1、头痛的诊断1头痛是临床常见的症状，其发生率很高，头痛是临床常见的症状，其发生率很高，据流行病学调查据流行病学调查64.8%的人曾发生过头痛，的人曾发生过头痛，头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个头痛的原因很复杂，可涉及到临床每个专科，在患者有头痛症状时，临床医师专科，在患者有头痛症状时，临床医师如何对其作出正确的诊断是十分重要的如何对其作出正确的诊断是十分重要的,此实非是件易事，本课着重阐述对头痛此实非是件易事，本课着重阐述对头痛的诊断问题。的诊断问题。2一、头部的致痛组织一、头部的致痛组织v（一）颅外的痛敏组织（一）颅外的痛敏组织v1、颅外动脉颅外动脉v前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。
2、前额部来源于颈内动脉的额动脉和眶上动脉。颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉，枕部来源于颞部来源于颈外动脉的颞浅动脉，枕部来源于颈外动脉的耳后动脉和枕动脉。颈外动脉的耳后动脉和枕动脉。v2、颅外肌肉颅外肌肉v头部：颞肌，枕下肌群头部：颞肌，枕下肌群v颈项部：头夹肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌颈项部：头夹肌，斜方肌，肩胛提肌，菱形肌3v3、颅外神经颅外神经v额部：三叉神经第额部：三叉神经第支的分支滑车上神经和眶支的分支滑车上神经和眶上神经上神经v上颔部：三叉神经第上颔部：三叉神经第支支v下颔部：三叉神经第下颔部：三叉神经第支支v颞部：耳颞神经颞部：耳颞神经v枕部：来自枕部：来自C2-3的枕大神经，枕小神经
3、和耳大的枕大神经，枕小神经和耳大神经神经v4、头颅骨膜头颅骨膜v颅底骨膜对疼痛均敏感颅底骨膜对疼痛均敏感4v5、其它结构、其它结构v头皮、皮下组织、帽状腱膜、外耳、中头皮、皮下组织、帽状腱膜、外耳、中耳、牙齿等对疼痛敏感，颅骨静脉对疼耳、牙齿等对疼痛敏感，颅骨静脉对疼痛敏感，颅骨、颅外静脉对疼痛不敏感痛敏感，颅骨、颅外静脉对疼痛不敏感5（二）（二）颅内的痛敏组织颅内的痛敏组织v1、颅内血管、颅内血管v硬脑膜中动脉对疼痛最敏感，颈内动脉、硬脑膜中动脉对疼痛最敏感，颈内动脉、椎基动脉主干、大部份静脉亦有痛感。椎基动脉主干、大部份静脉亦有痛感。v2、硬脑膜、硬脑膜v颅底硬脑膜对疼痛较敏感，前颅凹的疼
4、颅底硬脑膜对疼痛较敏感，前颅凹的疼痛向眼眶周围扩散，中颅凹的疼痛向眶痛向眼眶周围扩散，中颅凹的疼痛向眶后和颞部扩散，后颅凹的疼痛向耳后及后和颞部扩散，后颅凹的疼痛向耳后及枕部扩散。枕部扩散。6v3、颅神经根、颅神经根v三叉神经、神经、舌咽神经、迷走神经三叉神经、神经、舌咽神经、迷走神经在颅内的根丝受刺激或牵拉时会出现头在颅内的根丝受刺激或牵拉时会出现头痛。痛。v4、蛛网膜、蛛网膜v除颅底大血管周围部位蛛网膜有痛感之除颅底大血管周围部位蛛网膜有痛感之外，其它无痛感外，其它无痛感 7二二、病因、病因8（一）偏头痛、丛集性头痛（一）偏头痛、丛集性头痛（二）颅腔内疾病（二）颅腔内疾病1 1、炎症性、炎
5、症性 脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎 、脑脓肿、脑脓肿 、蛛网膜炎蛛网膜炎2 2、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿、颅内肿瘤、寄生虫性囊肿及肉芽肿3 3、脑血管疾病、脑血管疾病 脑血管意外（脑溢血、脑血管意外（脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓血）、高血压脑病、动脉瘤、静脉血栓形成、动静脉畸形。形成、动静脉畸形。9v4 4、头颅外伤、脑震荡、挫伤、硬脑膜外、头颅外伤、脑震荡、挫伤、硬脑膜外及硬脑膜内出血、颅脑外伤后慢性头痛。及硬脑膜内出血、颅脑外伤后慢性头痛。v5 5、颅内低压性头痛、颅内低压性头痛v6 6、头痛型癫痫、癫痫后头痛
