1、LOGOthemegallerythemegallerythemegallery一、概念一、概念 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气二、适应症二、适应症v 神志清楚神志清楚v 有咳嗽、咳痰能力有咳嗽、咳痰能力v 血气分析指标达血气分析指标达2 2型呼衰标准（型呼衰标准（Po250mmHg)Po250mmHg)v 中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾中至重度呼吸困难，伴有辅助呼吸肌的参与和腹部矛盾运动运动v 中至重度酸中毒（中至重度酸中毒（PH7.30-7.35PH7.30-7.35）和高碳酸血症）和高碳酸血症v 呼吸频率呼吸频率
2、2525次次/分分themegallery三、无创通气的禁忌症v呼吸停止v心血管系统不稳定（低血压、心律失常、心肌梗死）v嗜睡、精神状态损伤、无法合作的患者v有高度误吸的危险性v有粘稠或大量的分泌物v有颅面部创伤、鼻咽部异常v过度肥胖themegallery四、并发症及护理措施v 口鼻干燥感：嘱患者适量饮水，覆盖湿无菌纱布。每天口腔护理后涂抹润唇膏。加强气道湿化，注意湿化温度。v 眼角膜干燥：经常检查面罩是否漏气，在眼部涂眼膏，嘱患者闭眼。v 紧张与焦虑：嘱放松呼吸、耐心解释、床旁监护、加强沟通。themegalleryv面罩漏气：选择合适的头带、检查管路是否漏气、松紧适合、垫纱布。v胃肠胀气
3、：采取半卧位用鼻呼吸、纱布湿润后覆盖口唇部、按摩腹部、遵医嘱应用增加胃肠蠕动的药物。v面部皮肤的压红和破溃：固定带松紧以伸入两指为宜，避免过紧，选择合适大小的鼻（面）罩。固定带下垫纱布及渗液吸收贴。v误吸：避免饱餐后进行通气;鼓励患者有效地咳嗽排痰;分泌物明显增多且引流不畅者，建立人工气道,床旁备吸引器。themegallery人工气道吸引术人工气道吸引术 一、操作步骤：v评估病人吸痰的时机在病人床边（约50cm）听到痰鸣音呼吸机高压报警听诊痰鸣音themegalleryv评估病人吸痰的深度气管切开者约30cm气管插管者约40-50cmv吸痰前给予吸纯氧2-3min，观察spo2v根据病人的痰
4、液情况判断是否气管内滴入药物v检查吸痰管效期及包装v右手戴无菌手套持吸痰管保持无菌themegalleryv开放气道吸引手法：轻送旋转提升时间：小于10-15s观察：生命体征 痰液情况v回吸NS冲管，将吸痰管缠绕右手中，翻转手套包裹扔医疗垃圾桶v给予2-3min纯氧吸入v听呼吸音，观察患者有无不良反应并记录themegalleryv气道吸引术的注意事项无菌操作原则吸痰时间不超过10-15s吸痰的时间吸痰的手法密切观察病人的生命体征themegalleryv不当吸痰的不良后果气道粘膜损伤加重缺氧肺不张心律失常支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛themegallery一、概述v呼吸道生理功能上呼吸
5、道：加温、加湿、过滤下呼吸道：气体交换v人工气道湿化的目的：保持呼吸道的温度和湿度稀释呼吸道内分泌物，易于吸引人工气道内湿化管理人工气道内湿化管理themegallery人工气道湿化的方法v加热湿化器v雾化吸入v气道内滴药v人工鼻themegalleryv加热湿化器使用要求:温度设置：32-37相对湿度：95%-100%湿化液：无菌蒸馏水或无菌注射用水湿化量：24h不少于250mlthemegalleryv 使用加热湿化器的监测事项：监测温度：吸入气体温度不超过40.c监测湿化液量：湿化液维持在湿化罐标刻线处 湿化罐内要及时加水。themegalleryv雾化吸入注意事项雾化器安装在呼吸机送气管路无菌操作剩余雾化液及时处理themegalleryv气道内滴入：常用气道内间断滴注和持续给药法一般根据病人痰液粘稠度适时滴入每次滴入的量3-5ml滴入湿化液：0.9%NS、0.45%NS、2%NaHCO3themegalleryv气道内滴入操作注意事项：吸气相时滴入药液滴入药液时要沿气管导管壁滴入（注意不要带针头）滴入速度不要过快themegalleryv人工气道湿化的标准分泌物 吸引管病人湿化满意稀薄顺利通过安静呼吸道通畅 湿化不足粘稠吸引困难呼吸困难紫绀加重 湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多紫绀加重themegallery
