手术疗法手术疗法F 动脉旁路术动脉旁路术 自体静脉自体静脉 原位原位倒转倒转 人造
13、血管人造血管F 腰交感神经节切除术腰交感神经节切除术F 静脉动脉化静脉动脉化F 大网膜移植术大网膜移植术BuergerBuerger病病 手术疗法手术疗法（arterial bypass)大隐静脉移植物大隐静脉移植物 治疗 手术疗法手术疗法（arterial bypass)人造血管人造血管 （聚四氟乙烯（聚四氟乙烯,PTFE,PTFE）治疗 手术疗法手术疗法静脉动脉化术静脉动脉化术 肢体肿胀肢体肿胀短期疗效短期疗效治疗 手术疗法手术疗法 创伤较大创伤较大 疗效欠佳疗效欠佳BuergerBuerger病病治 疗微创腔内治疗微创腔内治疗 经皮血管腔内扩张成形术经皮血管腔内扩张成形术(PTA)Per
14、cutaneous Transluminal Angioplasty支架置入术支架置入术 stenting BuergerBuerger病病治疗球球囊囊扩扩张张支支架架治 疗 BuergerBuerger病病 简化手术简化手术 减少创伤减少创伤 疗效确切疗效确切复合微创手术复合微创手术 治疗股股-股交叉转流术股交叉转流术左股动脉支架左股动脉支架术前足趾术前足趾部分坏疽部分坏疽术后足趾术后足趾脱痂愈合脱痂愈合F 其他治疗其他治疗 腰交感神经节阻滞腰交感神经节阻滞 高压氧高压氧BuergerBuerger病病 Acute Vein Thrombosisof Lower Extremity 明确两个
15、概念明确两个概念 血栓形成（血栓形成（Thrombosis)Thrombosis)血管栓塞血管栓塞(Embolism)(Embolism)静脉血栓形成静脉血栓形成 静脉损伤：静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤血管壁内皮细胞损伤 高凝状态：高凝状态：血小板激活、纤维蛋血小板激活、纤维蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏白原形成、抗凝血酶缺乏三大因素（三大因素（Virchow理论）理论）血流淤滞：血流淤滞：缓慢、停滞、湍流缓慢、停滞、湍流 静脉血栓形成静脉血栓形成病因 静脉血栓形成静脉血栓形成病因静脉损伤：外伤（骨折静脉损伤：外伤（骨折 牵拉）牵拉）注射注射 药物（高渗药物（高渗 化疗）化疗）高凝状态：手术高凝状
16、态：手术 创伤创伤 恶性肿瘤恶性肿瘤 妊娠妊娠血流缓慢：长期卧床血流缓慢：长期卧床 骨折固定骨折固定 经济舱综合征经济舱综合征 1 1深静脉血栓形成深静脉血栓形成 周围型周围型 小腿肌肉静脉丛小腿肌肉静脉丛 中央型中央型 髂股静脉髂股静脉 混合型混合型 整个患肢整个患肢 2 2血栓性静脉炎血栓性静脉炎 静脉血栓形成静脉血栓形成分类u周围型周围型 轻微酸胀轻微酸胀u中央型中央型 -髂股静脉，左侧多见髂股静脉，左侧多见-三大症状三大症状疼痛、肿胀（疼痛、肿胀（“股青肿股青肿”）、）、静脉曲张静脉曲张 静脉血栓形成静脉血栓形成临床表现临床表现突发性单侧肢体肿胀突发性单侧肢体肿胀 静脉血栓形成静脉血栓
17、形成F三大症状三大症状FHomans Homans 征征F股三角条索状物并压痛股三角条索状物并压痛F彩超、静脉造影彩超、静脉造影、静脉、静脉 测压、放射性核素测压、放射性核素诊诊 断断 静脉血栓形成静脉血栓形成 治治 疗疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、链激酶溶栓治疗：尿激酶、链激酶 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁 静脉血栓形成静脉血栓形成手术治疗手术治疗适应证适应证 48-72 48-72小时以内小时以内 股青肿，有坏死倾向股青肿，有坏死倾向手术方
