1、2021年8月 院感科病人追踪病人追踪系统追踪系统追踪急诊急诊门诊门诊病房病房手术室手术室ICU病房病房出院出院检验检验检查检查病理病理病历病历药品管理与使用药品管理与使用院内感染管理院内感染管理数据管理与信息利用数据管理与信息利用设施设备管理设施设备管理护理持续质量改进护理持续质量改进个案追踪与系统追踪 -以尺度为轴心搜检形式 扣问与审核扣问与审核 医、护护士长、技、后勤人员、患者医、护护士长、技、后勤人员、患者或家族、保洁人员或家族、保洁人员 实地查看含暗访实地查看含暗访 核对资料核对资料 规章制度的落实情景；应知应会规章制度的落实情景；应知应会的内容；培训纪录；本能机能科室搜检、的内容；
2、培训纪录；本能机能科室搜检、督查的了局等。督查的了局等。科室：供应室、传染科、发烧门诊、科室：供应室、传染科、发烧门诊、ICU、内镜室、手术室、产房；内镜室、手术室、产房；搜检形式摹拟实习练习摹拟实习练习拔取某个环节，依照要求进展摹拟，院感穿插个中拔取某个环节，依照要求进展摹拟，院感穿插个中病例追踪、访谈：病例追踪、访谈：1.选择一个手术科室进展追踪访谈：准备一个选择一个手术科室进展追踪访谈：准备一个类切口病例：要求全数医护人员和手术类切口病例：要求全数医护人员和手术室护士长、供应室护士长、临床药师列入，并准备好换药物品和病人。由大年夜夫介室护士长、供应室护士长、临床药师列入，并准备好换药物品
3、和病人。由大年夜夫介绍该病人病史和如今情景：入院前、入院后、手术前、手术中、手术后等情景。绍该病人病史和如今情景：入院前、入院后、手术前、手术中、手术后等情景。2、发问大年夜夫：病人术前做哪些准备？什么样病人等闲传染？手术的风险如假设何、发问大年夜夫：病人术前做哪些准备？什么样病人等闲传染？手术的风险如假设何进展评估？进展评估？手术切口分级？：术后病人回科室大年夜夫是如何措置的？手术切口分级？：术后病人回科室大年夜夫是如何措置的？手术后部位院手术后部位院感诊断的尺度是什么？手术后三天入手下手发烧，不雅察什么？感诊断的尺度是什么？手术后三天入手下手发烧，不雅察什么？3、发问科室护士长：术前皮肤准
4、备时候？4、发问供应室护士长：外来器械措置流程？5、发问手术室护士长：术中保暖接纳哪些办法？床单、被单是不是高压灭菌？术后病人分开手术室，护士、大年夜夫是如何做的？术后纱布、器械的清点由哪班护士清点？术后病人如何转往ICU？预防手术部位的传染，病室温湿度是几何？房间空气质量是如何保证的？层流过滤器是如何改换的？手和物体外表是如何监测的？刷手的历程？6、不雅摩大年夜夫换药操作：1.无菌手艺不雅念。2.手卫生依从性、洗手准确性。3.与病人的沟通交换和人文关切。4.医疗废料的措置。病例追踪、访谈：病例追踪、访谈：2、系统追踪多重耐药菌：追踪近日内有产生多重耐药菌的科室，并准备很多多少重耐药菌病例，有
5、细菌室、临床药师、科室全数人员列入。1、由主管大年夜夫报告请示该病人病史。2、发问大年夜夫：斟裁夺植如何办？是不是用药？痰培养如何送？医嘱中假设何警示？3、发问护士：留痰标本时应告知病人哪些正视事项？病人隔离应接纳哪些办法？此病人用过的诊疗物品是如何消毒措置的？假设有喷溅，小我防护用品有哪些？4、发问细菌室工作人员：出现多重耐药菌呈报值时假设何措置？5、发问临床药师：对多重耐药菌病人用药假设何进展用药指导？6、发问科主任：最后一次院感委员会召开时候？会议内容是什么？提出了哪些问题？院感搜检内容触及方面 组织办理及其职责、履职情景；规章制度及落实；培训：全院性、科室；监测：方针性监测、爆发的呈报
6、与措置；手卫生：举措措施、标识、准确性与依从性；MDROs的监控；介入抗菌药物的办理；消毒与隔离工作；医院传染监测资料的总结分解、反应与上报。行政职能部门行政职能部门医务医务护理护理院感院感预防保健预防保健医疗废物暂医疗废物暂存地存地污水处理污水处理消毒设备消毒设备一次性物品一次性物品医院保洁医院保洁手术室、供手术室、供应室、应室、ICUICU、感染科、口感染科、口腔科、其他腔科、其他科室科室微生物实验微生物实验室、血透室、室、血透室、输血科、腔输血科、腔镜室、介入镜室、介入科、病理科科、病理科等等临床医技科室临床医技科室院感搜检触及部分搜检重点 1、应知应会知晓率；2、严厉履行手卫生；3、重
