1、2015年执业药师继续教育 李桂荣李桂荣 2015.062015.06抗菌药物临床应用 管理办法解读抗菌药物临床应用管理办法制定的历史背景抗菌药物抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，是临床应用范围广、品种繁多的一大类物，是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。药品。1928 1928年，英国细菌学家弗莱明发现年，英国细菌学家弗莱明发现青霉青霉菌菌，所提炼出的青霉素被应用于各种领域，所提炼出的青霉素被应用于各种领域，抗菌素的使用由此开始。抗菌素的使用由此开始。1985 1985年，默沙东公司的亚胺培南（年，默沙东公司的亚胺培南（）上市）上市p 抗菌药物是人类历
2、史上最伟大的科学发明之一，抗菌药物抗菌药物是人类历史上最伟大的科学发明之一，抗菌药物的应用有效控制了肆虐人类数千年的细菌感染性疾病，大的应用有效控制了肆虐人类数千年的细菌感染性疾病，大大减少了产妇、新生儿感染和外科手术等感染，挽救了亿大减少了产妇、新生儿感染和外科手术等感染，挽救了亿万患者的生命，一度被认为是万患者的生命，一度被认为是“魔弹魔弹”，有人曾满怀信心，有人曾满怀信心地预言，细菌感染将不再严重威胁人类健康！地预言，细菌感染将不再严重威胁人类健康！p 然而，曾几何时，人们却又突然发现，这种美好的憧憬，然而，曾几何时，人们却又突然发现，这种美好的憧憬，被细菌耐药无情地打破，传统的被细菌耐
3、药无情地打破，传统的“魔弹魔弹”已不再神奇。由已不再神奇。由于细菌的耐药，导致细菌感染性疾病的病死率不断上升、于细菌的耐药，导致细菌感染性疾病的病死率不断上升、住院时间延长和医疗费用不断上涨。长此以往，人类将重住院时间延长和医疗费用不断上涨。长此以往，人类将重回没有抗菌药物可用的时代，细菌耐药已经成为全球性严回没有抗菌药物可用的时代，细菌耐药已经成为全球性严重公共卫生问题。重公共卫生问题。2011年4月7日是第62个世界卫生日主题：“抵御耐药性：今天不行动，明天就无药可用”。中国：中国：抗菌药物使用量：占药品用量的抗菌药物使用量：占药品用量的35%35%，部分医院达，部分医院达到到50%50%
4、以上以上 住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率：80%80%以上以上 I I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 97%97%药物级别：喹诺酮类药物级别：喹诺酮类 二三代头孢二三代头孢 头孢头孢+酶酶欧美国家：欧美国家：抗菌药物使用量：占药品用量的抗菌药物使用量：占药品用量的10%10%左右左右 住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率：30%30%左右左右 I I类切口手术预防性使用抗菌药物的比例类切口手术预防性使用抗菌药物的比例 30%30%药物级别：青霉素药物级别：青霉素 红霉素红霉素 阿莫西林阿莫西林 哌拉西林哌拉西林 头头孢呋辛孢呋辛
5、1.1.严重毒副作用严重毒副作用 目前国内每年约有目前国内每年约有2020万人死于药品不良反应，其中万人死于药品不良反应，其中有有2/32/3与抗生素有关。与抗生素有关。每年约有每年约有3 3万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而万名儿童因不恰当的使用耳毒性药物而造成耳聋，其中造成耳聋，其中95%95%以上是氨基糖苷类抗菌药物。以上是氨基糖苷类抗菌药物。药源性死亡病例分析结果显示，在药源性死亡病例分析结果显示，在225225例药源性死例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡达到亡中，由抗菌药物引起的死亡达到9797例，占例，占43.1%43.1%。2.2.临床分离的细菌耐药率高临床分离的细菌耐药率高
6、耐甲氧西林葡萄球菌分离率达耐甲氧西林葡萄球菌分离率达60%60%以上，欧洲国家以上，欧洲国家为为1%45%1%45%；产超广谱酶大肠杆菌占产超广谱酶大肠杆菌占30%30%以上以上,欧洲国家在欧洲国家在20%20%以以下下 多重耐药铜绿假单胞菌在多重耐药铜绿假单胞菌在30%30%以上以上,欧洲国家在欧洲国家在10%10%左右左右 3.3.常用抗菌药物临床疗效逐年降低常用抗菌药物临床疗效逐年降低 以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素以庆大霉素、链霉素为代表的氨基糖苷类抗生素在基层广泛使用，现抗菌活性已不足在基层广泛使用，现抗菌活性已不足50%50%。青霉素类、磺胺类、红霉素等不足过去的青霉素
7、类、磺胺类、红霉素等不足过去的20%20%。头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降头孢菌素：不同种类头孢菌素的抗菌活性明显降低，与上市初相比，已降低了低，与上市初相比，已降低了20%80%20%80%；三代头孢降；三代头孢降低了低了40%40%以上。以上。喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非喹诺酮类药物：临床应用极为广泛，耐药现象非常突出，其疗效仅为上市初的常突出，其疗效仅为上市初的30%40%30%40%。4.4.医疗资源浪费，增加患者负担医疗资源浪费，增加患者负担抗感染治疗失败抗感染治疗失败患者病死率升高患者病死率升高社会经济负担增加社会经济负担增加仅不合理使用第仅不合理使用第3
8、 3代头孢菌素一项就使我国代头孢菌素一项就使我国 每年浪每年浪费卫生资源费卫生资源7 7亿元人民币。亿元人民币。抗菌药物临床应用管理办法相关文件及制定过程20042004年年:抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则20072007年：年：处方管理办法处方管理办法20082008年：年：关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知20092009年：年：关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知20102010年：年：医疗机构处方点评管理办法医疗机构处方点评管理办法（试行）（试行）20112011年：年：医疗机构药事
