1、护士在药物不良反应护士在药物不良反应监测监测中的作用药剂科药物不良反应 指合格药品在正常用法用量下出现的与用指合格药品在正常用法用量下出现的与用 药目的无关的或意外的有害反应。药目的无关的或意外的有害反应。其类型分为其类型分为A A、B B、C C三型。监测是在药物上市三型。监测是在药物上市后的监测。药物治疗期间所发生的任何不利后的监测。药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件或经历，该事件的医疗事件或经历，该事件经历并非一定与经历并非一定与该药有因果关系。该药有因果关系。全世界由于药物不良反应或不良事件引起全世界由于药物不良反应或不良事件引起 的死亡人数每年达的死亡人数每年达2020万。这是个
2、触目惊心万。这是个触目惊心的数字。的数字。住院治疗期间住院治疗期间10%-20%10%-20%的病人会发生药的病人会发生药物不良反应。物不良反应。在一般动物毒性试验中只占在一般动物毒性试验中只占3535左右左右在在I I期人体耐受试验中只有期人体耐受试验中只有2020在在IIII、IIIIII期临床试验的出现率是期临床试验的出现率是3535在在IVIV期临床试验时出现期临床试验时出现7070到市场销售时、用于以前未试过的人群到市场销售时、用于以前未试过的人群（儿童、老人、孕妇、重病人等（儿童、老人、孕妇、重病人等)全部副全部副作用才陆续出现。作用才陆续出现。A型不良反应 特点：剂量依赖性特点：
3、剂量依赖性 发生率高死亡率低，个体差异发生率高死亡率低，个体差异 大。（大。（副作用副作用 毒性作用毒性作用 后遗效应后遗效应 继发继发 反应反应 首过效应首过效应 特异性反应）特异性反应）治疗败血症应用万古霉素致肾损害出现尿量明显治疗败血症应用万古霉素致肾损害出现尿量明显减少；减少；治疗真菌感染应用两性霉素治疗真菌感染应用两性霉素B B脂质体出现寒战、心脂质体出现寒战、心悸（悸（160160次次分）；分）；治疗衣原体尿路感染应用阿奇霉素出现颈部、胸治疗衣原体尿路感染应用阿奇霉素出现颈部、胸部、大腿散在红色丘疹；部、大腿散在红色丘疹；引发ADR的药品种类及构成比（某院统计数据）药品种类 品种数
4、 构成比%例数 构成比%抗感染药 32 47.06 111 53.62中药制剂 11 16.18 39 18.84循环系统药 5 7.35 7 3.38血液系统药 2 2.94 10 4.83免疫系统药 1 1.47 3 1.45糖、盐电解质等输液类 3 4.41 8 3.8消化系统药 3 4.41 3 1.45维生素、矿物质、营养药 5 7.35 5 2.42激素及影响内分泌药 3 4.41 11 5.31神经系统药 3 4.41 3 1.45其它 3 4.41 7 3.38合剂 68 100.00 207 100.00ADR累及器官或系统及临床表现（某院统计数据）累及器官 及系统 例数 构
5、成比%临床表现 涉及药品皮肤及附件 127 59.91 皮疹 荨麻疹 瘙痒 克林霉素 左氧 头孢呋辛 潮红 静脉炎 依替米星 舒血宁 莫西沙星 疼痛 肿胀 消化系统 34 16.04 恶心 呕吐 腹痛 克林霉素 二甲双胍 腹泻 腹胀神经系统 15 7.08 肢体麻木 头晕 克林霉素 舒血宁 灯盏花素 头痛循环系统 9 10.85 胸闷 气促 心慌 舒血宁 乙酰谷酰胺 免疫系统 23 1.89 寒战 高热 缩宫素 鹿瓜多肽 头孢曲松其它 4 1 球结膜水肿 发红 舒血宁 乙酰谷酰胺 耳鸣 膈肌痉挛合计 212 100.00B型不良反应（过敏反应）特点：难预测，发生率低死亡率高 2008年5月22
6、日至28日，南昌大学第二附属医院先后有6名患者在使用标示为江西博雅生物制药股份有限公司生产的批号为20070514、规格为52.5的静脉注射用人免疫球蛋白后发生死亡。骨肽和复方骨肽不良反应主要表现为过敏及过敏样反应，其中严重过敏反应过敏性休克共计50例（骨肽注射剂：38例；复方骨肽注射剂：12例），占2个品种严重病例报告的34。C型不良反应 特点：有潜伏期 致畸致癌致突变 药物性耳聋-“千手观音”21名演员，有18人是药物性耳聋患者。目前，我国约有5000-8000万残疾人，1/3有听力障碍，其中6080%与使用过药物有关，尤其是氨基甙类抗菌药。引起不良反应的因素 输液器材输液器材 输液器材对
