1、外科换药外科经典换药术换药的概念 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。外科经典换药术2换药的目的1.观察伤口观察伤口 2.去除坏死组织去除坏死组织 3.清洁创面清洁创面 4.引流通畅引流通畅 5.促进组织生长促进组织生长 51234外科经典换药术3换药的原则1234外科经典换药术4换药的原则外科经典换药术5换药的原则外科经典换药术6换药的基本技术 基本基本技术技术1
2、234561.树立无菌观念树立无菌观念3.换药物品的传换药物品的传递方法递方法 2.解除敷解除敷料的方法料的方法 4.创面及周围皮创面及周围皮肤的消毒方法肤的消毒方法 6.污物敷料的处理污物敷料的处理 5.包扎固包扎固定方法定方法 无菌无菌原则原则 外科经典换药术7换药步骤：（一）洗手 一般洗手 看医嘱与病人看医嘱与病人外科经典换药术8换药步骤：（二）评估1.创面的部位创面的部位 大小大小 深浅深浅，渗液，渗液/出血出血/脓液？需要辅料数量、脓液？需要辅料数量、种类种类，有无引流物（管）？，有无引流物（管）？2.选用消毒药品选用消毒药品，是否需要特殊器械？，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、
3、全身状况、换药过程中可能发生的情况？病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？外科经典换药术9换药步骤：（三）七步洗手七步法洗手 （一定要规范）外科经典换药术10换药步骤：（四）准备换药物品 医生的准备（口罩，帽子）医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。胶布。治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）桶（带盖）外科经典换药术11换药步骤：（五）准备换药物品 穿工作服，戴帽子、口包，戴手套
4、穿工作服，戴帽子、口包，戴手套外科经典换药术12换药步骤：准备换药物品 换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱块5块，棉球8个。外科经典换药术13换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针、无、无菌盘巾等菌盘巾等外科经典换药术14换药步骤：消毒药品的准备 常用的皮肤消毒剂，常用的皮肤消毒剂，75%75%的酒精的酒精用于灭菌消毒；用于灭菌消毒；50%50%的酒精用于的酒精用于防褥疮；防褥疮；20%50%20%50%的酒精擦浴的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。用于高热病人的物理降温。表皮完整的伤口表皮完整
5、的伤口 经典的消毒方法是经典的消毒方法是2%2%碘酒二遍碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，酒精三遍脱碘消毒。能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创透力。所以会应用在头皮的创口周围。口周围。但有刺激性。所以开但有刺激性。所以开放创口不能应用。放创口不能应用。酒精酒精 外科经典换药术15消毒药品的准备碘伏碘伏 络合碘，络合碘，对油腻的创对油腻的创口或者皮脂腺发达的口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不部位无效或者效果不好好 对粘膜刺激性小，对粘膜刺激性小，不不需用乙醇脱碘。需用乙醇脱碘。应用于粘膜
6、、皮肤、应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。小儿的换药等。消毒效果低于碘酒。消毒效果低于碘酒。外科经典换药术16消毒药品的准备安尔碘安尔碘 碘伏碘伏安尔碘安尔碘 成分包括有效碘、醋成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表换药及瓶盖、体温表消毒。消毒。外科经典换药术172、碘酒/碘伏：碘酒碘酒碘伏碘伏原理游离状态的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。利用碘的氧化
7、作用，其碘是络合碘。碘伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。优点能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘酒，较少过敏反应，不会发生皮肤烧伤。缺点出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。外科经典换药术18消毒药品的准备盐水盐水 创口的洗涤湿敷和冲创口的洗涤湿敷和冲洗。洗。一般用在血供丰富，一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染觉敏锐的粘膜
8、，感染广泛的创口或者不平广泛的创口或者不平整的创口整的创口 。冲洗去除杂质和感染冲洗去除杂质和感染物。物。外科经典换药术19消毒药品的准备高渗盐水高渗盐水 用于：创面水肿较重用于：创面水肿较重时。时。目的：创口局部肿胀目的：创口局部肿胀未愈，未愈，而能够达到局而能够达到局部脱水作用部脱水作用。高渗盐。高渗盐水加凡士林纱布可刺水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期床经常用于没有一期闭合的创口，或是感闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应染创口清创彻底后应用。用。外科经典换药术20消毒药品的准备双氧水双氧水 过氧化氢溶液，是无过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。色、无
9、臭的液体。清洗创伤、溃疡、脓清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。去除粘附的敷料。与组织酶相遇分解出与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发菌体内活性基团而发挥杀菌作用。挥杀菌作用。控制厌控制厌氧菌生长氧菌生长 外科经典换药术21消毒药品的准备 高渗葡萄糖 1.1.为一种脱水药为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产能增强血浆渗透压而产生脱水作用生脱水作用,对于感染性创口局部营养对于感染性创口局部营养差、创口面积大差、创口面积大2.2.高渗葡萄糖能均匀分布于创面高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高造成高渗环境渗环境,致细菌细胞脱水致细菌细
10、胞脱水,细菌失去繁细菌失去繁殖能力殖能力,菌体死亡。菌体死亡。3.3.能使机体局部细胞脱水能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉减轻创面及肉芽组织水肿芽组织水肿,同时能形成保护膜同时能形成保护膜,防止防止细胞继续侵入感染细胞继续侵入感染,改善创面周围营改善创面周围营养养,促进创面愈合。促进创面愈合。4.4.葡萄糖还具有生肌作用葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼可减少创面疼痛痛,利于创口愈合。利于创口愈合。外科经典换药术22消毒药品的准备甲硝唑甲硝唑 呋喃西林呋喃西林 胰岛素胰岛素 庆大霉素庆大霉素氧化锌氧化锌 高锰酸钾高锰酸钾硫酸镁硫酸镁外科经典换药术23换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者 解
11、释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品 外科经典换药术24换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。于相对无菌状态。若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿浸湿，待敷料与创面分离后，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴再顺伤口长轴方方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在向轻
