1、F水钠代谢障碍水钠代谢障碍F钾代谢障碍钾代谢障碍水水+溶质，约占体重溶质，约占体重60%不同人群的体液容量Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄、性别、胖瘦年龄、性别、胖瘦体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的数目正常血浆渗透压正常血浆渗透压 阳离子阳离子(151)(151)阴离子阴离子(139)(139)非电解质非电解质(10)(10)300mmol/L 300mmol/L(280(280 310 m
2、mol/L)310 mmol/L)晶体渗透压（电解质）晶体渗透压（电解质）胶体渗透压（蛋白质）胶体渗透压（蛋白质）血浆内血浆内 蛋白质蛋白质(50g/L)电解质电解质(失钠失钠 310 150失水失水失钠失钠 280 130等比例丢失等比例丢失 280310 130150 特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?肾外原因肾外原因 经经消化道消化道、皮肤、液体在第三间隙积聚、皮肤、液体在第三间隙积聚 肾性原因肾性原因 长期限钠利尿长期限钠利尿 肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 肾实质性疾病肾实质性疾病 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 尿不少尿不少尿少尿少对机体的影响对
3、机体的影响体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细细胞胞外外液液细细胞胞内内液液血血浆浆细胞细胞外液外液细细胞胞内内液液循环循环衰竭衰竭脱水貌脱水貌尿？尿？尿钠？尿钠？血浆渗透压血浆渗透压失水失水?失钠失钠 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?入水入水出水出水水水细胞内液细胞内液机体代偿机制机体代偿机制口渴强烈口渴强烈细细胞胞外外液液血血浆浆细细胞胞内内液液体液量体液量渗透压渗透压血血浆浆细胞细胞外液外液细胞细胞内液内液早早/轻：轻：ADH 尿量尿量 CNS功能障碍功能障碍（脑出血）（脑出血）细胞皱缩细胞皱缩晚晚/重：醛固酮重：醛固酮 脱水热脱水热F特征特征:失钠失钠?失水失水 血钠浓度血钠浓度
4、?血浆渗透压血浆渗透压?丢失等渗液丢失等渗液大量消化液丢失大量消化液丢失大量胸腹水大量胸腹水大面积烧伤等大面积烧伤等等等渗渗性性脱脱水水等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水渗透压渗透压310mmol/L280mmol/L280310mmol/L体液移体液移动方向动方向内内外外外外内内无移动无移动体液体液丢失情况丢失情况胞内重胞内重胞外轻胞外轻胞外重胞外重胞内轻胞内轻胞外为主胞外为主胞内不明显胞内不明显主要症状主要症状细胞脱水征细胞脱水征(口渴、口渴、脱水热脱水热)组织脱水征组织脱水征外周循环衰竭外周循环衰竭组织脱水征组织脱水征外周循环衰竭外周循环衰竭重症：细胞脱水征重症：细胞脱水征死因死因CNS功能障碍功能障碍休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰休克、肾衰三型脱水比较三型脱水比较处理原则处理原则高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入高渗：补充水分，口服为主，必要时静脉输入 （葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）（葡萄糖液为主，适当补充生理盐水）低渗：口服或静脉补充等渗盐水，必要时低渗：口服或静脉补充等渗盐水，必要时3盐水盐水等渗：输注等渗氯化钠溶液等渗：输注等渗氯化钠溶液防治原发病，去除病因防治原发病，去除病因