6、、头痛型癫痫、癫痫后头痛10（三）（三）颅脑临近的病变颅脑临近的病变v1 1、头颅的骨膜炎，骨髓炎，颅骨畸形性骨炎头颅的骨膜炎，骨髓炎，颅骨畸形性骨炎v2 2、三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛三叉神经痛，舌咽神经痛及枕神经痛v3 3、眼病（青光眼、屈光及调节障碍）眼病（青光眼、屈光及调节障碍）v4 4、鼻窦炎，鼻咽癌鼻窦炎，鼻咽癌v5 5、中耳炎及内耳炎中耳炎及内耳炎v6 6、牙髓炎牙髓炎v7 7、紧张性头痛紧张性头痛v8 8、颞动脉炎颞动脉炎11（四（四)全身及躯体某些系统疾病全身及躯体某些系统疾病 1 1、急慢传染病、流行性感冒、伤寒、肺急慢传染病、流行性感冒、伤寒、肺炎、疟疾等炎、疟疾等
7、2 2、急慢性中毒急慢性中毒12v（1 1）外因性：一氧化碳、乙醇、）外因性：一氧化碳、乙醇、颠茄、颠茄、鸦片、铅、汞等；鸦片、铅、汞等；v（2 2）内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、）内因性：尿毒症、便秘、糖尿病、痛风等；痛风等；v（3 3）内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血）内脏疾病：心脏病、肺气肿、高血压、贫血、更年期综合症；压、贫血、更年期综合症；v（4 4）甲状腺功能亢进；）甲状腺功能亢进；v（5 5）神经功能性头痛。）神经功能性头痛。13三、头痛的发生机理三、头痛的发生机理14（一）（一）血管改变血管改变v1 1、血管被牵拉、伸展、挤压移位引起牵、血管被牵拉、伸展、挤压移位引起牵引性头痛，
8、如颅内肿瘤、脑膜炎、颅内引性头痛，如颅内肿瘤、脑膜炎、颅内血肿、中毒性脑病等引起颅内压增高。血肿、中毒性脑病等引起颅内压增高。脑水肿致血管被牵引或移位而产生头痛。脑水肿致血管被牵引或移位而产生头痛。15v2 2、血管扩张、血管扩张v颅内、外急性感染时，病原体毒素可引颅内、外急性感染时，病原体毒素可引起动脉扩张；低血糖、高碳酸血症与缺起动脉扩张；低血糖、高碳酸血症与缺氧，一氧化碳，酒精中毒可使动脉扩张；氧，一氧化碳，酒精中毒可使动脉扩张；脑梗塞后的侧枝血管扩张；脑外伤，急脑梗塞后的侧枝血管扩张；脑外伤，急性突发性高血压引起血管扩张；部分腰性突发性高血压引起血管扩张；部分腰穿或腰麻后，颅内压障碍致
9、颅内静脉炎穿或腰麻后，颅内压障碍致颅内静脉炎与静脉扩张。与静脉扩张。16v3 3、血管收缩、血管收缩 蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产蛛网膜下腔出血后，红细胞破坏产生的去甲肾上腺素、生的去甲肾上腺素、5-5-羟色胺等血管收羟色胺等血管收缩物质；偏头痛病人血小板聚集性增高，缩物质；偏头痛病人血小板聚集性增高，也释放至血管收缩物质，引起头痛。也释放至血管收缩物质，引起头痛。17（二）神经受刺激或病损（二）神经受刺激或病损v1 1、三叉神经或枕神经毗邻组织病变的激、三叉神经或枕神经毗邻组织病变的激惹、挤压、牵引；惹、挤压、牵引；v2 2、神经本身的炎症和病损如枕神经炎、神经本身的炎症和病损如枕神经炎、
10、肿瘤压迫。肿瘤压迫。18（三）脑膜受刺激（三）脑膜受刺激v1 1、脑膜炎的炎症渗出物、脑膜炎的炎症渗出物v2 2、蛛网膜下腔出血的血液、蛛网膜下腔出血的血液v3 3、后颅凹肿瘤使脑膜受刺激、后颅凹肿瘤使脑膜受刺激v4 4、脑水肿牵引脑膜。、脑水肿牵引脑膜。19（四）头颈部肌肉收缩（四）头颈部肌肉收缩v1 1、由精神因素，职业因素引起颈部肌肉、由精神因素，职业因素引起颈部肌肉持续收缩；持续收缩；v2 2、由颈部疾病引起反射性颈肌紧张收缩，、由颈部疾病引起反射性颈肌紧张收缩，如颈椎骨性关节炎病，颈部外伤，颈椎如颈椎骨性关节炎病，颈部外伤，颈椎间盘病变间盘病变20（五）内分泌改变与代谢因素（五）内分