12、轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。弯盘中。外科经典换药术25换药步骤：去除敷料 如何揭胶布？如何揭胶布？外科经典换药术26换药步骤：如何揭胶布？外科经典换药术27换药步骤：消毒1.1.严格掌握无菌原则。严格掌握无菌原则。2.2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。3.3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要制度，
13、伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。4.4.按伤口及创面情况选择换药次数。按伤口及创面情况选择换药次数。5.5.尊重患者隐私。尊重患者隐私。6.6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。正确估计需要用的敷料量，避免浪费。外科经典换药术28换药步骤：消毒消毒：用消毒：用7575酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围一般应达伤口周围5 cm5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物
14、品左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。溢！。回字型回字型 清洁伤口清洁伤口 由内向外由内向外污染伤口污染伤口 由外向内由外向内 外科经典换药术29换药步骤：消毒注意事项：A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,“一接触，一传递”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧
15、干一些时，必须使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。外科经典换药术30换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口清理伤口外科经典换药术31换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）外科经典换药术32换药步骤：消毒：如何使用器械如何使用器械？始终保持垂直向下的姿势始终保持垂直向下的姿势错误错误正确正确外科经典换药术33换药步骤：消毒（观察伤口）1.1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。外科经典换
16、药术34换药步骤：消毒（酒精湿敷）若伤口有缝线反应，可常规若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。口处稍加分离引流。外科经典换药术35外科经典换药术36换药步骤：放置
17、引流的伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉慎防被拉断断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后242448 h48 h内取出。内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。料。外科经典换药术37换药步骤：消毒开放性伤口 多为感染伤口，换
18、药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情多为感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。外科经典换药术38 2层 4层 8层 换药步骤：包扎固定换药步骤：包扎固定 接触伤口的敷料光洁面朝下接触伤口的敷料光洁面朝下
19、 一般伤口覆盖敷料一般伤口覆盖敷料8-128-12层层 是不是敷料越多越好？是不是敷料越多越好？外科经典换药术39换药步骤：包扎固定敷料多少的选择：敷料多少的选择：早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的环境，多用几层敷料，早期：伤口的生长主要是肉芽组织的生长，相对湿润的环境，多用几层敷料，保持创面的相对湿润。保持创面的相对湿润。后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以后期：伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。外科经典换药术40换药步骤：包扎固定 垂直身
20、体长轴垂直身体长轴 顺皮纹方向顺皮纹方向 垂直伤口垂直伤口 一般用三条胶布粘贴，长度一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的一般为敷料宽度的2-2.52-2.5倍。倍。外科经典换药术41换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料覆盖无菌敷料外科经典换药术42 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后向外牵动，慎防被拉断。引流物一般在术后242448 h48 h
21、内取出。取出前若渗出过多，应随内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。时更换湿透的外层敷料。外科经典换药术43引流管口的换药外科经典换药术44引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适，引起疼痛等不适，不可影响患者的活动，不可不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，扭曲导致引流管不通畅，外科经典换药术45引流物拔出/引流管拔管 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，橡皮片、条，T T型管引流，负压引流等。型管引流，负压引流等。1.1.橡皮
22、片、管引流，一般在术后橡皮片、管引流，一般在术后2448 2448 小时拔除。小时拔除。2.2.特殊引流如特殊引流如T T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后肠造瘘等，一般术后2-32-3周左右拔管，拔管前做夹管周左右拔管，拔管前做夹管试验试验2323天。天。3.3.通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般一般8989天天.4.4.负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物
23、的多少而定。多在术后少而定。多在术后2424小时拔除，也可视引流物情况推小时拔除，也可视引流物情况推迟迟3535天。拔管前注意解除负压。天。拔管前注意解除负压。5.5.换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。外科经典换药术46引流管拔管外科经典换药术47拆线时间拆线时间头颈面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，足底半月或更长，张力缝线1416天。贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。注意观察针眼情况：1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压针眼使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每6小时更换一次。外科经典换药术48换药步骤：污物敷料/器械的处理外科经典换药术49换药步骤：洗手最后，注意洗手最后，注意洗手-保护自己保护自己外科经典换药术50外科经典换药术51
