1、大家好1 2010年年10月月大家好2一.概况 定义定义 监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素监测是长期、连续、系统地收集公共卫生事件及其影响因素的材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预措施并评价的材料，经过分析将信息及时反馈，以及采取干预措施并评价其效果，是一种复杂的方法其效果，是一种复杂的方法;医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染的基医院感染监测是监测内容之一，是预防和控制医院感染的基础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法础，是在临床工作中有效降低医院感染的基本方法;良好的监测工作虽然不是保证作出正确决定的必要条件，但良好的监测工作虽然不是保证作出正确
2、决定的必要条件，但可减少作出错误决定的机会。可减少作出错误决定的机会。大家好3 国外医院感染监测体系国外医院感染监测体系大家好4（1）美国医院感染监测体系（）美国医院感染监测体系（NNIS）1970年开展全面综合性监测年开展全面综合性监测 1985年按具体情况进行选择性的调查，年按具体情况进行选择性的调查，并实现计算机软件报告资料并实现计算机软件报告资料 2007年目标性监测占主导地位年目标性监测占主导地位大家好5 （2）德国医院感染监测体系（德国医院感染监测体系（KNIS）1996年成立，但属高起点年成立，但属高起点 次年即实现数据交换电子计算机化次年即实现数据交换电子计算机化 并随即开展目
3、标性监测并随即开展目标性监测 感染性监测体系有法律保障感染性监测体系有法律保障 强调数据标准化强调数据标准化大家好6 我国医院感染监测状况我国医院感染监测状况大家好7 全国医院感染监测网（全国医院感染监测网（CNNIS）介于）介于NNIS与与KISS之间之间 2000年开始向目标性监测过渡年开始向目标性监测过渡 主要存在问题主要存在问题 监测质量不高监测质量不高 监测相关知识缺乏监测相关知识缺乏 监测资料分析方法落后监测资料分析方法落后 监测目的不明确监测目的不明确大家好8 1.目标性监测定义目标性监测定义 集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，集中有限的资源用于重点部门和重点环节监测，聚
4、集于已知有控制措施的医院感染监测。聚集于已知有控制措施的医院感染监测。2.意义意义 是医院感染监控工作的一种发展趋势；是医院感染监控工作的一种发展趋势；能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性；能确定有效的标准，易于比较，监测中具有灵活性；能结合其他策略进行监控能结合其他策略进行监控,增加监控效率。增加监控效率。二.目标性监测概况大家好9 3.不足不足 收集资料仅限于目标人群和收集资料仅限于目标人群和/或危险因素，可能会遗漏或危险因素，可能会遗漏非监测部门或人群感染的暴发缺陷。非监测部门或人群感染的暴发缺陷。大家好10名名 称称优优 点点缺缺 点点目标性目标性监测监测将有限的资源集中在高感
5、染将有限的资源集中在高感染危险病区危险病区重点放在有已知控制措施的重点放在有已知控制措施的感染上感染上 能够确定确切的分母能够确定确切的分母灵活性，能够和其他控制策灵活性，能够和其他控制策略结合起来增加监测的有效略结合起来增加监测的有效性使性使ICP能够开展其他工作能够开展其他工作仅能收集监测目标病仅能收集监测目标病人或危险的数据人或危险的数据 漏掉未监测病区或病漏掉未监测病区或病人的感染集聚或暴发人的感染集聚或暴发目标性监测的优缺点大家好11 4.方法方法 原则原则 实施目标性监测，要把有限资源充实施目标性监测，要把有限资源充分利用，确定好监测目标及方法分利用，确定好监测目标及方法 （1）定
6、位监测人群和部门）定位监测人群和部门 主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门主要聚焦于医院感染高危人群及人群所在部门 大家好12哪些感染作为目标性监测l重点为具有高感染危险的病人重点为具有高感染危险的病人l重点科室重点科室l重症监护病房重症监护病房,心胸外科心胸外科,癌症病房癌症病房l特殊人群特殊人群l新生儿新生儿,移植病人移植病人,血液透析病人血液透析病人l操作操作/设备设备lCT 外科外科,中央静脉插管中央静脉插管,呼吸机呼吸机l具有流行病学意义的病原体具有流行病学意义的病原体 MRSA,VRSA大家好13 （2）选择方法）选择方法 关注结果的目标性监测关注结果的目标性监测关注过程的目标
