1、妇产科沟通医患李云华李云华2014.2.妇产科医患沟通第一节:妇科医患沟通第二节:产科医患沟通 妇科医患间重要的临床沟通问题妇科患者有何特别的心理表现？面对与性传播疾病有关的患者，怎样才能得到真实有效的信息？面对拒绝阴道检查的患者应该怎样沟通？治疗需要涉及生育功能的去留问题应该怎样沟通？面对拒绝男医生治疗患者应该怎样沟通？面对需要延续性治疗的患者应该怎样告知？妇科医患沟通一、患者身心特点与社会因素二、诊断中的医学信息沟通三、治疗中的积极沟通四、常见医患沟通障碍及化解一、患者身心特点与社会因素（一）性别心理和特点（二）社会角色和家庭角色（三）生育功能器官（四）疾病特点（一）、性别心理和特点1.男
2、女两性，在沟通交流问题上存在显著差异。2.妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私（如性病、不孕症）。3.患者惧怕妇科检查及男医生检查。（诊刮、宫颈息肉）。（二）、社会角色和家庭角色1.患病率高，受重视程度低：普查发现，妇产科疾病患病率可高达40%左右。2.随着社会的进步，女性对个人的健康关注程度增加。（三）、生育功能器官切除与保留的利弊：1.子宫保留问题：子宫肌瘤；2.附件保留问题：异位妊娠、子宫内膜异位症；3.宫颈的保留问题：（四）、疾病特点妇科良恶性肿瘤各有其特点：1.宫颈病变（CIN、宫颈癌）2.卵巢肿瘤（良性、恶性）3.滋养叶细胞肿瘤4.子宫肌瘤 子宫内膜异位症二、诊断中的医学信息沟通（一）
3、、病史询问（二）、相关检查（一）、病史询问妇产科疾病常常涉及个人的隐私1.沟通方法：a、理解与接纳 b、倾听与观察 c、反馈与澄清 d、提问与总结 e、代述与重构，善用躯体语言2.沟通时机：尽早沟通！如 子宫腺肌症；（二）、相关检查1.检查的目的和必要性；风险及费用需与患者沟通。2.详细告知检查的注意事项、检查时间、标本留取等。3.检查结果要告知，并进行分析。4.对于需阴道检查的患者应以关切的言谈举止。促进医患关系的融洽。三、治疗中的积极沟通（一）、医患共同参与对治疗措施的选择（二）、引导患者配合治疗（三）、疗效不满意的解释（一）、患者共同参与对治疗措 施的选择 妇科是以手术为主的科室，在手术
4、前后做好充分的沟通至关重要。如子宫肌瘤手术；急危重手术；宫外孕保守治疗；先兆流产；稽留流产；（二）引导患者配合治疗 医患在治愈疾病目标上达成共识。例如：化疗副反应；（三）、疗效不满意的解释1.患者诊断不明确或治疗效果不佳时的沟通;2.病情发生变化时的沟通;3.对特殊情况的告知：a、手术前后的沟通；b、化疗前的沟通；c、出院后的沟通；d、健康教育；四、常见医患沟通障碍及化解（一）、如何与拒绝医疗的患者沟通（二）、如何与不遵守医院规定的患者沟通（三）、如何与自动出院的患者沟通（一）、如何与拒绝医疗的患者沟通案例：孕龄期女性患者，停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。患者停经50天，自查尿HC
5、G（），3小时前突发下腹痛，伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后，告知患者需要行妇科检查。患者以“妇科检查会导致流产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查来确定是否为异位妊娠，患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。拒绝妇科检查、B超谈话签字（二）、如何与不遵守医院规定的患者沟通案例：老年女性，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。患者81岁，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。患冠心病、高血压、糖尿病等20余年。在手术前2日，因为家中外孙吵闹要见外祖母，患者执意请假回家。值班医生苦口婆心的告诉患者，高龄且并发症多，离开医院可能过度劳累或因情绪激动造成脑血管意外等。患者不顾劝阻，夜
