1、1 食管癌?234一、临床表现 早期可无症状，或胸骨后烧灼样、针刺样疼痛，异物感。进展期：进行性吞咽困难5二二.检查方法检查方法 6食管X线造影 适应症：应用广泛，怀疑食管、胃肠病变除禁忌症外均可行造影检查 禁忌症：2周内的消化道大出血 胃肠道穿孔 注意事项：造影剂常用硫酸钡，但是如果患者有饮食呛咳及消化道梗阻症状、婴幼儿病情需要必须检查时要用碘水造影。7 1 1食管解剖食管解剖 89 临床分段临床分段上段上段 食管入口食管入口-主动脉弓上缘主动脉弓上缘 中段中段 主动脉弓上缘主动脉弓上缘-肺下静脉肺下静脉 下段下段 肺下静脉肺下静脉-贲门贲门1011 2、食管癌影像表现食管癌影像表现12早期
2、早期X X线表现线表现1.1.局限性粘膜皱襞增局限性粘膜皱襞增粗、断裂粗、断裂2.2.局限性管壁僵硬。局限性管壁僵硬。3.3.小的充盈缺损小的充盈缺损4.4.小的龛影小的龛影13中晚期中晚期X X线表现线表现1.1.管腔狭窄，粘膜中断、管腔狭窄，粘膜中断、破坏破坏2.2.管壁僵硬，蠕动波消失管壁僵硬，蠕动波消失3.3.较大充盈缺损较大充盈缺损4.4.较大龛影较大龛影与正常组织分界清，近端与正常组织分界清，近端食管可扩张，可并发纵食管可扩张，可并发纵隔及气管瘘隔及气管瘘14 中晚期髓质型15中晚期蕈伞型16中晚期溃疡型17中晚期缩窄型18中晚期食管癌并纵隔及气管瘘19CT检查在食管癌诊断中的价值
3、2021三三.鉴别诊断鉴别诊断 221 1、贲门失弛缓症、贲门失弛缓症2 2、食管静脉曲张、食管静脉曲张3 3、反流性食管炎、反流性食管炎4 4、腐蚀性食管炎、腐蚀性食管炎5 5、食管良性肿瘤、食管良性肿瘤2324252、食管静脉曲张 常有肝硬化、脾亢及门脉高压 晚期出现黑便、呕血、可反复发作 大量呕血可致失血性休克或死亡26典型表现：食管中下段粘膜明显增粗、迂曲，呈蚯蚓状、串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 管壁柔软，收缩自如，是与食管癌的重要鉴别点食管静脉曲张X线表现27 3、反流性食管炎、反流性食管炎282930313233食管癌诊治研究进展 临床研究的热点：食管癌的微创治疗、内镜诊治及综合治疗 微创治疗微创治疗 对于中下段食管癌以及贲门癌患者，胸腔镜下的胸内吻合可能是未来的发展方向。食管早癌的内镜诊治食管早癌的内镜诊治 近些年食管早癌内镜黏膜下剥离术，及预防术后狭窄仍是研究的热点34五、预防 1.病因学预防-防霉去毒、纠正不良饮食习惯 2.发病学预防-应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素B2、B6、C、E、K等，积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变（食管炎、息肉35黄曲霉菌3637思考题:食管癌的影像特征是什么？主要鉴别诊食管癌的影像特征是什么？主要鉴别诊断？断？38