7、性监测关注过程的目标性监测大家好14关注结果的目标性监测l原发性血液系统感染原发性血液系统感染l呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 l手术部位感染手术部位感染l MRSA,VRE 感染感染l血液透析病人经血管的感染血液透析病人经血管的感染 l医疗机构中的锐器刺伤医疗机构中的锐器刺伤大家好15关注过程的目标性监测l医务人员的乙肝免疫率医务人员的乙肝免疫率 l医务人员对操作规则的依从性医务人员对操作规则的依从性-隔离预防隔离预防l灭菌质量监测灭菌质量监测 l有效地环境监测有效地环境监测 l抗微生物药物的使用与管理抗微生物药物的使用与管理大家好16 (1)医院感染目标性监测是一个连续循环的过医院感染目
8、标性监测是一个连续循环的过程，过程与结果的监测是不可截然分开的程，过程与结果的监测是不可截然分开的 (2)目标性监测过程中首要确定目标性监测过程中首要确定 选择监测的目标是否重要？选择监测的目标是否重要？重点解决的问题是什么？重点解决的问题是什么？为什么要作为一个重要的问题来解决？为什么要作为一个重要的问题来解决？大家好17 (3)监测后工作监测后工作重要重要 如：对存在和影响问题的各种因素进行描述，如：对存在和影响问题的各种因素进行描述，提出进行实施的各种监控措施提出进行实施的各种监控措施 对实施措施不断的评价，调整监控策略，不对实施措施不断的评价，调整监控策略，不断循环改进以减少各种危险因
9、素，降低感染发病率。断循环改进以减少各种危险因素，降低感染发病率。大家好18 5.方式方式 （1）优先监测）优先监测 是以医院感染的相对是以医院感染的相对重要性确定优先监测内容的方法，常以医院重要性确定优先监测内容的方法，常以医院感染带来的经济损失多少判定感染的相对重感染带来的经济损失多少判定感染的相对重要性，但不能忽视医院感染病死率。要性，但不能忽视医院感染病死率。大家好19 （2）部分监测）部分监测 对存在高危因素的部门进行监测，如对存在高危因素的部门进行监测，如ICU、血液病房血液病房;其重点是放在最危险的部门，对医院感染控其重点是放在最危险的部门，对医院感染控制人员不足的医院比较适用。
10、制人员不足的医院比较适用。大家好20 （3）部位监测）部位监测 对存在高危因素的部位进行对存在高危因素的部位进行监测，如外科手术部位、泌尿道等监测，如外科手术部位、泌尿道等 优点：优点：与优先监测不同，不需要评价感染的与优先监测不同，不需要评价感染的相对重要性，它具有很好的灵活性，可用不同的相对重要性，它具有很好的灵活性，可用不同的方式进行，不同方法可同时进行。方式进行，不同方法可同时进行。缺点：缺点：没有强的针对性，难以提供各单位的没有强的针对性，难以提供各单位的本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可本底率，不便于分析各单位的情况，感染流行可能被忽视。能被忽视。大家好21 （4）轮转监测
11、）轮转监测 周期性、有组织地在一个特殊时期周期性、有组织地在一个特殊时期监测一个特殊部门，医院所有区域在连续的周期性时间间监测一个特殊部门，医院所有区域在连续的周期性时间间隔内被轮流监测。隔内被轮流监测。优点：优点：花费较少时间获得较大效果花费较少时间获得较大效果 缺点：缺点：在未进行监测区域的感染流行，可能难以发现在未进行监测区域的感染流行，可能难以发现大家好22 （5）暴发监测）暴发监测 工作人员报告不寻常的聚集性，医院工作人员报告不寻常的聚集性，医院感染病例超过医院或部门感染率限度感染病例超过医院或部门感染率限度之上之上;以实验室结果为基础进行评价，准确以实验室结果为基础进行评价，准确了
12、解聚集性发生。了解聚集性发生。大家好23 （6）其他）其他 全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测和目标性监测的不同组合的不同组合 有限度的周期性监测有限度的周期性监测 全面综合性监测每季全面综合性监测每季1次，次，其他时间采用目标性监测；其他时间采用目标性监测；选择性监测选择性监测 对高危病人组和某些感染部位采取连对高危病人组和某些感染部位采取连续监测，其他部门和部位采用轮转监测。续监测，其他部门和部位采用轮转监测。大家好24三.实施目标性监测步骤 第一步l感染控制护士和医生每天查看微生物学报告感染控制护士和医生每天查看微生物学报告 l定期查阅过去的监测数据定期查阅过去的监测数据 l列出作
