1、流行病学Epidemiology 第十一章第十一章 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施 Strategies for disease control and prevention2022-10-302 疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险疾病预防不仅研究疾病未发生前减少危险因素的方法，而且还研究在疾病发生后，如因素的方法，而且还研究在疾病发生后，如何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来何阻止病情进一步发展和尽量减少疾病带来的严重后果所采取的一系列策略和措施。的严重后果所采取的一系列策略和措施。2022-10-303基本概念基本概念策略 根据具体情况而制定的指导全面工作的方针，如基根据具体情况
2、而制定的指导全面工作的方针，如基本原则、主要策略和组织机构等。本原则、主要策略和组织机构等。l措施 实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和实现预期目标所需要采取的具体行动方法、步骤和计划。计划。第一节第一节 引言引言2022-10-304要明确的问题要明确的问题疾病的流行现状如何疾病的流行现状如何?哪些是影响流行的决定哪些是影响流行的决定因素因素?针对该病的流行已经采取了哪些措施针对该病的流行已经采取了哪些措施?这些措这些措施是否有效施是否有效?如何更好更有效地开展下一步的工作？如何更好更有效地开展下一步的工作？第一节第一节 引言引言2022-10-305第一节第一节 疾病预防策略与措施
3、疾病预防策略与措施 第二节第二节 我国公共卫生领域面临的形势我国公共卫生领域面临的形势 第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健 第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防 第五节第五节 疾病监测疾病监测 2022-10-306第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施 制定策略的必要性制定策略的必要性 制定策略和措施的依据制定策略和措施的依据 我国预防工作的总策略我国预防工作的总策略 宏观思想宏观思想2022-10-307一、必要性一、必要性社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也社会、经济和文化背景既影响着个体对疾病的易感性，也决定着疾病流行的特
4、点和发展趋势决定着疾病流行的特点和发展趋势疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的疾病的预防与控制没有一个适合于所有国家、所有地区的通用的简单模式通用的简单模式有些疾病的流行具有迅速变化的特性有些疾病的流行具有迅速变化的特性战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如战略规划制定必须客观地考虑现有可利用的资源，寻求如何合理有效地利用现有资源何合理有效地利用现有资源第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施2022-10-308 二、依二、依 据据 基线分析 是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的是以国家或地区的社会、经济和文化为背景来分析疾病的流行特征和流行
5、因素，为制定规划提供背景资料。流行特征和流行因素，为制定规划提供背景资料。l应对分析 主要集中在疾病防制方面，它关注的是一个国家或地区主要集中在疾病防制方面，它关注的是一个国家或地区对疾病预防与控制的总的对策，重点放在那些对疾病的流对疾病预防与控制的总的对策，重点放在那些对疾病的流行或疾病的影响起重要作用的领域。行或疾病的影响起重要作用的领域。第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施2022-10-309三、我国预防工作的总策略三、我国预防工作的总策略l发达国家 以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾。以健康促进理论和实践为标志的新公共卫生运动正方兴未艾。l发展中国家
6、逐步顺应医学模式转变潮流逐步顺应医学模式转变潮流,发展符合自己国家国情的社区发展符合自己国家国情的社区行动计划。行动计划。l我国 以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。务。第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施2022-10-3010四、宏观思想四、宏观思想 l医学模式 医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。以预防为导向医学的发展方向是从研究疾病到研究健康。以预防为导向的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务
7、模式。的服务模式是符合现代医学模式的最佳服务模式。影响健康的因素不健康的行为因素和生活方式环境因素生物遗传因素卫生保健系统的缺陷l宏观流行病学的思想 第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施2022-10-3011图图11-1 人类健康的生态系统模式人类健康的生态系统模式第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施2022-10-3012 人类健康的生态学模型人类健康的生态学模型第一节第一节 疾病预防策略与措施疾病预防策略与措施2022-10-3013第二节 我国公共卫生领域面临的形势l人类健康面临着多方面的威胁人类健康面临着多方面的威胁l全球化对公共卫生领域的挑战全球化对公共
8、卫生领域的挑战 l把伤害纳入疾病控制刻不容缓把伤害纳入疾病控制刻不容缓 l食品安全不容忽视食品安全不容忽视l生物恐怖及其应对生物恐怖及其应对l突发公共卫生事件及其应对突发公共卫生事件及其应对l新世纪青春期卫生面临的挑战新世纪青春期卫生面临的挑战l老龄化老龄化l艾滋病与结核病艾滋病与结核病2022-10-3014一、人类健康面临着多方面的威胁一、人类健康面临着多方面的威胁传染病危害依然严重传染病危害依然严重生物恐怖威胁离我们并不遥远生物恐怖威胁离我们并不遥远心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年心理或精神疾患正威胁越来越多的青少年 第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022