18、法手术方法 Forgarty Forgarty导管取栓导管取栓预后预后 深静脉血栓后综合征深静脉血栓后综合征 静脉血栓形成静脉血栓形成治疗治疗球囊扩张球囊扩张支架成形术支架成形术术前造影显示术前造影显示患肢髂股静脉患肢髂股静脉充满血栓完全闭塞充满血栓完全闭塞大量侧支循环形成大量侧支循环形成慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗球囊扩张球囊扩张支架成形术支架成形术术中透视显示术中透视显示患肢髂股静脉内患肢髂股静脉内支架形态正常支架形态正常慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗支架成形术支架成形术球囊扩张球囊扩张术中透视显示术中透视显示球囊扩张球囊扩张髂股静脉支架髂股静脉支架慢性慢性DVTDV
19、T的腔内治疗的腔内治疗支架成形术支架成形术球囊扩张球囊扩张术后即刻造影显示术后即刻造影显示患肢髂股静脉患肢髂股静脉完全复通完全复通侧支循环明显减少侧支循环明显减少慢性慢性DVTDVT的腔内治疗的腔内治疗预防和转归预防和转归u预防：预防：早期活动早期活动 药物，器械，弹力袜药物，器械，弹力袜u转归：转归：血栓脱落，肺栓塞血栓脱落，肺栓塞 血栓机化、吸收、血栓机化、吸收、再通，血栓后遗症再通，血栓后遗症 静脉血栓形成静脉血栓形成Acute arterial embolism of limbs心心 脏脏近侧动脉近侧动脉 栓子栓子 远侧动脉远侧动脉外界进入外界进入 阻塞动脉血流阻塞动脉血流 急性缺血急
20、性缺血动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞血栓血栓 动脉硬化斑块动脉硬化斑块细菌性纤维素凝集物细菌性纤维素凝集物空气空气 肿瘤肿瘤 异物异物羊水羊水 脂肪脂肪 等等等等栓栓 子子 种种 类类embolus(i)动脉栓塞动脉栓塞*心源性：最多见 风心 二狭 房颤等*血管源性：比较少见，硬化斑块 瘤内血栓*医源性：有所增多 导管 导丝 栓塞物*肿瘤性：少见*不明原因：4-5%动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞发病时间发病时间 救治成功率救治成功率 6 小小 时时 95%12 小小 时时 80%48 小小 时时 60%动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞动脉栓塞 动脉瘤动脉瘤 Aneu
21、rysmAneurysm 动脉瘤动脉瘤李四光一般治疗：抬高患肢，弹力支持创伤大（切口、牵涉脏器）二临床表现（三期三级）经股动脉将内支撑-人造血管布-加综合征 6 小 时 95%经济舱综合征大隐静脉移植物再通，血栓后遗症近侧动脉 栓子 远侧动脉TAO与ASO的鉴别诊断羊水 脂肪 等等Endovascular exclusion（EVE）体力劳动者 动脉瘤动脉瘤 周围动脉瘤周围动脉瘤 内脏动脉瘤内脏动脉瘤 大 动 脉 瘤大 动 脉 瘤 动脉瘤动脉瘤 动脉瘤动脉瘤临床表现临床表现-早期可无任何症状早期可无任何症状-搏动性肿块搏动性肿块-压迫症状压迫症状-破裂出血破裂出血-感染感染-远端动脉栓塞远端动
22、脉栓塞 动脉瘤动脉瘤诊诊 断断 搏动性肿块搏动性肿块-B B超超-CTCT-MRAMRA-DSADSA-X-RayX-Ray 动脉瘤动脉瘤 治治 疗疗 u 动脉瘤切除，血管重建术动脉瘤切除，血管重建术 u 介入治疗：栓堵，腔内隔绝术介入治疗：栓堵，腔内隔绝术 动脉瘤动脉瘤u传统疗法的缺陷传统疗法的缺陷-耐受力差耐受力差(年老体衰、多并存病年老体衰、多并存病)-创伤大（切口、牵涉脏器）创伤大（切口、牵涉脏器）-出血多、输血多出血多、输血多-恢复慢恢复慢-并发症及死亡率高并发症及死亡率高Endovascular exclusion（EVE）u经股动脉将内支撑经股动脉将内支撑-人造血管人造血管 复合体置于动脉瘤腔内，使瘤复合体置于动脉瘤腔内，使瘤 体与血流隔绝体与血流隔绝u巨创巨创 微创微创 提高生活质量提高生活质量AortaRANeckSacGraftJunctionLimbEVEEVE优点优点简捷微创简捷微创 疗效确实疗效确实 并发症少并发症少 术后恢复快术后恢复快 减少或避免输血减少或避免输血血管创伤血管创伤u急性血管创伤急性血管创伤-战时战时-平时平时u慢性血管创伤慢性血管创伤-创伤性假性动脉瘤创伤性假性动脉瘤-创伤性动脉狭窄创伤性动脉狭窄血管战伤血管战伤