6、间以上厕所为由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家属以医院管理不当将医院告上法庭。（三）如何与自动出院的患者沟通案例：孕龄期女性，因异位妊娠住院行保守药物治疗。患者33岁，异位妊娠诊断明确。于3日前行甲氨蝶呤（MTX）治疗，目前住院观察HCG下降情况。患者坚决要求出院，主管医生向其交代病情，异位妊娠时有破裂、出血性休克严重危及生命等危险，不适宜在院外观察。患者听完以后，知晓病情的严重性，在医院继续观察，在血HCG下降满意，经医生准予出院。作业题1.实践性作业 在妇产科病房或门诊见习，与12位病人接触，列出病人的心理特点，用所学的医患沟通原理进行分析，然后制定具体的沟通方案及其要点并实践，同时写出体
7、会。作业题2.病案分析 王某，女性，35岁，职员，本科毕业，因停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。患者停经50天，自查尿HCG（），3小时前突发下腹痛，伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后，告知患者需要进行妇科检查。患者先以“接诊医生为男性”而拒绝妇科检查，后又以“妇科检查会导致流产”为由而拒绝。医生告知患者需行超声检查来确定是否为异位妊娠，患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。如果换作你作为妇科医生，你会如何和患者沟通？接诊时需要注意些什么？你认为除了和患者沟通外，应告知患者家属怎样的信息？产科医患沟通面临的重要临床问题产科患者有何特别的心理表现？面对分娩时疼痛到丧失理智的孕
8、妇应该怎么进行沟通？面对拒绝阴道检查或超声检查的孕妇应该怎么进行沟通？患者无剖宫产指征，却坚持要求剖宫产，如何进行沟通？面对需要进行紧急剖宫产或产钳终止妊娠的患者，怎样进行沟通？发现胎儿畸形，如何与患者进行沟通？产科医患沟通一、患者身心特点与社会因素二、诊断中的医学信息沟通三、治疗中的积极沟通四、常见医患沟通障碍及化解一、患者身心特点与社会因素（一）、对妊娠期待高（二）、对分娩的期待和忧虑（一）、对妊娠期待高 产妇及家属优生优育的愿望特别强烈，对新生儿的期望值也特别高。产妇及家属往往不能接受新生儿窒息，或分娩出畸形胎儿，归罪于院方，医疗纠纷难免发生。无法接受妊娠并发症，如：胎盘早剥、脂肪肝等。
9、（二）、对分娩的期待和忧虑1.产前保健期间 a、忽视孕期保健，拒绝孕期治疗 b、过度焦虑，担心宫外孕、流产、胎儿畸形等。2.临产前后 a、初产妇为分娩主体，缺乏分娩经验。b、社会舆论及环境影响。3.分娩过程 在分娩方式的选择上医生与产妇或家属难以沟通，不能取得一致意见。二、诊断中的医学信息沟通（一）、诊断在计划与非计划妊娠中的沟通（二）、诊断胎儿畸形、妊娠并发症的沟通（三）、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通（一）、诊断在计划与非计划妊娠中的沟通 非计划妊娠：人工流产、药物流产、引产等利弊。计划妊娠：孕期保健。夫妻双方对新生命有共同决策权（二）、诊断胎儿畸形、妊娠并发症的沟通1.胎儿畸形的
10、沟通：a、致命性畸形应终止妊娠，如：脊柱裂、无脑儿等 b、部分畸形可进行补救，如：唇腭裂、简单的先天 性心脏病2.妊娠并发症的沟通：a、对孕妇的影响 b、对胎儿的影响 c、继续妊娠的风险及可能发生的意外 d、终止妊娠的风险及可能发生的意外 e、对于再次妊娠的影响（三）、妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通 告知检查的安全性，避免担心辐射及副反应，如：流产、早产、胎儿畸形等。检查前告知目的性和必要性 告知检查时间安排、费用以及检查注意事项三、治疗中的积极沟通（一）妊娠期用药的沟通（二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通（三）、分娩过程中发现并发症的沟通（四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通（五）
