1、宽QRS心动过速识别及处理 心电图-诊断?宽QRS心动过速概念 诊断方法 处理枣庄市立医院急诊科【如何诊断如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向型AVRT?宽QRS心动过速心电图概述 宽QRS 波心动过速(WCT)是指QRS 波时限120ms,心率100bpm 的心动过速。起源于心室不同部位的室速,约占总病例的80%。室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞,而室上性激动包括房性心动过速,窦性心动过速,房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速,可因(类或类)药物或电解质紊乱(高血钾)引起QRS波增宽等,约占15%;预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速,其折返环路中旁道为前传支,房室结为逆
2、传支,预激性心动过速约占总病例的5%。ECG的一般性分析 心电图的鉴别条目多而复杂,难记而不实用。10室速的诊断和鉴别诊断室速的诊断和鉴别诊断o Brugada四步法o Antunes三步法o 新四步法(Vereckei 四步法)#Vereckei A,Duray G,Sznsi G,et al.Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia.Eur Heart J.2007;28:589-600.QRS波符合室速特征:-如呈RBBB,V1 呈R,QR,RS
3、型;前耳较大的左兔耳征;V6呈QS、QR 或RS 型,R/S30 ms;S 波前支钝挫,RS间期60ms;V6呈RS或QR 型,R/S3yrs)SVT可能性愈大找一找符合VT诊断的依据有几条?处理1、患者BP:95/60mmHg,神清,胸闷,乏力。处理:?2、患者BP:70/40mmHg,神清,头晕,胸闷,乏力。处理:?3、患者BP:60/40mmHg,神志不清,出现阿斯发作(抽搐)。处理:?枣庄市立医院急诊科宽宽QRS心动过速的处理心动过速的处理原则原则p 复律 血动学不稳定:紧急电复律 血动学稳定:先尝试药物复律枣庄市立医院急诊科宽宽QRS心动过速的药物处理原则心动过速的药物处理原则诊断不
4、明者:胺碘酮(但在预激伴房颤时慎用)LV特发VT:首选维拉帕米药物治疗RV特发VT:首选艾司洛尔器质性VT:首选胺碘酮预激伴房颤:普罗帕酮禁用CCB、洋地黄、ATP等慎用胺碘酮。否则电复律。SVT伴差传:普罗帕酮,维拉帕米,胺碘酮等室速的紧急治疗p 血流动力学稳定者 1、若为器质性VT首选静脉使用胺碘酮-需要注意胺碘酮的致低血压副作用。2、若非器质性VT,可分析VT起源,针对用药。p 有意识但血压过低,症状严重者静脉使用镇静药物后电复律。p 血流动力学不稳定,意识不清者,CPR,尽快电复律若血流动力学稳定,进一步分析VT起源,针对性用药,效果更好 右室流出道(RVOT)室速(腺苷敏感性室速)心
5、电图呈类左束支阻滞的图形下壁、AVF 导联QRS 波的主波向上胸前导联R/S一般移行在V3导联或者之后 左室特发性室速(ILVT)(维拉帕米敏感性室速)心电图呈类右束支阻滞的图形导联QRS 波的主波向上,导联向下(左后分支室速)导联QRS 波的主波向下,导联向上(左前分支室速)紧急处理的后续处理 病因与诱因治疗:永远的最上策 射频消融:特发性VT,少部分器质性VT ICD:高危器质性患者 心脏移植:终末期患者 应指出,当宽QRS波心动过速不能自己诊断没底,应当将其做为室速处理,因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更安全。当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时(例如推注异搏
6、定),可能引起严重的低血压或使室速加快,甚至有恶化为室颤的危险。最后还要指出的是:好多抗心律失常药物是有禁忌症的,特别要注意心功能不全的病人。电是很安全的一种治疗方法,作为医务人员应该要认识到这一点。但如果患者神清,注意电复律(需电除颤者一般神志不清了)之 前要镇静。谢谢 谢!谢!ECG的一般性分析36室速的诊断和鉴别诊断室速的诊断和鉴别诊断o Brugada四步法o Antunes三步法o 新四步法(Vereckei 四步法)#Vereckei A,Duray G,Sznsi G,et al.Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia.Eur Heart J.2007;28:589-600.QRS波符合室速特征:-如呈RBBB,V1 呈R,QR,RS型;前耳较大的左兔耳征;V6呈QS、QR 或RS 型,R/S30 ms;S 波前支钝挫,RS间期60ms;V6呈RS或QR 型,R/S1 第三步:QRS波起始部有顿挫枣庄市立医院急诊科【如何诊断如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向型AVRT?