13、为目标性监测的潜在感染或人群列出作为目标性监测的潜在感染或人群大家好25第二步 感染控制人员基于以下一个或多个感染控制人员基于以下一个或多个标准选择目标性监测的医院感染标准选择目标性监测的医院感染 大家好26选择过程或结果进行目标监测的标准l感染控制计划的目的感染控制计划的目的l感染并发症的危险频度或水平感染并发症的危险频度或水平病区病区患者人群患者人群操作操作服务服务l发病率发病率,死亡率死亡率,费用费用 l预防的可能性预防的可能性大家好27第三步 感染控制人员应用一致的和认可的标准，感染控制人员应用一致的和认可的标准，对第二步决定的与感染有关的过程或结局进行对第二步决定的与感染有关的过程或
14、结局进行数据收集数据收集一定时期内持续认真的监测一定时期内持续认真的监测一定时期内同样的定义一定时期内同样的定义大家好28目标性监测：方法l仅收集必要的数据仅收集必要的数据l得到有意义的信息得到有意义的信息大家好29这样您可以做到:l制定有意义的干预措施做减制定有意义的干预措施做减少感染的工作少感染的工作 l改善患者的医疗护理改善患者的医疗护理 大家好30目标性监测的成功周期是否有重要的问题是否有重要的问题 是什么，为什么？是什么，为什么？多专业的控制人员多专业的控制人员 2.描述并理解问题描述并理解问题目标性监测目标性监测 3.怎样去改进怎样去改进多专业的控制人员多专业的控制人员 教育教育
15、反馈反馈新方案新方案新产品新产品4.改进措施是否有效？改进措施是否有效？再评价再评价大家好31 针对感染针对感染结果结果的目标性监测的目标性监测医院感染率医院感染率:呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP)导管相关血流感染导管相关血流感染(CR-BSI)导尿管留滞相关感染导尿管留滞相关感染(UTI)Foley relatedNon-Foley related 大家好321.VAP是重要问题l呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危呼吸机相关性肺炎对患者是一个主要感染危险险l增加病死率增加病死率 l延长住院时间延长住院时间l增加医疗费用增加医疗费用大家好33VAP目标性监测的挑战l将呼吸机相关性
16、肺炎降低将呼吸机相关性肺炎降低50#VAP 感染日感染日#每每1000 个通气日个通气日大家好34目标性监测与干预措施降低VAPl干预措施干预措施:l抬高床头抬高床头l管道给予灭菌水管道给予灭菌水l24-48-72-根据需要应用气管导管根据需要应用气管导管l每年节约花费每年节约花费$350，000 大家好352.CR-BSI是重要问题吗?l导管相关血流感染是一种严重的感染危险因素导管相关血流感染是一种严重的感染危险因素l导管相关的导管相关的l发病率和病死率发病率和病死率l延长住院时间延长住院时间l额外医药花费额外医药花费大家好36针对问题进行目标监测对外科对外科ICU患者进行血液感染的监测患者
17、进行血液感染的监测大家好37改进血液系统感染目标性监测的成功干预措施 （1）成功的教育计划以减少导管相关血液系统感染）成功的教育计划以减少导管相关血液系统感染（2）置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备）置管时应用无菌手术巾和全套个人防护设备（3）对插管部位进行监测和护理）对插管部位进行监测和护理大家好38 改进是否有效改进是否有效?l新的改良操作实施后新的改良操作实施后3个月个月内再检查内再检查 l监测血流感染率监测血流感染率大家好39举例2.针对过程的目标性监测外科手术部位感染监测外科手术部位感染监测.概述概述 （1）外科手术切口感染取决的）外科手术切口感染取决的3个个因素：手术病人、污染