9、-10-3015 二、全球化对公共卫生领域的挑战二、全球化对公共卫生领域的挑战l全球化的加快及全球化的加快及WTOWTO的建立对公共卫生构成巨大的建立对公共卫生构成巨大的挑战的挑战国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生国际贸易可通过一个复杂过程对公共卫生产生重要影响重要影响 第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022-10-3016三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓三、把伤害纳入疾病控制刻不容缓 l全世界每年有全世界每年有700700万人死于伤害和暴力万人死于伤害和暴力l包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由包括伤害在内的非传染性疾病的疾病负担，将由19901990年
10、的年的55%55%上升到上升到20202020年的年的73%73%l我国伤害死亡率为我国伤害死亡率为65/1065/10万，每年大约有万，每年大约有8080万人死万人死于各类伤害于各类伤害 第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022-10-3017四、食品安全不容忽视四、食品安全不容忽视国际上食品安全恶性事件不断发生国际上食品安全恶性事件不断发生二恶二恶英英 欧洲欧洲 大肠杆菌大肠杆菌O157O157：H7 H7 日本日本 欧洲欧洲 美国美国疯牛病疯牛病 欧洲欧洲 日本日本 我国的不安全因素及食源性危害我国的不安全因素及食源性危害微生物污染微生物污染作物和农畜产品的农、
11、兽药残留超标作物和农畜产品的农、兽药残留超标环境污染物和真菌毒素的污染环境污染物和真菌毒素的污染第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022-10-3018 五、生物恐怖及其应对五、生物恐怖及其应对 “9.11”9.11”后生物恐怖受到全世界的广泛后生物恐怖受到全世界的广泛关注。其影响面积大，具有传染性、危害时关注。其影响面积大，具有传染性、危害时间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便间长、生产容易、成本低廉、难以防护、便于进行突然袭击于进行突然袭击。第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022-10-3019第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国
12、公共卫生面临的形势六、突发公共卫生事件及其应对六、突发公共卫生事件及其应对 2019 2019年年1 1月月1616日出现的日出现的SARSSARS传染性强，传染性强，传播速度快，几个月内已成为世界性的传播速度快，几个月内已成为世界性的疾病。疾病。20192019年年5 5月月9 9日公布施行日公布施行突发公突发公共卫生事件应急条例共卫生事件应急条例，以后又陆续发，以后又陆续发布和修订了部分法律作为应对突发公卫布和修订了部分法律作为应对突发公卫事件的法律支持。事件的法律支持。2022-10-3020七、新世纪青春期卫生面临的挑战七、新世纪青春期卫生面临的挑战青少年面临的关键问题：青少年面临的关
13、键问题：l接受身体在形态和功能上的明显变化接受身体在形态和功能上的明显变化l确定和完善自己的性别身份确定和完善自己的性别身份l了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发了解自己性生理和心理发展，使之向健康正常的成熟目标发展展l明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异明白性人际关系的意义，既善于和同性相处，也要学会与异性友好往来性友好往来建立社会认同能力，为独立做好准备建立社会认同能力，为独立做好准备第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022-10-3021八、老龄化八、老龄化我国我国20192019年进入年龄结构老龄化阶段年进入年龄结构老龄化阶段l
14、目前目前6060岁及其以上老年人口已达岁及其以上老年人口已达12.612.6亿，占全国亿，占全国总人口的总人口的10.2%10.2%，并以年均，并以年均3.32%3.32%的速度持续增长。的速度持续增长。20252025年年6060岁老年人口可达岁老年人口可达2.82.8亿，占总人口的亿，占总人口的18.4%18.4%。我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影我国人口老龄化将对全球人口老龄化带来巨大影响，也对我国经济政治、社会、文化发展带来深响，也对我国经济政治、社会、文化发展带来深刻的影响。刻的影响。第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022-10-3022九、艾滋
15、病与结核病九、艾滋病与结核病艾滋病艾滋病 截 止截 止 2 0 1 92 0 1 9 年年 9 9 月，我 国 累 积 报 告 感 染 者月，我 国 累 积 报 告 感 染 者 135630135630例，其中病例例，其中病例3114331143例，死亡例，死亡77737773例。例。结核病结核病 我国属于我国属于2222个结核病高负担国家之一，结核病人个结核病高负担国家之一，结核病人数位于世界第二位。数位于世界第二位。第二节第二节 我国公共卫生面临的形势我国公共卫生面临的形势2022-10-3023第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健 卫生保健策略卫生保健策略
16、初级卫生保健与社区卫生服务初级卫生保健与社区卫生服务新公共卫生运动新公共卫生运动2022-10-3024一、卫生保健策略一、卫生保健策略l人们在工作和生活场所都能保持健康人们在工作和生活场所都能保持健康l人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻疾病或伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去死去l在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源l所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级