7、某些药物的吸附输液器材对某些药物的吸附 药液中的溶剂或表面活性剂对管材添加剂的药液中的溶剂或表面活性剂对管材添加剂的溶溶 出严格避光注射剂出严格避光注射剂 塑料软袋材质，出液口方式塑料软袋材质，出液口方式 容易出现颗粒品种推荐用终端滤器容易出现颗粒品种推荐用终端滤器 细胞毒性药物输注时防护及废弃物管理细胞毒性药物输注时防护及废弃物管理关注药物输注的速度与疗效关注药物输注的速度与疗效 氨基酸类对老年应注意速度，特别是肾病患者氨基酸类对老年应注意速度，特别是肾病患者 脂肪乳输注太快脂肪乳输注太快,引起脂质代谢紊乱引起脂质代谢紊乱 氨茶碱氨茶碱,林可林可,氨基糖苷类氨基糖苷类,苯巴比妥苯巴比妥,利多
8、卡因等利多卡因等疗窗窄疗窗窄,差异大，滴速过快会使稳态血浓差异大，滴速过快会使稳态血浓 治疗范治疗范围成毒性围成毒性;滴速过慢则达不到有效浓度滴速过慢则达不到有效浓度,不起效。不起效。克林霉素应严格掌握静滴速度克林霉素应严格掌握静滴速度,心内膜炎患心内膜炎患者尤是过快可心跳停止；者尤是过快可心跳停止；万古霉素静脉滴注过快可引起万古霉素静脉滴注过快可引起 红人综合征红人综合征“滴注需要在滴注需要在1h1h以上以上:阿昔洛韦、喹诺酮类；阿昔洛韦、喹诺酮类；输输多巴胺多巴胺,间羟胺间羟胺,异丙肾异丙肾,酚妥拉明酚妥拉明等血管活等血管活 性药时应密切观察血压性药时应密切观察血压,心率心率,脉搏脉搏,四
9、肢温度四肢温度及尿量。及尿量。相互作用加重不良反应 药物与药物：氨基甙类与万古霉素或头孢药物与药物：氨基甙类与万古霉素或头孢唑林联用引起肾功能损害；唑林联用引起肾功能损害；食物与药物：葡萄柚汁对非洛地平的影响；食物与药物：葡萄柚汁对非洛地平的影响；饮酒与药物：酒与头孢类药物；饮酒与药物：酒与头孢类药物；吸烟与药物：烟碱对普萘洛尔等的酶促作吸烟与药物：烟碱对普萘洛尔等的酶促作用用 药物不良事件（ADE）药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件或经历，该事件件或经历，该事件经历并非一定与该药有因经历并非一定与该药有因果关系。如：果关系。如：(1 (1）不合格药品；
10、）不合格药品；(2(2）药物治疗错误；）药物治疗错误；(3(3）缺乏有效性的报告；（）缺乏有效性的报告；（4 4）对无充）对无充分科学根据而不被认可的适应证用药；分科学根据而不被认可的适应证用药；(5(5）急、慢性中毒的病例报告；）急、慢性中毒的病例报告；(6(6）与药物相关的病死率的评价；与药物相关的病死率的评价；(7(7）药物）药物滥用与错用；滥用与错用；(8(8）药物与化学药物、其）药物与化学药物、其它药物和食品的不良相互作用。它药物和食品的不良相互作用。高危药物（可引起死亡或严重伤害）胰岛素胰岛素 阿片类和镇痛药阿片类和镇痛药 氯化钾氯化钾/浓磷酸盐浓磷酸盐 静脉抗凝剂（肝素）静脉抗凝
11、剂（肝素）浓度高于浓度高于0.9%0.9%的氯化钠溶液的氯化钠溶液反映ADE对生存的重要程度 死亡死亡 立即威胁生命立即威胁生命 需住院治疗或延长住院时间需住院治疗或延长住院时间 永久或显著性残疾、失能永久或显著性残疾、失能 导致先天畸形或出生缺陷导致先天畸形或出生缺陷护士在药物不良反应中的作用 护士发现护士发现ADRADR的概率高的概率高 护士日夜工作在临床护士日夜工作在临床的第一线，与患者接触的时间最长，护理的第一线，与患者接触的时间最长，护理工作的特殊性，决定了他们工作时细心，工作的特殊性，决定了他们工作时细心，观察力敏锐，再者护士参与用药的全过程，观察力敏锐，再者护士参与用药的全过程，
12、最能了解患者主观及客观反应和病情变化，最能了解患者主观及客观反应和病情变化，所发现所发现ADRADR的概率要比其他卫生技术人员大的概率要比其他卫生技术人员大得多。得多。在护理队伍中开展在护理队伍中开展ADRADR的监测有利于保障患的监测有利于保障患者安全者安全 用药护理用药护理是护理工作中的重要内容是护理工作中的重要内容之一，打针，发药只是之一，打针，发药只是用药护理用药护理流程中的流程中的一个环节，还有大量的用药注意事项，疗一个环节，还有大量的用药注意事项，疗效和效和ADRADR的观察，应对措施及给患者和陪护的观察，应对措施及给患者和陪护的药物知识教育等。护士在监测过程中，的药物知识教育等。