18、微生物、操作环因素：手术病人、污染微生物、操作环节；节；大家好40 (2)针对以上三个因素采用多种手段可有针对以上三个因素采用多种手段可有效预防手术部位感染效预防手术部位感染医院感染目标性监测医院感染目标性监测优先项目优先项目;(3)手术部位感染率与病人危险程度不同手术部位感染率与病人危险程度不同相关，必须校正后才能进行比较。相关，必须校正后才能进行比较。大家好41 2.监测对象监测对象 被选定手术类型的所有择期和急诊手术病被选定手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位人的手术部位大家好42 3.监测方法监测方法 （1）外科手术切口定义）外科手术切口定义 病人进入手术室至病人进入手术室至少接
19、受一次手术操作的切口。少接受一次手术操作的切口。（2）手术切口分级）手术切口分级 手术切口参照手术切口参照NNIS手手术部位监测分级：术部位监测分级：清洁切口清洁切口 清洁清洁污染切口污染切口 污染切口污染切口 污秽切口污秽切口大家好43 （3）外科手术切口感染的定义与说明）外科手术切口感染的定义与说明 外科表浅切口感染外科表浅切口感染 外科深部切口感染外科深部切口感染 器官器官/腔隙感染腔隙感染 植入物定义植入物定义大家好44 （4）相关人员职责与任务）相关人员职责与任务 为保证手术切口感染调查工作顺利为保证手术切口感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽所需配合的各级进行，资料准确、详尽所需配
20、合的各级人员。人员。大家好45 （5）调查登记方法）调查登记方法 确定被调查监测手术类别确定被调查监测手术类别 影响因素影响因素 感染控制专职人员配置多少感染控制专职人员配置多少 手术部位感染所造成的经济损失、住院时间延长手术部位感染所造成的经济损失、住院时间延长 医院感染监测需要重点解决的问题医院感染监测需要重点解决的问题 选择手术是否可供比较等选择手术是否可供比较等大家好46具体步骤 医院感染监控专职人员每日到病房了解手术实施情况医院感染监控专职人员每日到病房了解手术实施情况床旁询问手术病人，手术部位感染病例发现方法同医院床旁询问手术病人，手术部位感染病例发现方法同医院感染发病率调查感染发
21、病率调查填写外科手术病人手术部位感染调查填写外科手术病人手术部位感染调查表表确定手术部位感染患者需每日准确记录切口情况，感染确定手术部位感染患者需每日准确记录切口情况，感染或拟感染时做分泌物拭子涂片或培养或拟感染时做分泌物拭子涂片或培养每个手术病人建立出院后追踪档案，以掌握病人出院后每个手术病人建立出院后追踪档案，以掌握病人出院后手术切口恢复情况手术切口恢复情况大家好47表1 外科手术部位感染监测登记表 外科手术病人手术部位感染调查表（一）外科手术病人手术部位感染调查表（一）姓名姓名:住院号住院号:科室科室/床号床号:联系电话联系电话:性别性别:男男 女女 诊断诊断:1.年龄年龄:岁岁 月月
22、日日 2.手术医师手术医师:3.手术名称手术名称:手术日期手术日期:年年 月月 日日 切口分级切口分级:清洁清洁 清洁清洁 污染污染 污染污染/感染感染 ASA评分：评分：急诊手术：急诊手术：是是 否否 麻醉类型：全麻麻醉类型：全麻 非全麻非全麻 是否接台：是否接台：是是 否否 手术持续时间：手术持续时间：小时小时 分钟（分钟（）分钟）分钟植入物：植入物：是是 否否 多种操作：多种操作：是是 否否 腔镜手术：腔镜手术：是是 否否手术前使用抗菌药物：手术前使用抗菌药物：是是 否否 药物名称剂量方式：药物名称剂量方式：开始时间：年月日开始时间：年月日持续时间：只有术前持续时间：只有术前1小时小时2
23、小时小时1日日2日日3日日4日日4日以上日以上围手术期用药名称剂量方式围手术期用药名称剂量方式：围手术期用药时间：围手术期用药时间：手术中用药次数手术中用药次数术后用药日数：术后用药日数：1日日 2日日 3日日 4日日 4日以上日以上术后用药名称剂量方式：术后用药名称剂量方式：大家好48表1 外科手术部位感染监测登记表(续)手术感染情况手术感染情况:切口感染切口感染:有有 无无 部位：部位：表浅表浅 深部深部 器官器官/腔隙腔隙 感染日期感染日期:年年 月月 日日其他医院感染其他医院感染:有有 无无 感染部位：感染部位：微生物培养：微生物培养：有有 无无 微生物名称：微生物名称：（微生物药敏结
24、果另外填表）（微生物药敏结果另外填表）调查者调查者：登记日期：登记日期：年年 月月 日日 外科切口调查表（二）外科切口调查表（二）切口调查数据切口调查数据外科外科/骨科骨科/妇科妇科医院名称医院名称 姓名姓名 住院号住院号 病区病区/床号床号性别性别 年龄年龄 联系电话联系电话:入院日期入院日期:年年 月月 日手术日期日手术日期 年年 月月 日日体重（体重（KG）：）：回访日期：年月日回访日期：年月日基础基础 疾病疾病1.2.3.手术类型手术类型 急诊急诊/择期择期/损伤损伤 手术持续时间手术持续时间 (分钟分钟)切口个数切口个数 手术医生手术医生 职称职称:高级高级/中级中级/初级初级 切口