17、卫生保健保健人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并人们将懂得自己有力量摆脱可以避免的疾病，赢得健康，并且明白疾病不是不可避免的且明白疾病不是不可避免的 第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健2022-10-3025二、初级卫生保健与社区卫生服务二、初级卫生保健与社区卫生服务概念概念:应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，应用切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术，并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是并通过社区的个人和家庭积极参与而达到普及，其费用也是社区和国家依靠自力更生原则精神能够负担的一种基本的卫社区和国家依靠自力更生
18、原则精神能够负担的一种基本的卫生保健形式。生保健形式。第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健2022-10-3026初级卫生保健的任务：初级卫生保健的任务：l健康教育和健康促进 l疾病预防和保健服务 l基本治疗 社区康复 第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健2022-10-3027三、新公共卫生运动三、新公共卫生运动 制定健康的公共政策制定健康的公共政策健康促进健康促进促进人们控制和改善他们自身健康的过程促进人们控制和改善他们自身健康的过程涉及领域涉及领域制定健康的公共政策制定健康的公共政策创建支持的环境创建支持的环境加强社区的行动加强
19、社区的行动发展个人的技能发展个人的技能调整保健服务方向调整保健服务方向 第三节第三节 全球卫生策略和初级卫生保健全球卫生策略和初级卫生保健2022-10-3028 第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防 一级预防一级预防二级预防二级预防 三级预防三级预防 2022-10-3029 一级预防一级预防l概念概念 又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防致病因素（或危险因素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。疾病和消灭疾病的根本措施。l基本原则基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理
20、平衡第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防合理膳食合理膳食2022-10-3030 一级预防内容一级预防内容l健康促进健康促进 健康教育健康教育自我保健自我保健 环境保护和监测环境保护和监测 健康保护健康保护 对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主段的疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用要作用第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防2022-10-3031 二级预防二级预防l概念概念 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。早
21、治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。l方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防2022-10-3032 三级预防三级预防(临床预防临床预防)可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。治疗和康复治疗措施。第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防2022-10-3033三级预防与疾病自然史的关系示意图三级预防与疾病自然史的关系示意图第四节第四节 疾病的三级预防疾病的三级预防2022-
22、10-3034第五节第五节 疾病监测疾病监测定定 义义 种种 类类相关概念相关概念用用 途途 内容与方法内容与方法 疾病检测系统疾病检测系统行为学监测和二代监测行为学监测和二代监测现代信息技术在流行病学监测中的应用现代信息技术在流行病学监测中的应用 2022-10-3035一、疾病监测的定义一、疾病监测的定义 长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取馈，传达给所有应当知道的人，以便及时采取干预措施并评价其效果。干预措施并评价其效果。第五节第
23、五节 疾病监测疾病监测2022-10-3036二、疾病监测的种类二、疾病监测的种类 l传染病监测传染病监测 WHOWHO将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行将疟疾、流行性感冒、脊髓灰质炎、流行性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国根据具体性斑疹伤寒和回归热为国际监测的传染病。我国根据具体情况又增加了登革热，共情况又增加了登革热，共6 6种国际监测的传染病种国际监测的传染病l非传染病监测非传染病监测 包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟包括出生缺陷、职业病、流产、吸烟 与健与健康等康等l症状监测症状监测 如建立发热门诊等如建立发热门诊等 事件监测事件监测 如果在某地区某种药物销售量明显上升，则提
24、如果在某地区某种药物销售量明显上升，则提示该地区有可能发生某种疾病的流行示该地区有可能发生某种疾病的流行 第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3037l被动监测被动监测l 下级单位常规上报监测数下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接收。据和资料，而上级单位被动接收。l主动监测主动监测l 根据特殊需要，上级单位根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料。严格按照规定收集资料。三、相关概念三、相关概念第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3038l常规报告常规报告l 指国家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染指国