7、要传染部位的预防和控制SOP；4、医院传染爆发的呈报与措置；5、多重耐药菌办理；6、尺度预防、防护、职业披露防保科负责1、应知应会知晓率 1、85%的准确率；2、现场抽查医、护2+1；医院传染办理举措；消毒手艺标准；隔离手艺标准2021；医务人员手卫生标准2021；医院传染爆发呈报及措置办理标准2021；2、严厉履行手卫生：1、暗访标准操作：5科10人；2、发问：手卫生指征二前三后、概念；3、审核：医护各一人：六步洗手/手消，开关水龙头、擦手方式准确；4、正视点：每步最少揉搓5下，时候15秒左右；摘手套后当即洗手/手消；1617 18为什么要洗手为什么要洗手洗手的重要性 u 的工作需经医务人员
8、的手来完成的工作需经医务人员的手来完成u 国外报导：医院感染国外报导：医院感染 是由手引起的是由手引起的u 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染 由手传播由手传播19u清洁意味着更安全u 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法3、重要传染部位的预防和控制SOP 1、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎 2、导管相关血传播染、导管相关血传播染 3、手术部位传染、手术部位传染 4、导尿管相关尿路传染、导尿管相关尿路传染重要传染部位的预防和控制SOP 1、呼吸机相关肺炎的核心预防办法、呼吸机相关肺炎的核心预防办法 1假设无忌讳症，患者床头应举高假设无忌讳症，患者床头应举高30度度40度。度。
9、2准时口腔护理。准时口腔护理。3医务人员手卫生标准。医务人员手卫生标准。4尽早停用应激性溃疡预防药物。尽早停用应激性溃疡预防药物。5呼吸机及相关配件做好消毒。呼吸机及相关配件做好消毒。6尽早撤机或拔管。尽早撤机或拔管。6经口吻管插管优于经鼻气管插管。经口吻管插管优于经鼻气管插管。重要传染部位的预防和控制 2、导管相关血传播染的核心预防办法、导管相关血传播染的核心预防办法 1置管和导管保护人员应经由培训。置管和导管保护人员应经由培训。2置管部位应铺大年夜手术铺巾，操作人员应戴置管部位应铺大年夜手术铺巾，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。3成人首选
10、锁骨下静脉置管，透析导管例外。成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。4置管部位最少消毒置管部位最少消毒3遍，每遍均要待其天然古板。遍，每遍均要待其天然古板。5严厉履行手卫生标准。严厉履行手卫生标准。6做好插管后护理，嫌疑产生导管相关传染应及做好插管后护理，嫌疑产生导管相关传染应及时根除导管。时根除导管。6天天评估是不是需要继续留置，尽早根除导管。天天评估是不是需要继续留置，尽早根除导管。导管相关血传播染的核心预防办法导管相关血传播染的核心预防办法导管相关血传播染的核心预防办法导管相关血传播染的核心预防办法导管相关血传播染的核心预防办法导管相关血传播染的核心预防办法重要传染部位的预防和控制 3、
11、手术部位传染的核心预防办法、手术部位传染的核心预防办法 1缩短术前住院时候。缩短术前住院时候。2避免没需要要的备皮，确需备皮时应在手术当避免没需要要的备皮，确需备皮时应在手术当日进展，可剪毛或用脱毛剂，避免损伤。日进展，可剪毛或用脱毛剂，避免损伤。3围手术期血糖控制正常水平。围手术期血糖控制正常水平。4手术时代给患者保暖。手术时代给患者保暖。5凭据指南预防性使用抗菌药物。有预防用药指凭据指南预防性使用抗菌药物。有预防用药指征时，术前征时，术前0.52h给药，需要时追加，预防用药时给药，需要时追加，预防用药时候不超越候不超越24小时，污染手术可凭据患者情景酌量延迟，小时，污染手术可凭据患者情景酌
12、量延迟，准确选择抗生素品种。对手术前已构成传染者，抗菌准确选择抗生素品种。对手术前已构成传染者，抗菌药物使用时候应按医治性利用而定。药物使用时候应按医治性利用而定。重要传染部位的预防和控制 4、导尿管相关尿路传染的核心预防办法、导尿管相关尿路传染的核心预防办法 1严厉履行手卫生标准。严厉履行手卫生标准。2严厉遵循无菌操作原那么，插管时保严厉遵循无菌操作原那么，插管时保持最大年夜的无菌樊篱，充分消毒尿道口持最大年夜的无菌樊篱，充分消毒尿道口避免污染。避免污染。3集尿袋应低于膀胱水平。集尿袋应低于膀胱水平。4保持导尿系统的畅达和密闭。保持导尿系统的畅达和密闭。5不常规进展膀胱冲刷或灌注。不常规进展