25、等级切口等级 第一助手第一助手 职称职称:高级高级/中级中级/初级初级 术前外周白细胞术前外周白细胞:大家好49 （6）手术部位感染标本采集）手术部位感染标本采集 分泌物常规检查分泌物常规检查+G染色染色 细菌培养细菌培养 注：送检标本应注明采集标本解剖部位，以区别表浅或深注：送检标本应注明采集标本解剖部位，以区别表浅或深部切口。部切口。大家好50 （7）手术操作分类代码（略）手术操作分类代码（略）大家好51外科手术部位感染监测 4.手术病人感染统计方法手术病人感染统计方法 （1）外科手术病人医院感染率）外科手术病人医院感染率外科病人外科病人医院感染医院感染率率观察期间外科手术病人各部位医院感
26、染病人（例次）数观察期间外科手术病人各部位医院感染病人（例次）数观察期间外科手术病人总数观察期间外科手术病人总数100%=大家好52 （2）外科手术切口感染专率）外科手术切口感染专率类手术切类手术切口感染率口感染率观察期间观察期间类手术切口感染病人数类手术切口感染病人数观察期间观察期间类手术病人总数类手术病人总数100%=类、类、类手术切口感染率计算方法同上类手术切口感染率计算方法同上大家好53 （3）外科手术医生感染专率）外科手术医生感染专率外科手术医外科手术医生感染专率生感染专率某医生在该时期手术后感染病例数某医生在该时期手术后感染病例数某医生在该时期进行的手术病例数某医生在该时期进行的手
27、术病例数100%=例：医生甲某时期共做手术例：医生甲某时期共做手术100例，手术感染例，手术感染4例，则感染例，则感染专率为专率为4%。医生乙某时期共做手术。医生乙某时期共做手术110例，术后感染例，术后感染6例，例，则感染专率为则感染专率为5.45%。大家好54 5.危险因素较正危险因素较正 （1）外科切口感染相关危险因素）外科切口感染相关危险因素病人方面因素：年龄、肥胖、病情危险程度、病人方面因素：年龄、肥胖、病情危险程度、手术部位以外感染、手术前住院时间、鼻咽部手术部位以外感染、手术前住院时间、鼻咽部是否携带是否携带MRSA等；等；很可能有关的危险因素：恶性肿瘤、免疫抑制很可能有关的危险
28、因素：恶性肿瘤、免疫抑制剂等；剂等；大家好55 手术方面有关的危险因素：术前去毛方式、手手术方面有关的危险因素：术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防、手术时间长短等；术类型、抗菌药物预防、手术时间长短等；很可能有关的危险因素：多部位手术、组织损很可能有关的危险因素：多部位手术、组织损失的程度、异物、输血等；失的程度、异物、输血等；可能有关的危险因素：术前洗澡、急诊手术、可能有关的危险因素：术前洗澡、急诊手术、术后引流等。术后引流等。大家好56（2）危险指数）危险指数手术时间手术时间切口清洁度切口清洁度病人状态病人状态 清洁切口：清洁切口：0分分 清洁清洁污染切口：污染切口：1分分 污染或脏污染
29、或脏/感染切口：感染切口：1分分大家好57（3）调整方法）调整方法选用手术时间、伤口清洁度、选用手术时间、伤口清洁度、ASA评分评分3项危项危险因素进行评分险因素进行评分大家好58 6.不同分类方法手术部位感染不同分类方法手术部位感染由于各类手术感染发生与否受影响因素很多，由于各类手术感染发生与否受影响因素很多，不同分类方法可得出不同手术部位感染率；不同分类方法可得出不同手术部位感染率；将各类手术进行分类可计算各不同手术部位感将各类手术进行分类可计算各不同手术部位感染，并可按危险指数分层，计算出各层手术部染，并可按危险指数分层，计算出各层手术部位感染率的百分数。位感染率的百分数。大家好59 7.反馈方法反馈方法调查数据不宜公布调查数据不宜公布仅向有关人员汇报，如科主任仅向有关人员汇报，如科主任手术感染专率及调整手术感染专率可通报手术医生（湘手术感染专率及调整手术感染专率可通报手术医生（湘雅医院数据库软件）雅医院数据库软件）反馈目的：让医生了解自已在科室手术感染率水平；反馈目的：让医生了解自已在科室手术感染率水平；促进手术医生寻找发生感染的原因，以减促进手术医生寻找发生感染的原因，以减少感染。少感染。大家好60Bye Bye
