1、 呼吸科常用诊疗技术呼吸科常用诊疗技术 o 纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查。o 经经皮皮肺肺穿穿刺刺。o 胸胸腔腔穿穿刺刺。o 胸胸腔腔闭闭式式引引流。流。纤维支气管镜纤维支气管镜 一、一、概概述述二、二、适适应应症症和和禁禁忌忌症症三、三、检检查查操操作作四、四、护护理理配配合合纤维支气管镜纤维支气管镜一、概述一、概述纤维支气管镜（简称纤支镜）是一纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至种导光器械，能将图象从一端传至另一端，具有镜体细、可弯曲、视另一端，具有镜体细、可弯曲、视野范围大、可直接看清气管的第三野范围大、可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以直接吸甚至第
2、四级分支，并且可以直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点，操作方便，患者痛苦小，为目前早操作方便，患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。期诊断肺癌的重要手段之一。纤维支气管镜纤维支气管镜该仪器尤其适应于危重病人的 紧急抢救，有很多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。纤维支气管镜纤维支气管镜二、二、适适应应症症1吸吸痰，痰，协协助助排排除除呼呼吸吸道道分分泌泌物，物，取取出出较较小小的的阻阻塞塞性性组组织织或或小小异
3、异物。物。2痰痰内内找找到到瘤瘤细细胞胞或或耐耐酸酸杆杆菌菌而而X线线检检查查不不能能定定位位者。者。3支支气气管、管、肺肺部部病病变变疗疗效效的的随随访访观观察。察。4需需查查明明纵纵隔隔及及肺肺部部阴阴影影的的性性质、质、侵侵犯犯气气管管和和支支气气管管的的部部位、位、范范围围及及活活检。检。5不不明明原原因因的的咯咯血、血、长长期期咳咳嗽嗽及及各各种种原原因因引引起起的的支支气气管管阻阻塞塞性性变。变。6经经支支气气管管做做肺肺穿穿刺刺活活检。检。7向向病病变变肺肺叶叶或或肺肺段段支支气气管管或或病病变变腔腔内内注注药药进进行行介介入入治治疗。疗。经皮肺穿刺经皮肺穿刺一、适应症一、适应症
4、位于胸膜下或距离胸膜不远的肺外周局限性病变位于胸膜下或距离胸膜不远的肺外周局限性病变性质不明者性质不明者弥漫性肺部疾病性质不明者但经胸壁肺穿刺对这弥漫性肺部疾病性质不明者但经胸壁肺穿刺对这类疾病的诊断价值不高类疾病的诊断价值不高经皮肺穿刺经皮肺穿刺二、禁忌证二、禁忌证呼吸功能或心脏功能极差，估计不能刮受或可呼吸功能或心脏功能极差，估计不能刮受或可能因穿刺而造成的气胸者能因穿刺而造成的气胸者有出血倾向者有出血倾向者病变不能除外是血管畸形所致者病变不能除外是血管畸形所致者怀疑病变是肺包虫囊肿者怀疑病变是肺包虫囊肿者肺大疱位于穿刺部位附近或有严重肺气肿者肺大疱位于穿刺部位附近或有严重肺气肿者穿刺点皮
5、肤有化脓性感染者穿刺点皮肤有化脓性感染者经皮肺穿刺经皮肺穿刺三、并发症三、并发症气胸：其发生率与病变位置有关，病变紧贴胸气胸：其发生率与病变位置有关，病变紧贴胸膜者发生率最低，病变距胸膜越远发生率越高。膜者发生率最低，病变距胸膜越远发生率越高。经胸壁肺穿刺吸引者气胸发生率低于经胸壁肺经胸壁肺穿刺吸引者气胸发生率低于经胸壁肺穿刺活检者穿刺活检者出血：针刺吸引者发生率低，活检者发生率高出血：针刺吸引者发生率低，活检者发生率高其他：如感染其他：如感染一、定义一、定义胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis)是用于检查胸腔是用于检查胸腔积液的性质，抽气、抽液减轻压迫症状，或通积液的性质，抽
6、气、抽液减轻压迫症状，或通过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。过穿刺途径向胸膜腔内给药的一种诊疗技术。胸腔穿刺胸腔穿刺二、二、适应症适应症1.诊断性穿刺诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。液作实验室检查者。2.治疗性穿刺治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）影响呼大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸术时，或气胸影响呼吸功能者。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物
7、者。液需胸腔内注入药物者。三、三、禁忌症禁忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。位有炎症病灶，对麻醉药过敏。胸腔穿刺胸腔穿刺左侧大量气胸胸腔穿刺胸腔穿刺右侧气胸双侧胸腔积液胸腔穿刺胸腔穿刺左侧大量胸腔积液胸腔穿刺胸腔穿刺体位体位患者多取坐位。面向椅背，两手交患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。半卧位，举起患侧上臂。o 胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺
8、口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、膈肌损伤等。胸腔穿刺胸腔穿刺o 胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？胸膜反应表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧。观察血压、脉搏的变化。必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.30.5m1，或静脉注射葡萄糖液。o 为什么胸腔穿刺量每次不宜超过600ml-1000ml?胸腔穿刺抽液量过多、过快，会使胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多，可造成急性肺水肿。引流原理：引流原理：当胸膜腔内因积液或积气形成高压时胸膜腔内的液体或气当胸膜腔内因积液或积气形成高压时胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管端形成负压水拄阻止空气进入胸膜腔，形成负压水拄阻止空气进入胸膜腔，