13、膀胱冲刷或灌注。6尽早根除留置导尿管。尽早根除留置导尿管。4、医院传染爆发的呈报与措置P96 1、抽考内容：医护2+1，90%准确率；2、定义、呈报流程、全院部分介入；医院发现以下情景应于12小时内向地点地县级卫生行政部分及疾病预防控制机构呈报。15例以上疑似医院传染爆发。23例以上医院传染爆发。(院内可疑3例报)医院传染爆发的呈报与措置 呈报流程：临床、微生物室等人员院感科、医务科分担院长、委员会呈报院长，启动预案相关部分介入工作：启事查找、控制办法、救治病人；5、多重耐药菌办理 假设何发现/诊断、呈报、消毒和隔离办法、标识、手卫生、宣教：医技医务人员/病人/家族。1加强手卫生；2尺度预防加
14、接触隔离办法三点：病人隔离、物品消毒、手套和隔离衣；3遵循无菌手艺操作规程；4加强洁净和消毒工作；5公道使用抗菌药物；6、尺度预防、防护、职业披露防保科负责 是针对医院所有患者和医务人员所接纳的一组预防传染办法。包孕手卫生、使用小我防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安装、措置污染的医疗物品与情况及安然打针等。三个根底概念：1隔离对象什么时刻接纳：认定所有血液、体液、分泌物不包孕汗液、非完全皮肤和黏膜都可能含有传染性因子。尺度预防 2隔离办法假设何做：凭据预期可能的披露，接纳响应的隔离和防护办法。重点是手卫生。3目标：是预防传染源在医务人员与患者之间传布。是双向防护防护用品的使用 1、医用口罩：
15、医用防护口罩、医用外科口罩、通俗医用口罩。外科口罩：发烧门诊接触所有患者时均理当戴；有创操作；医用防护口罩：发烧门诊接触禽流感疑似患者或确诊患者时经飞沫传布；肺结核经空气传布。防护用品的使用 2、手套：利用指征：接触患者的血液、体液、分泌物、分泌物及破损的皮肤黏膜等时，应戴洁净手套。进展手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。正视点：戴手套不克不及代替洗手；出手套后当即洗手；同一病人需既接触洁净部位又接触污染部位，应改换手套；在两个病人之间要改换手套。防护用品的使用 3隔离衣：准确穿脱隔离衣。穿隔离衣避免被感染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大年夜量的感染性材料污染时使用。
16、脱去隔离衣后应当即洗手，避免污染其他病人和情况。职业披露 医务人员职业披露：是指医务人员在从事诊疗、护理举动历程中接触有毒、有害物质，或感染病病原体，从而伤害安康或危及生命的一类职业披露。职业披露分：传染性职业披露重要指血源性病原体引发的披露放射性职业披露，化学性如消毒剂、某些化学药品职业披露，其他职业披露。职业披露 医务人员因一次披露血液，可能传染HBV的危险几率为6%30%；传染HCV的危险几率为0.4%1.8%；传染HIV的危险几率为0.3%。正视点：1单手回套针帽；2启齿的安瓿瓶丢入锐器盒。安全是最大的效益，事故是最大的浪费。22.10.2822.10.28Friday,October
17、 28,2022质量是安全的基础，安全为生产前提。4:39:204:39:204:3910/28/2022 4:39:20 AM安全第一，警钟常鸣，疏忽一时，悔恨终生。22.10.284:39:204:39Oct-2228-Oct-22实施效果看得见，持之以恒是关键。4:39:204:39:204:39Friday,October 28,2022质量来自精心操作。22.10.2822.10.284:39:204:39:20October 28,2022品质企业致胜的关键。2022年10月28日上午4时39分22.10.2822.10.28合闸之时须三遍，一长两短短应先。2022年10月28日星
18、期五上午4时39分20秒4:39:2022.10.28生产管理高效率，安全生产排第一。2022年10月上午4时39分22.10.284:39October 28,2022当价格被遗忘后，质量还将永存。2022年10月28日星期五4时39分20秒4:39:2028 October 2022沾沾自喜事故来，时时警惕安全在。上午4时39分20秒上午4时39分4:39:2022.10.28完善体系，深化管理，提高质量。22.10.2822.10.284:394:39:204:39:20Oct-22留意多一点，问题少一点。2022年10月28日星期五4时39分20秒Friday,October 28,2022严谨思考，严密操作。严格检查，严肃验证。22.10.282022年10月28日星期五4时39分20秒22.10.28谢谢大家！谢谢大家！