11、、发现新生儿畸形时的沟通（六）、产后的沟通（一）、妊娠期用药的沟通1.用药前或更换药时应告知药物的作用2.用药前或更换药时应告知药物的副反应（FDA分级：A、B类药）3.用药前或更换药时应告知药物的费用及用药时间4.保胎用药、宫外孕保守治疗及贵重药物签署知情同意书（二）、妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通1.对于孕妇的影响 2.对于胎儿的影响3.继续妊娠的风险及可能发生的意外4.终止妊娠的风险及可能发生的意外5.对于再次妊娠的风险6.现在医学能解决的问题7.终止妊娠后早产儿或流产儿可能出现的情况（三）、分娩过程中发现并发症的沟通 危急情况发生的沟通，如：脐带脱垂、胎盘早剥、肩难产、羊水栓塞等。（
12、四）、急诊剖宫产、阴道助产时的沟通 产程异常需剖宫产、产钳及胎吸的沟通。产程过程中危急情况需剖宫产的沟通（脐带脱垂、胎盘早剥等）（五）、发现新生儿畸形时的沟通 告知大量的疾病做不到产前筛查明确诊断（如：软组织畸形、血管瘤、肛门闭锁等）后续治疗及新生儿预后的告知（膈疝）（六）、产后的沟通1、分娩后：a、产妇的情绪 b、早吸吮2、产褥期 a、指导产妇顺利康复和新生儿健康成长 b、关注产妇情绪，警惕抑郁症及自杀的风险 四、常见医患沟通障碍及化解（一）、孕妇本人要求终止妊娠的沟通（二）、妊娠并发症的诊断后沟通（一）、孕妇本人要求终止妊娠的沟通 案例：育龄期女性，停经12周要求终止妊娠。孕妇本人到计划生
13、育门诊，手术完成后，患者的爱人却将医院告上法庭，宣称医院与患者侵犯了患者爱人的生育权。共同决策权（引产前夫妻签字）（二）、妊娠并发症的诊断后沟通 孕龄期女性，停经34周，血压升高、尿蛋白（），3天。患者诊断重度先兆子痫，已完成地塞米松促胎肺成熟治疗。医生建议患者剖宫产终止妊娠，患者认为现在还未“瓜熟蒂落”，拒绝剖宫产。作 业 题1.实践性作业 在产科病房或门诊见习，与12位病人接触，列出病人的心理特点，用所学的医患沟通原理进行分析，然后制定具体的沟通方案及其要点并实践，同时写出体会。作 业 题 2.病案分析 李某，女性，33岁，职员，本科毕业，因停经38周，阴道流水1小时而入院，诊断宫内孕38
14、周，胎膜早破。患者入院后，本人和家属坚持认为“患者高龄产妇，自己生不下来，必需剖宫产。”因患者无剖宫产指征，继续观察产程进展、在产程中因胎心监护提示胎心减速，急诊行剖宫产终止妊娠。患者及家属认为这是医院的过失，让患者受了“二茬罪”，孩子还有危险。该案例诊断及治疗均符合医疗规范，为什么病人及家属还不满意呢？责任医师及值班医师在哪些方面与病人的沟通还不够？应该如何进行沟通方可避免类似纠纷的发生呢？郎景和：被忽略的医德，不要贬低医生同行“你的手术在哪做的?一塌糊涂!”“这诊断不对呀，啥水平?”“这子宫不该切。该切的不切，不该切的给切了。”“我要是你，就找那位大夫算账去!巫医害人呀。”类似的话不难听到
15、。这是一位医生针对另外的医生、另外的医院说的话，是给一位到处求医、无助的病人说的话。这样的话能帮助病人?不能。能帮助他以前的医生、医院改进工作?也不能。可能的只有伤害：伤害了病人，伤害了同道。试想，当病人得知“手术被做得一塌糊涂”、“不该切的给切了”时，是何种感受?在疾病的诊治过程中，在病人就医的辗转中，每所医院、每位大夫都是其中一个环节，是调查、补充、完善。有的医院限于条件，有的医生限于经验，会出现缺陷和不足，甚至错误，都可以理解。所以，病人要到你这里来呀;所以，他要请你看呀。我遇到这种有关别家医院、别的大夫的诊治问题时，做法是不评论。我要重新详细进行过程回顾，复查检查，甚至看病理切片、影像