11、泌改变与代谢因素v女性较易患偏头痛，月经前期或月经来女性较易患偏头痛，月经前期或月经来潮时易发作，妊娠期绶解，分娩后再发，潮时易发作，妊娠期绶解，分娩后再发，更年期停止的倾向。更年期停止的倾向。21v（六）牵涉性因素（六）牵涉性因素 v眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部病变眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部病变时扩散或反射到头面部时扩散或反射到头面部v（七）精神因素（七）精神因素v各种心理性或社会因素的影响，使病人各种心理性或社会因素的影响，使病人产生焦虑，抑郁而导致头痛。产生焦虑，抑郁而导致头痛。22四、头痛的传导四、头痛的传导23v1 1、颅外各结构的疼痛由三叉神经、上颈、颅外各结构的疼痛由三叉神
12、经、上颈段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传段神经，部分由舌咽神经、迷走神经传导；导；v2 2、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽、颅内各结构的疼痛由三叉神经、舌咽神经、迷走神经、第二、三颈神经和大神经、迷走神经、第二、三颈神经和大动脉周围的交感神经丛传导；动脉周围的交感神经丛传导；24v3 3、小脑幕上各颅内结构、小脑幕上各颅内结构-横窦上面、横窦上面、上矢状窦后部、幕上硬脑膜、硬脑膜动上矢状窦后部、幕上硬脑膜、硬脑膜动脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其脉、颈内动脉各分支的血管起始部，其痛觉刺激所造成的头痛多出现在经头顶痛觉刺激所造成的头痛多出现在经头顶和外耳颞额切面前方的眼眶、前额和颞和外耳颞
13、额切面前方的眼眶、前额和颞部。部。25v4 4、小脑幕下面各结构、小脑幕下面各结构小脑幕下面，小脑幕下面，枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜枕骨大孔附近的硬脑膜，椎动脉，硬膜后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉后动脉、横窦、直窦、乙状窦、其痛觉刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切刺激所造成的头痛多出现在外耳孔额切面后方的枕部、耳后和咽部。面后方的枕部、耳后和咽部。26五、头痛诊断的思路五、头痛诊断的思路27（一）（一）详细采集病史详细采集病史 v头痛的病因复杂，不少类型的头痛缺乏体征如头痛的病因复杂，不少类型的头痛缺乏体征如偏头痛、头部神经痛，紧张性头痛、颅腔脑外偏头痛、头部神经痛，紧张性头痛、颅
14、腔脑外伤后头痛、中毒后头痛等，临床医师进行头痛伤后头痛、中毒后头痛等，临床医师进行头痛的诊断与鉴别时首先应明确病人头痛症状的实的诊断与鉴别时首先应明确病人头痛症状的实际性质，病史采集是头痛鉴别诊断的第一步，际性质，病史采集是头痛鉴别诊断的第一步，也是最主要的一步。必须通过详细询问病史，也是最主要的一步。必须通过详细询问病史，有时需要家人协助提供病史才能对头痛作出确有时需要家人协助提供病史才能对头痛作出确切诊断。病史中应注意有否全身内脏，五官疾切诊断。病史中应注意有否全身内脏，五官疾病，有否外伤，中毒史，有否精神因素，家族病，有否外伤，中毒史，有否精神因素，家族史等。史等。28（二）头痛的特点（