25、家和地方的常规报告系统，如我国的法定传染病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。病报告系统，其漏报率高和监测质量低是不可避免的。l哨点监测哨点监测l 根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵根据某些疾病的流行特点，由设在全国各地的哨兵医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。医生对高危人群进行定点、定时、定量的监测。第五节第五节 疾病监测疾病监测相关概念相关概念2022-10-3039l监测病例监测病例l 在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作在大规模的疾病监测中，要确定一个统一的、可操作性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分布，这样确定的性强的临床诊断标准来观察疾病的动态分
26、布，这样确定的病例。病例。l直接指标直接指标l 监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。监测得到的发病数、死亡数、发病率、死亡率等。l间接指标间接指标l 个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指个别情况下，监测的直接指标不易获得，可采用其他指标作为间接指标标作为间接指标第五节第五节 疾病监测疾病监测相关概念相关概念2022-10-3040l静态人群静态人群l 在研究过程中无人口迁出和迁入的人群在研究过程中无人口迁出和迁入的人群l动态人群动态人群l 在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入在疾病监测工作中，如果有人口频繁迁出、迁入l疾病频率指标计算疾病频率指标计算静态人群采用平均人
27、口数作分母静态人群采用平均人口数作分母动态人群采用人时数做分母动态人群采用人时数做分母 第五节第五节 疾病监测疾病监测相关概念相关概念2022-10-3041 四、用四、用 途途l定量估计公共卫生问题的严重性定量估计公共卫生问题的严重性l描述疾病自然史描述疾病自然史l发现疾病流行和暴发发现疾病流行和暴发l描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围描述疾病或其他公共卫生事件的分布及其播散过程和范围l对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断对于已消灭（消除）或正在消灭（消除）的传染病，判断疾病或病原体的传播是否阻断。疾病或病原体的传播是否阻断。l为流行病学和实验室研究提供帮助为流
28、行病学和实验室研究提供帮助 l监视病原变化监视病原变化l评价干预的绩效评价干预的绩效制定公共卫生计划制定公共卫生计划 第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3042五、内容和方法五、内容和方法信息资料的收集信息资料的收集资料的整理和分析资料的整理和分析监测信息的交流及其反馈监测信息的交流及其反馈 交流情报开发信息交流情报开发信息 评价对策评价对策 第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3043六、疾病监测系统六、疾病监测系统l以人群为基础的监测系统以人群为基础的监测系统 l以人群为现场开展工作，是最主要的传染病监测系统以人群为现场开展工作，是最主要的传染病监测系统 l以医院为基
29、础的监测系统以医院为基础的监测系统以医院为现场开展工作，主要是对医院内感染、病原菌耐以医院为现场开展工作，主要是对医院内感染、病原菌耐药以及出生缺陷进行监测药以及出生缺陷进行监测第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3044l以实验室为基础的监测系统以实验室为基础的监测系统l利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测利用实验室方法对病原体或其它致病因素开展监测l国家法定报告的传染病监测系统国家法定报告的传染病监测系统 l最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主最基本和最主要的传染病监测系统从宏观上监测主要传染病的动态变化要传染病的动态变化第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-1
30、0-3045 监测系统监测系统第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3046七、行为学监测和二代监测七、行为学监测和二代监测 l行为学监测行为学监测l既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病既适用于传染性疾病，也适用于非传染性疾病l传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为传染病监测指标主要是可能导致传播途径实现的各种行为l慢性非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为慢性非传染病监测主要是监测一些不良的生活习惯等行为 第二代监测第二代监测以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提以血清学监测和行为学监测相结合的综合监测，以达到提高敏感性和监测效率的目的高敏感性和监
31、测效率的目的第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3047八、现代信息技术在流行病学中的应用八、现代信息技术在流行病学中的应用监测系统数据的网络共享更加便捷监测系统数据的网络共享更加便捷促进监测系统内部的沟通与交流促进监测系统内部的沟通与交流 GISGIS（地理信息系统）系统使数据更形象化（地理信息系统）系统使数据更形象化在线收集数据的应用在线收集数据的应用 为卫生项目的评估提供依据为卫生项目的评估提供依据 监测系统间的数据交流监测系统间的数据交流 向社区传递数据向社区传递数据 第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3048信息资源网络信息资源网络第五节第五节 疾病监测疾病监测2022-10-3049 结结 语语 任何疾病的发生、发展都有其本身的任何疾病的发生、发展都有其本身的规律，因此，我们必须掌握这些规律，并规律，因此，我们必须掌握这些规律，并采取相应的策略和措施，才能达到预防控采取相应的策略和措施，才能达到预防控制疾病，最终消灭疾病，促进健康的目的。制疾病，最终消灭疾病，促进健康的目的。