13、护士在监测过程中，发现问题可及时向医生反馈患者用药后的发现问题可及时向医生反馈患者用药后的情况，提醒和督促医生及时调整治疗方案。情况，提醒和督促医生及时调整治疗方案。促进合理用药，保障患者用药安全促进合理用药，保障患者用药安全 增强护士的观察意识增强护士的观察意识 如，如，20072007年护士发现在一段时间内某厂生年护士发现在一段时间内某厂生产的鱼腥草注射剂，一般的产的鱼腥草注射剂，一般的ADRADR发生数量比发生数量比其他规格的同类产品多，并发生了其他规格的同类产品多，并发生了1 1例严重例严重的过敏性休克，经过医院药物委员会确认的过敏性休克，经过医院药物委员会确认后立即停用，并及时上报，
14、及时避免了可后立即停用，并及时上报，及时避免了可能造成的严重后果。再者护士在监测中，能造成的严重后果。再者护士在监测中，通过监测总结，明确了某些药物使用中，通过监测总结，明确了某些药物使用中，如何减少或避免一般如何减少或避免一般ADRADR的发生。如喹诺酮的发生。如喹诺酮类注射剂，引起静脉炎，光敏反应等，经类注射剂，引起静脉炎，光敏反应等，经过减缓静脉滴注，避光处理，生理过减缓静脉滴注，避光处理，生理盐水盐水冲冲等降低了一般等降低了一般ADRADR的发生率。的发生率。如我科有一例用肝素治疗肝硬化的病人在如我科有一例用肝素治疗肝硬化的病人在常规滴速静滴常规滴速静滴5 min5 min后出现过敏反
15、应后出现过敏反应,护士护士立即告知医生立即告知医生,经及时抗过敏处理后经及时抗过敏处理后,病人病人的过敏症状消失的过敏症状消失,由此制定出肝素用药监护由此制定出肝素用药监护流程流程,见图见图1,1,要求全科护士熟练掌握其流程要求全科护士熟练掌握其流程,规范处理药物不良反应规范处理药物不良反应,保障用药安全。保障用药安全。抗感染药物引起抗感染药物引起ADRADR最多最多,占占45.30%,45.30%,其中其中喹诺酮类、头孢菌素类、大黄内酯类分别喹诺酮类、头孢菌素类、大黄内酯类分别居前三位居前三位;中药及其制剂引起中药及其制剂引起ADRADR位居第二位居第二,占占14.67%,14.67%,其中
16、中药注射剂多于其它中药其中中药注射剂多于其它中药剂型剂型;大于大于5050岁的患者岁的患者ADRADR的发生率较高的发生率较高,占占41.03%41.03%。对对500500例药品不良反应报告分析后发现例药品不良反应报告分析后发现ADRADR所涉及系统所涉及系统/器官以皮肤及附件损害最为常器官以皮肤及附件损害最为常见见,占占36.8%,36.8%,主要是荨麻疹、多形性红斑、主要是荨麻疹、多形性红斑、剥脱性皮炎、光敏性药物疹、紫癜剥脱性皮炎、光敏性药物疹、紫癜;消化系消化系统损害其次统损害其次,占占19.8%,19.8%,主要表现为恶心、主要表现为恶心、呕吐等。呕吐等。护理人员在用药过程中护理人
17、员在用药过程中,要重点观察要重点观察5050岁以岁以上的患者上的患者,使用抗感染药物、中药注射剂等使用抗感染药物、中药注射剂等有无皮肤及附件及消化系统损害有无皮肤及附件及消化系统损害,并与患者并与患者的原患疾病损害相区别的原患疾病损害相区别;中药注射剂与其它中药注射剂与其它药品输液时药品输液时,不宜在同一容器中与其它药物不宜在同一容器中与其它药物混用混用,尽量单独使用尽量单独使用,特别是同时使用抗菌特别是同时使用抗菌药物时药物时,在液体入量允许的情况下在液体入量允许的情况下,中间要中间要有间隔液。有间隔液。保障给药安全 给药准确、足量、准时、有效。准确指在给药准确、足量、准时、有效。准确指在给