15、二）头痛的特点v1 1、头痛发生的速度及过程、头痛发生的速度及过程v（1 1）急性头痛：伴发热各种感染性病患如急）急性头痛：伴发热各种感染性病患如急性脑膜炎；急性剧烈头痛及发热而伴呕吐，意性脑膜炎；急性剧烈头痛及发热而伴呕吐，意识改变提示蛛网膜下腔出血；急性头痛伴视力识改变提示蛛网膜下腔出血；急性头痛伴视力障碍要考虑青光眼；急性头痛血压剧激压升高，障碍要考虑青光眼；急性头痛血压剧激压升高，要想到高血压脑痛。要想到高血压脑痛。v（2 2）亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎，）亚急性头痛：慢性脑膜炎，副鼻窦炎，亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤；亚急性硬膜下血肿，颅内转移瘤；29v（3 3）慢性头痛：慢性
16、进展性头痛病伴颅）慢性头痛：慢性进展性头痛病伴颅内压增高者常为颅内占位性病变，慢性内压增高者常为颅内占位性病变，慢性持续性头痛不伴颅内压增高者多为紧张持续性头痛不伴颅内压增高者多为紧张性头痛，神经官能症头痛；性头痛，神经官能症头痛；v（4 4）反复发作性头痛多为偏头痛、从集）反复发作性头痛多为偏头痛、从集性头痛，此外有脑挫伤，高血压，脑动性头痛，此外有脑挫伤，高血压，脑动脉疾病，颈椎病等。脉疾病，颈椎病等。302 2、头痛的部位、头痛的部位v头痛是单侧或双侧，是局部还是弥散，头痛是单侧或双侧，是局部还是弥散，是前头部、顶部、颞部或枕部，是颅内是前头部、顶部、颞部或枕部，是颅内或颅外或颅外（1
17、1）颅外病变：头痛部位与病灶一致）颅外病变：头痛部位与病灶一致（2 2）颅内病变：头痛部位与病变部位不一）颅内病变：头痛部位与病变部位不一定符合，小脑幕上病变头痛多位于病变定符合，小脑幕上病变头痛多位于病变同侧，额颞部为多；小脑幕下病变头痛同侧，额颞部为多；小脑幕下病变头痛多位于后枕部。多位于后枕部。31v（3 3）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血）头前部痛：鼻源性，眼源性，硬膜下血肿，额叶部占位痛。肿，额叶部占位痛。v一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎。一侧或双侧颞部痛：偏头痛，耳源性颞动脉炎。v头顶部痛：非特异性头痛。头顶部痛：非特异性头痛。v枕后部痛：颈椎性，肌病痉性，高血压，蛛
18、网枕后部痛：颈椎性，肌病痉性，高血压，蛛网膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后膜下腔出血，脑膜炎，枕神经痛，颈肌炎，后颅凹占位性病变。颅凹占位性病变。v全头痛：感染性，紧张性头痛，颅内高压或颅全头痛：感染性，紧张性头痛，颅内高压或颅内低压性。内低压性。323 3、头痛的性质与程度、头痛的性质与程度v胀痛、博动样跳痛多为血管性胀痛、博动样跳痛多为血管性v电击样、火烙样或刺痛多为神经性电击样、火烙样或刺痛多为神经性v炸裂样的剧烈疼痛为颅内高压、脑膜炎、炸裂样的剧烈疼痛为颅内高压、脑膜炎、蛛网膜下腔出血的特征。蛛网膜下腔出血的特征。334 4、头痛发生的时间与持续时间、头痛发生的时间与持续时间v
19、清晨头痛加重（凌晨痛醒来）见于脑肿清晨头痛加重（凌晨痛醒来）见于脑肿瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积）瘤，额窦炎，筛窦炎（炎性分泌物蓄积）v反复发作头痛反复发作头痛 时间短数秒或数十秒钟时间短数秒或数十秒钟为神经性痛，数小时至为神经性痛，数小时至1-21-2天为偏头痛。天为偏头痛。v持续时间数日持续时间数日 耳、鼻齿源性，腰穿后耳、鼻齿源性，腰穿后低颅内压性头痛；低颅内压性头痛；34v持续时间长呈进展性头痛持续时间长呈进展性头痛 脑肿瘤，慢脑肿瘤，慢性颅内压增高。性颅内压增高。v高血压患者多为经常性头部压紧感，亦高血压患者多为经常性头部压紧感，亦有博动性或炸裂性的疼痛，常位于枕部有博动性或炸