16、检查结果，然后审慎决定处理方法。我要接受别人的经验教训，尊重其人格和工作。不是贬低别人、抬高自己，更不是幸灾乐祸。我会在门诊结束后，与我的同事和学生讨论这个病例的“对”与“错”、“是”与“非”、“长”与“短”。我想，我们也会遭到别人的评论。你会希望是怎样的呢?To Cure Sometimes,有时，去治愈；To Relieve Often,常常，去帮助；To Comfort Always.总是，去安慰。Thank you 美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔，ELTrudeau医师的墓志铭镌刻着“To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always
17、.”。用中文描述就是“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。这段铭言越过时空，久久地流传在人间，至今仍熠熠闪耀着人文之光。对于这句铭言，有人说它告诉人们，有时去治愈说明了不管医学技术多么进步，不管人们花费了多少金钱，人类仍然会生病和死亡，因为医学不能治愈每一个疾病，不能治愈每一个病人。对此，医生要明白，病人也要理解，不能对医学抱有不切实际的幻想。可是我要说，这句铭言更重要的是说明了医务工作者的职责，我们不仅仅是要治疗、治愈疾病，更多的是要去帮助和去安慰病人。医学的工作对象是人，其目的是为了呵护人的生命与健康。既然我们解决的是人的问题，我们就必须关注人的需求。任何一个人，既是生物的，也是社
18、会的，因此我们的病人不是器官与系统的简单相加。他们到医院就医，不仅仅希望通过医生的治疗解除症状，同时也非常希望在医务人员的理解与帮助下缓解与释放心中的不安与焦虑等心理问题。因此，一名优秀的医者必须在治疗疾病的同时，要更多地去实践安慰帮助病人的情感性行为，这包括对病人表现出设身处地的同理心，给病人以抒发焦虑的机会，并给予开导，解释与再保证等等。经常去帮助，总是去安慰，是一种人性的传递，也说明了安慰、鼓励性的语言在医学服务中的重要性。这些积极的语言不仅使患者感到温暖和安全，同时也能调动患者的积极因素，及时解除患者的心理隐患，增强患者战胜疾病的信心，并最终战胜疾病。古希腊医学之父希波克拉底曾有一句名
19、言：“医生有三件法宝，第一是语言，第二是药物，第三是手术刀。”在医疗服务中重视语言的作用，也正说明了医学是一门人学。抽去医学的人文性，就抛弃了医学的本质属性。消除隐患，确保安全，保障稳定，促进发展。22.10.2822.10.28Friday,October 28,2022人民消防人民办，办好消防为人民。6:11:346:11:346:1110/28/2022 6:11:34 AM做好安全工作，树立企业形象。22.10.286:11:346:11Oct-2228-Oct-22绊人的桩不在高，违章的事不在小。6:11:346:11:346:11Friday,October 28,2022人人保安
20、全，家家笑开颜。22.10.2822.10.286:11:346:11:34October 28,2022每项振作求质量，产品质量有保障。2022年10月28日上午6时11分22.10.2822.10.28人人有专职，工人有程序，检查有标准，做好留证据。2022年10月28日星期五上午6时11分34秒6:11:3422.10.28由前至后一条拉，从上到下一条心。2022年10月上午6时11分22.10.286:11October 28,2022创名牌、夺优质，全厂员工齐努力。2022年10月28日星期五6时11分34秒6:11:3428 October 2022质量放松,劳而无功.安全发展，国泰民安。上午6时11分34秒上午6时11分6:11:3422.10.28读安全书，做安全人。体系有效运行，销售蒸蒸日上。22.10.2822.10.286:116:11:346:11:34Oct-22同心协力，提高品质。2022年10月28日星期五6时11分34秒Friday,October 28,2022质量是制造出来的，而不是检验出来的。22.10.282022年10月28日星期五6时11分34秒22.10.28谢谢大家！谢谢大家！
