1、 骨一科：茹茵茵背景为保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，国家医政司组织重点专科护理协作组在梳理、验证和优化各地有效中医护理方案、技术的基础上，制定了中风等13个病种的中医护理方案（试行），并于2013年5月由国家中医药管理局印发。腰椎间盘突出症为13个国家重点病种之一。指导思想使用中医整体辨证观的临床思维方式，以中医药经典理论为指导。认真贯彻落实国家中医药管局首批十三个病种中医护理方案。“中西贯通，取长补短，集百家长”是脊柱专科特色持续发展的基点。以维护病人的健康为目标，在临床实践中总结并形成了一套规范的专科中医特色。实施以病人为中心1、入院评估2、医护查房沟通，确
2、定治疗方案3、实施中医护理技术4、疾病健康教育5、实施效果评价病例患者女，60岁，离休人员，2周前无明显诱因下出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，活动受限，在家休息，病情呈进行性加重，不能久立久行，故送至本院就诊，拟“腰椎间盘突出症”为诊断收入本科作进一步诊治。1、入院评估 望闻问切 体格检查 询问病史 心理评估 填写首次评估表、护理记录1、入院评估望闻问切：u 腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，活动受限。u 舌：舌质暗紫，舌苔薄黄。u 脉：弦细u JOA：10分u VAS：7分1、入院评估常见证候要点（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。（
3、二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。1、入院评估常见证候要点（三）湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。（四）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。1、入院评估1、气滞血瘀证2、寒湿痹阻证3、湿热痹阻证4、肝肾亏虚证1、入院评估专科体查：p直腿抬高试验阳性（20）p左小腿后侧麻木p踇背伸肌肌力级p膝反射减弱1、入院评估社会及心理评估：p
4、年龄、症状程度，经济状况、医疗保险享有水平、认知评价、社会支持、心理需求等1、入院评估填写首次评估表、护理记录：2、医护查房沟通，确定治疗方案u 明确诊断：腰椎间盘突出症u 证型：气滞血瘀型u 告知患者治疗护理方案2、医护查房沟通，确定治疗方案主要治疗方法药物治疗、推拿按摩中医护理技术、针灸理疗腰椎牵引、封闭疗法针刀疗法、手术治疗3、实施中医护理技术一、腰腿疼痛（1）病情观察：评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况，将评估结果进行VAS评分。（2）体位护理：急性期严格卧床休息，卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，下床活动时佩戴腰托加以保护和支撑，注意起床姿势，宜先行翻身侧卧，再用手臂支
5、撑后用力缓缓起床，忌腰部用力，避免体位突然改变。一、腰腿疼痛（3）寒湿痹阻证、气滞血瘀证、肝肾亏虚证患者要做腰部好保暖，防止受凉，给予腰部中药热熨和频谱仪照射。（4）给予骨盆牵引，牵引重量是患者体重1/31/2左右，也可根据患者耐受进行牵引重量调节。3、实施中医护理技术一、腰腿痛（6）遵医嘱选用以下中医护理操作项目：腰部中药贴敷：急性期用消瘀止痛膏；缓解期用金黄散等，每日一贴。腰部中药热熨：选用四子散（白芥子、苏子、吴茱萸、莱菔子）加热热熨患处或一定腧穴，每日2次，每次20分钟。3、实施中医护理技术一、腰腿痛 腰部拔火罐治疗：选棘突旁及腰肌痛点拔罐，每日1次，留罐15-20分钟。穴位按摩：选用
6、肾俞、足三里、环跳、阿是穴等，每穴按压3分钟，每日2次。3、实施中医护理技术一、腰腿痛 耳穴疗法：常用穴位：神门、腰骶椎、交感、皮质下、肝、肾，采用按、压、揉、捻、等手法，每日按压3-5次，每次1-2分钟，3 3日更换一次，双耳交替。3、实施中医护理技术二、肢体麻木（1）评估麻木部位、程度以及伴随的症状，测量肢体周径，并做好记录。（2）拍打麻木肢体，选取足太阳膀胱经、足少阳胆经和足厥阴肝经，循经拍打，力度适中，及时询问患者感受，每天12次，每条经络拍打5分钟或局部出现红晕即可。3、实施中医护理技术二、肢体麻木（3）麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。（4）行中药熏洗
7、，注意防止烫伤及损伤，观察治疗效果。（5）遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承中等。3、实施中医护理技术三、下肢活动受限 评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。3、实施中医护理技术三、下肢活动受限 保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。3、实施中医护理技术一、生活起居4、疾病健康教育1
8、.急性期患者以卧床休息为主，采取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。2.做好腰部保护，防止腰部受到外伤，尽量不弯腰提重物，减轻腰部负荷。告知患者捡拾地上的物品时宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。一、生活起居4、疾病健康教育4、疾病健康教育一、生活起居3.指导患者在日常生活与工作中，注意对腰部的保健，提倡坐硬板凳，宜卧硬板薄软垫床。工作时要做到腰部姿势正确，劳逸结合，防止过度疲劳，同时还要防止寒冷等不良因素的刺激。4.指导患者正确咳嗽、打喷嚏的方法，注意保护腰部，避免诱发和加重疼痛。5.腰椎间盘突出症病程长、恢复慢，鼓励患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。4、疾病健康
9、教育一、生活起居6.加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者的具体情况进行指导。7.指导正确使用腰围。4、疾病健康教育一、生活起居4、疾病健康教育二、饮食指导3.湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜、冬瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品，如葱、蒜、胡椒等。4、疾病健康教育二、饮食指导4.肝肾亏虚型：（1）肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻
10、等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。4、疾病健康教育三、情志调理1.了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和、神气清净。2.用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机、怡养心神，有益患者的身心健康。3.疼痛时出现情绪烦躁，使用安神静志法，要患者闭目静心全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。5、实施效果评价u住院时间：7天u体格检查：直腿抬高试验60，右小腿后侧麻木减轻uJOA评分：18分uVAS评分：2分u填写方案护理效果评价表5、实施效果评价存在问题1、本方案中从辨证到实施中医护理技术都需要护士具有一定的中医基础知识，本科护士大多毕业于西医院校，对中医基础知识较为缺乏，因而在应用中医方案上积极性不高。2、评价表中缺乏细化的数据且中医护理技术项目多有重叠，让护士无可适从。