20、裂性的疼痛，常位于枕部及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨及颈部，亦可弥散至全头部，每天清晨初醒时最剧。初醒时最剧。v持续时间长成年累月无绶解：紧张性，持续时间长成年累月无绶解：紧张性，神经官能性头痛。神经官能性头痛。355 5 头痛诱发、加重和缓解的因素头痛诱发、加重和缓解的因素v头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳头部的活动（转头、仰头）、喷涕、咳嗽能引起脑肿瘤颅内压增高头痛加重；嗽能引起脑肿瘤颅内压增高头痛加重；v颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颈部活动时急性颈肌炎头痛加重，按压颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头颞动脉或颈总动脉时头痛减轻多为偏头痛和高血压性头痛。痛和高血压性头痛。366
21、6 头痛与体位的关系头痛与体位的关系v体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意体位改变时头痛加重伴眩晕，呕吐或意识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤；识障碍多见于脑室内和后颅窝肿瘤；v卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加卧床低枕位时减轻，起坐、立位活动加重为腰穿后低颅压性头痛的特点；重为腰穿后低颅压性头痛的特点；v平卧加重而立位减轻多为丛集头痛。平卧加重而立位减轻多为丛集头痛。37六、六、头痛的检查头痛的检查38（一）（一）一般体征一般体征v1 1、注意是否发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、注意是否发热，如发热提示脑炎、脑膜炎、脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于脑脓肿、中暑以及阿托品中毒等，低温多见于酒精
22、中毒，镇静剂中毒等。酒精中毒，镇静剂中毒等。v2 2、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵、眼球突出为海绵窦血栓形成，颈动脉海绵窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿窦瘘，动眼神经麻痹，蝶骨嵴脑膜瘤，眶内肿瘤等。瘤等。v3 3、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘、眼部及颈区有杂音，则为颈动脉海绵窦瘘或颈动脉血栓形成。或颈动脉血栓形成。39v4 4、有无额部及耳部的带状疮疹或留下的、有无额部及耳部的带状疮疹或留下的瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕，瘢痕，耳郭部带状疮疹，还可有眩晕，面瘫及三叉神经支配区感觉减退。面瘫及三叉神经支配区感觉减退。v5 5、神经压痛点，如三叉神经痛在眶上孔，、神经压
