1、王国英病例病例男，29岁，多饮、多尿3个月，无体重下降。BP120/80 mmHg FBG 16.5mmol/L,PBG20.9mmol/L尿糖，酮体诊断?进一步检查？治疗？病例病例诊断：（症状，FBG，PBG）糖尿病分型？治疗？胰岛素？口服降糖药物?糖糖 尿尿 病病Shaw JE,et al.Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE,et al.Diabetes Care 23:176,2000Barrett-Conner E,et al.Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S,et al.Diabetes Care.2003;
2、26(11):3160-7.FPG(mmol/L)OGTT 2 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.07.8 11.1 6.1糖尿病糖尿病空腹血糖受损空腹血糖受损IFG糖耐量低减糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常血糖正常早发糖尿病早发糖尿病1型糖尿病LADA（成年晚发性自身免疫性糖尿病）MODY（青年发病的成年型糖尿病）线粒体性糖尿病妊娠糖尿病1型糖尿病型糖尿病Type 1 diabete mellitus 基因组学：基因组学：基因位点（基因位点（locus）IDDM118主要易感基因主要易感基因 HLA（染色体（染色体6q），也即），也即MHC-DR3、-DR4、-DR3/DR4，-D
3、QB1 57 Asp、-DQA1 52 Arg连锁不平衡连锁不平衡遗传易感性遗传易感性启动启动加速加速调节调节糖尿病前期糖尿病前期糖尿病糖尿病环境触发因素环境触发因素体液免疫体液免疫细胞免疫细胞免疫胰岛素胰岛素1相分泌缺失相分泌缺失临床发病临床发病 细胞功能细胞功能100%10%时间时间1型糖尿病的自然病程1型糖尿病的治疗 胰岛素治疗胰岛素治疗 Insulin therapy4:004:0025255050757516:0016:0020:00 20:00 24:0024:004:004:00早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐血浆胰岛素（血浆胰岛素（U/ml)U/ml)基础餐前强化胰岛素治疗基础餐前强化
4、胰岛素治疗的理想模式的理想模式8:008:0012:0012:008:008:00时间时间Insulin glargineLeuValCysGlyGluArgGlyTyrValSerGlyPhe1515101520SS201510LeuGlyIleValGluGlnCysThrSerIleCysSerLeuTyrGlnGluAsnTyrCysPheValAsnGlnHisLeuCysHisLeuGluAlaLeuCysSSSSPhe2530TyrThrProLysThra a-chain-chainAsnInsulin aspart2Asp2 Insulin lispro1LysPro1Rap
5、id-acting:Protracted-acting:GlyArgArg333常规人胰岛素常规人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物Aspart，Lispro峰值时间峰值时间=80120 分分峰值时间峰值时间=4050 分分毛细血管壁毛细血管壁皮下组织皮下组织Clear Solution pH 4.0pH 7.4PrecipitationDissolutionCapillary MembraneInsulin in BloodHexamersDimersMonomers10-3 M10-5M10-8 M成人晚发性自身免疫性糖尿病成人晚发性自身免疫性糖尿病LADA成人晚发性自身免疫性糖尿病成人晚发性
6、自身免疫性糖尿病(LADA)诊断要点：诊断要点：（1）2048岁发病，发病时多饮、多尿、多食明显，体重下降迅速，BMI16.5mmol/L.（2）空腹血浆C-肽0.4nmol/L,OGTT 1h,2h C-肽0.8nmol/L,呈低平曲线（3）GADA阳性（4）HLA-DQ B链57位为非门冬氨酸纯合子（1）其他任何一项maturity onset diabetes in the young青年发病的成年型糖尿病青年发病的成年型糖尿病 MODYMODY分型分型线粒体母系遗传糖尿病线粒体母系遗传糖尿病 MDM(mitochondrial diabetes mellitus)妊娠糖尿病妊娠糖尿病G
7、DM妊娠糖尿病定义：妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。筛查：怀孕2428周过夜空腹814小时行OGTT分娩后6周重新行OGTT分型病病 例例男，29岁，多饮、多尿3个月，无体重下降。BP120/80 mmHg FBG 16.5mmol/L,PBG20.9mmol/L尿糖，酮体病病 例例BMI=24.3无糖尿病家族史血尿酸、血脂正常GADA,ICA 阳性空腹C-肽：0.4nmol/L病病 例例诊断：1型糖尿病LADA治疗：胰岛素病病 例例BMI=29.3母亲有糖尿病史血尿酸、甘油三酯升高GADA,ICA 阴性空腹C-肽：0.8nmol/L病病 例例诊断：2型糖尿病治疗：胰岛素治疗二甲双胍和文迪雅谢谢 谢谢！