18、药操作中严格执行三查七对制度给药操作中严格执行三查七对制度,避免用避免用错药错药;同时包含用法准确如同时包含用法准确如:聚乙二醇干扰聚乙二醇干扰素素(派罗欣派罗欣)下肢皮下注射治疗效果优于上下肢皮下注射治疗效果优于上肢肢,则应选择在下肢皮下注射则应选择在下肢皮下注射 胰岛素冷藏后应在常温下放置胰岛素冷藏后应在常温下放置30 min30 min注射注射以减少不适感以减少不适感,滴眼液不能滴在角膜上滴眼液不能滴在角膜上,皮皮肤用药前先清洗患处肤用药前先清洗患处,口服给药后不要立即口服给药后不要立即躺下、要用躺下、要用200 ml200 ml左右的温水送服以利药左右的温水送服以利药物吸收同时避免引起
19、药物性食管溃疡等。物吸收同时避免引起药物性食管溃疡等。足量包括充分溶解固体制剂足量包括充分溶解固体制剂,抽净液状制剂抽净液状制剂,排气时避免浪费药液等。排气时避免浪费药液等。准时指按药物代谢动力学严格遵循医嘱按准时指按药物代谢动力学严格遵循医嘱按时给药。有效指药物在有效期内时给药。有效指药物在有效期内;无变色无变色,沉淀沉淀,混浊和变质混浊和变质;按规定贮藏如避光冷藏按规定贮藏如避光冷藏;药液配制后及时给药如药液配制后及时给药如:青霉素等现用现配青霉素等现用现配,生物制剂次之生物制剂次之,一般避光的药物配置后放置一般避光的药物配置后放置时间不宜过长时间不宜过长,其它配制的药液均应在规定其它配制
20、的药液均应在规定时间内给时间内给*0 0药药,不得超过不得超过2 h2 h等。等。加强用药监护 多种药物联合运用时要注意配伍禁忌和发多种药物联合运用时要注意配伍禁忌和发现药物不良反应。现药物不良反应。(1)(1)注意配伍禁忌包括已注意配伍禁忌包括已知药物配伍禁忌表知药物配伍禁忌表,药品使用说明书的药物药品使用说明书的药物相互作用相互作用,本科发现的药物配伍禁忌本科发现的药物配伍禁忌,尤其尤其要注意当新药应用于临床时要注意当新药应用于临床时,时刻注意发现时刻注意发现新发生的药物配伍禁忌新发生的药物配伍禁忌 护士不能发现药物配伍时的化学变化护士不能发现药物配伍时的化学变化,但能但能观察到药物的物理
21、变化如沉淀、混浊、絮观察到药物的物理变化如沉淀、混浊、絮状物、变色等状物、变色等,一旦发现立即停药一旦发现立即停药,告知医告知医生和护士长生和护士长,记录备案记录备案,护士长传达到各位护士长传达到各位护士此类药物的配伍禁忌护士此类药物的配伍禁忌,同时报告医院药同时报告医院药剂科以告知全院护理人员避免再次发生此剂科以告知全院护理人员避免再次发生此类药物的配伍。类药物的配伍。(2)发现不良反应指在给药过程中加强监护发现不良反应指在给药过程中加强监护,不仅注意已知的药物不良反应还要观察未不仅注意已知的药物不良反应还要观察未知的药物不良反应。知的药物不良反应。(3)(3)建立护理告知制建立护理告知制度
22、度,护士在用药过程中告知药物的名称、作护士在用药过程中告知药物的名称、作用、副作用、让病人及时反映用药后的感用、副作用、让病人及时反映用药后的感受。受。原中华护理学会理事长王春生曾用自己的原中华护理学会理事长王春生曾用自己的亲身经历告诫我们护理人员亲身经历告诫我们护理人员,任何一种药物任何一种药物都有发生过敏反应及其它未知的不良反应都有发生过敏反应及其它未知的不良反应的可能的可能,在给药过程中在给药过程中,加强前瞻性地观察、加强前瞻性地观察、及时发现药物的不良反应并告知医生及时发现药物的不良反应并告知医生,使患使患者得到及时有效的处置者得到及时有效的处置,将不良反应的损害将不良反应的损害降到最
23、低。降到最低。避免药品不良事件的发生 药品不良事件包括超量用药药品不良事件包括超量用药(无论是有意还无论是有意还是无意的是无意的)、用药不当及假冒伪劣药品引、用药不当及假冒伪劣药品引起的对人的伤害。药品不良事件的包含面起的对人的伤害。药品不良事件的包含面广广,范围和外延大范围和外延大,发生药品不良事件较药发生药品不良事件较药品不良反应的性质更严重。品不良反应的性质更严重。护士给药过程中的不当所引起的临床事件护士给药过程中的不当所引起的临床事件均为药品不良事件。通过专科药物学知识均为药品不良事件。通过专科药物学知识的继续教育的继续教育,使护士掌握专科药物学的理论使护士掌握专科药物学的理论知识和临床用药技能知识和临床用药技能,正确执行给药操作流正确执行给药操作流程中的各个环节程中的各个环节,避免护理环节所造成的药避免护理环节所造成的药品不良事件的发生。品不良事件的发生。