23、痛点，如三叉神经痛在眶上孔，眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经的压痛眶下孔，颈孔有压痛，枕大神经的压痛点在乳突与第一颈椎的中点，枕小神经点在乳突与第一颈椎的中点，枕小神经痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。痛的压痛点位于胸锁乳突肌后上缘。40v6 6、头部局部浮肿，可见于鼻窦炎，颞动、头部局部浮肿，可见于鼻窦炎，颞动脉炎，颌关节炎，牙痛，头颅的骨膜炎，脉炎，颌关节炎，牙痛，头颅的骨膜炎，骨髓炎，蜂窝织炎等。骨髓炎，蜂窝织炎等。v7 7、颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病，颈、颈部活动受限伴疼痛见于颈椎病，颈部肿块。部肿块。41（二）伴有的神经体征症状（二）伴有的神经体征症状v1 1、视乳状水肿者可发生于颅内肿
24、瘤、血肿、视乳状水肿者可发生于颅内肿瘤、血肿、脑脓肿、脑寄生虫病，海绵窦血栓形成等，伴脑脓肿、脑寄生虫病，海绵窦血栓形成等，伴有视野缺损者多为视交叉病变或颞顶叶占位性有视野缺损者多为视交叉病变或颞顶叶占位性病变，视神经蒌缩或视力减退者可能发生于球病变，视神经蒌缩或视力减退者可能发生于球后视神经炎，颅内高压后。头痛伴视力障碍者，后视神经炎，颅内高压后。头痛伴视力障碍者，多见于青光眼，视神经炎，脑肿瘤多见于青光眼，视神经炎，脑肿瘤v2 2、一侧动眼神经麻痹可见于后交通动脉瘤破、一侧动眼神经麻痹可见于后交通动脉瘤破裂裂42v3 3、伴头，面部感觉减退者可因三叉神经、伴头，面部感觉减退者可因三叉神经痛
25、、三叉神经炎，耳廓带状疮疹，枕大痛、三叉神经炎，耳廓带状疮疹，枕大神经痛等引起；神经痛等引起；v4 4、有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、有偏瘫、偏身感觉减退、眼球偏斜、共济运动失调者可发生于脑血管意外、共济运动失调者可发生于脑血管意外、脑炎、颅内占位性病变、头部外伤等；脑炎、颅内占位性病变、头部外伤等；v5 5、有颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔、有颈项强直多为脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅凹内病变，颈肌炎；出血、后颅凹内病变，颈肌炎；43v6 6、头痛伴精神症状要警惕颞叶肿瘤。、头痛伴精神症状要警惕颞叶肿瘤。v7 7、头痛伴剧烈恶心呕吐，常为颅内压增、头痛伴剧烈恶心呕吐，常为颅内压增高；高；44
26、v8 8、突发性头痛伴畏光，暗点、恶心、呕、突发性头痛伴畏光，暗点、恶心、呕吐、吐后头痛缓解见于偏头痛。吐、吐后头痛缓解见于偏头痛。v9 9、伴剧烈眩晕者见于后颅凹肿瘤，小脑、伴剧烈眩晕者见于后颅凹肿瘤，小脑出血，椎基动脉缺血；出血，椎基动脉缺血；v1010、头痛伴紧张，焦虑，失眠，无阳性、头痛伴紧张，焦虑，失眠，无阳性体征为神经官能症头痛。体征为神经官能症头痛。45v（三）五官科、眼科、内科的检查、有（三）五官科、眼科、内科的检查、有否耳疾，副鼻窦炎症，有否屈光症，眼否耳疾，副鼻窦炎症，有否屈光症，眼压增高，体温血压应常规检查。压增高，体温血压应常规检查。46（四）（四）实验室检查实验室检查
27、v脑脊液检查对颅内炎症及出血性疾病有价值，脑脊液检查对颅内炎症及出血性疾病有价值，但有颅内压增高时不可轻易施行，以免导致脑但有颅内压增高时不可轻易施行，以免导致脑疝的危险，但颅压偏低者有低压性头痛的可能。疝的危险，但颅压偏低者有低压性头痛的可能。疑有鼻源性头痛者应拍华氏位（鼻颏位）和柯疑有鼻源性头痛者应拍华氏位（鼻颏位）和柯氏位（鼻额位）片。疑有颅内动脉瘤氏位（鼻额位）片。疑有颅内动脉瘤 血管畸血管畸形症状可作形症状可作TCDTCD、CTACTA、MRAMRA检查，颅内占位性检查，颅内占位性病变可考虑病变可考虑CTCT、MRIMRI检查，脑炎者给检查，脑炎者给EEGEEG检查，检查，血，尿常规
28、，空腹血糖检查是否有全身感染，血，尿常规，空腹血糖检查是否有全身感染，贫血，糖尿病等。贫血，糖尿病等。47 七七 、头痛的诊断头痛的诊断481 1、定向诊断：、定向诊断：v根据全面的病史，头痛的特点确定是全根据全面的病史，头痛的特点确定是全身性疾病，内脏疾病，五官科疾病引起身性疾病，内脏疾病，五官科疾病引起的头痛，还是神经病变所起的头痛，如的头痛，还是神经病变所起的头痛，如有精神异常，颅内压增高或神经系统的有精神异常，颅内压增高或神经系统的阳性体征则考虑为神经系统病变引起的阳性体征则考虑为神经系统病变引起的头痛。头痛。492 2、定位诊断：、定位诊断：v根据头痛的部位判断病灶的部位。如头根据头
29、痛的部位判断病灶的部位。如头痛在额颞为小脑幕上病变，头痛在后枕痛在额颞为小脑幕上病变，头痛在后枕部为小脑幕下病变。，如头痛伴有听力部为小脑幕下病变。，如头痛伴有听力障碍及同侧面神经麻痹则为桥脑小脑角障碍及同侧面神经麻痹则为桥脑小脑角病变，如头痛伴同侧角膜反射减退或消病变，如头痛伴同侧角膜反射减退或消失，或并同侧外展神经麻痹则要排除鼻失，或并同侧外展神经麻痹则要排除鼻咽癌。咽癌。503 3、定性诊断：、定性诊断：v根据病史有关中毒，头部外伤，精神因根据病史有关中毒，头部外伤，精神因素，有关内脏疾病，眼、耳鼻、咽、喉素，有关内脏疾病，眼、耳鼻、咽、喉科和神经等系统性体征，以及头痛的特科和神经等系统
30、性体征，以及头痛的特点，有关实验室检查和影像学检查，对点，有关实验室检查和影像学检查，对头痛的原因作出诊断。头痛的原因作出诊断。51v造成头痛的临床症状甚多，我们所提到造成头痛的临床症状甚多，我们所提到的还只是一些主要的常见的情况而已，的还只是一些主要的常见的情况而已，虽然临床上绝大部的头痛病例是属于偏虽然临床上绝大部的头痛病例是属于偏头痛的血管性头痛和紧张性头痛二大类头痛的血管性头痛和紧张性头痛二大类型型 52v脑瘤和蛛网膜下腔出血的病例所占的比脑瘤和蛛网膜下腔出血的病例所占的比例相对地很少，但从疾病的严重程度来例相对地很少，但从疾病的严重程度来讲及后果，这些相对少见的头痛类型却讲及后果，这
31、些相对少见的头痛类型却是丝毫不容忽视的，因此，在每一个病是丝毫不容忽视的，因此，在每一个病例的鉴别诊断中，临床医师必须对各种例的鉴别诊断中，临床医师必须对各种常见的和少见的头痛类型都加以全面的常见的和少见的头痛类型都加以全面的考虑和分析鉴别。考虑和分析鉴别。53治疗v1、略v2、内毒素内毒素A A对偏头痛和日常慢性头痛治对偏头痛和日常慢性头痛治疗有效疗有效v据据20022002年在西图举行的美国头痛学会年年在西图举行的美国头痛学会年会的一篇论文报道，大约会的一篇论文报道，大约90%90%的偏头痛或的偏头痛或日常慢性头痛患者在接受日常慢性头痛患者在接受A A 型内毒素型内毒素A A（B0T0XB
32、0T0X）治疗后各种症状可明显缓解。）治疗后各种症状可明显缓解。54v治疗方法：将治疗方法：将A A型内毒素分别注入患者的型内毒素分别注入患者的眶周、额部、颞肌、有时也注入颌肌。眶周、额部、颞肌、有时也注入颌肌。如果为全头痛者还要增加颈部和肩部肌如果为全头痛者还要增加颈部和肩部肌肉的注射，每点剂量为肉的注射，每点剂量为2 2。5 57 7。5U5U，偏头痛的剂量为偏头痛的剂量为1515240U240U，日常慢性，日常慢性头痛的剂量为头痛的剂量为3030200U200U，经治疗后，经治疗后92%92%的患者头痛症状得到明显改善，无性别的患者头痛症状得到明显改善，无性别差异，无副作用。差异，无副作用。55v经经A A型内毒素头痛的症状改善是进行性的，型内毒素头痛的症状改善是进行性的，而且可能有累积效应，因此，如果首次而且可能有累积效应，因此，如果首次治疗效果不明显也不应放弃治疗，第二治疗效果不明显也不应放弃治疗，第二次和第三次治疗后会有明显疗效，一旦次和第三次治疗后会有明显疗效，一旦起效，为防止或治疗严重偏头痛发作而起效，为防止或治疗严重偏头痛发作而进行的日常用药或急诊用药就可显著减进行的日常用药或急诊用药就可显著减少或完全停用。少或完全停用。56Thank you！57585960