9、管理规定医疗机构药事管理规定20122012年：年：抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法2011-20132011-2013年：开展年：开展“抗菌药物临床应用专项整治抗菌药物临床应用专项整治”活动活动抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）六章六章5959条条第六章第六章附则附则第五章第五章法律责任法律责任第四章第四章监督管理监督管理第三章第三章抗菌药物临抗菌药物临床应用管理床应用管理第一章第一章总则总则第二章第二章组织机构组织机构和职责和职责 组织医院管理、临床、药学、组织医院管理、临床、药学、微生物检验、感染等方面专家微生物检验、感染等方面专家起草起草抗菌药物临床应用管理抗
10、菌药物临床应用管理办法办法 20112011年年4 4月月1111日起征求全国意见日起征求全国意见 20112011年年8 8月份再次征求全国意见月份再次征求全国意见 20122012年年4 4月月2424日卫生部日卫生部8484号令发号令发布布 20122012年年8 8月月1 1日起施行日起施行办法办法概况、制定过程概况、制定过程 抗菌药物临床应用管理办法解 读内容总则总则1组织机构和职责组织机构和职责2抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理3监督管理监督管理456法律责任法律责任附则附则 为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床
11、应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。安全，根据相关卫生法律法规，制定本办法。第一条办法制定目的和意义 办法办法所称抗菌药物所称抗菌药物 第二条 抗菌药物的范围治疗治疗细菌、支原体、细菌、支原体、衣原体、立克次体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌螺旋体、真菌等病原等病原微生物所致感染性疾微生物所致感染性疾病病原的药物病病原的药物治疗结核病、寄生虫结核病、寄生虫病病和各种病毒病毒所致感染性疾病的药物以及具
12、有抗菌作用的中药抗菌作用的中药制剂制剂包括包括不包括不包括 卫生部卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。理。县级以上县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。构抗菌药物临床应用的监督管理。第三条 组织管理 本办法适用于本办法适用于各级各类各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。理工作。第四条 适用范围 第五条抗菌药物临床应用基本原则01安全安全02有效有效03经济经济 抗菌药物临床应用实行抗菌药物临床应用实行分级管理分级管理。根据。根据安全性、
13、疗效安全性、疗效、细菌耐药性、价格、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：等因素，将抗菌药物分为三级：非限非限制使用级、限制使用级与特殊使用级制使用级、限制使用级与特殊使用级。第六条 抗菌药物临床应用分级管理原则 第六条 分级管理划分标准 非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；
14、对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。第六条分级管理划分标准归纳表分级分级安全性安全性疗效疗效细菌耐药性细菌耐药性价格价格非限制使用级非限制使用级安
15、全安全有效有效影响较小相对较低限制使用级限制使用级安全安全有效有效影响较大 or 相对较高特殊使用级特殊使用级具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药疗效、安全性方面的临床资料较少疗效、安全性方面的临床资料较少价格昂贵价格昂贵 第六条 抗菌药物分级管理目录应报备案 抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，抗菌药物分级管理目录由各省级卫生行政部门制定，报卫生部备案。报卫生部备案。内容总则总则1组织机构和职责组织机构和职责2抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理3监督管理监督管理
16、456法律责任法律责任附则附则 医疗机构主要负责人医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理是本机构抗菌药物临床应用管理的的第一责任人第一责任人。第七条医疗机构抗菌药物临床应用责任人医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。医疗机构应当建立本机构抗菌药物管理工作制度。第八条 制定抗菌药物管理工作制度 医疗机构应当设立医疗机构应当设立抗菌药物管理工作机构抗菌药物管理工作机构或者或者配配备专（兼）职人员备专（兼）职人员负责本机构的抗菌药物管理工负责本机构的抗菌药物管理工作。作。二级以上二级以上的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机的医院、妇幼保健院及专科疾病防治机构（以下简称二级以上医院）应当在
17、药事管理与构（以下简称二级以上医院）应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组。抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责部门负责人人和具有相关专业和具有相关专业高级技术职务高级技术职务任职资格的人员任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责具体管理工作。定专（
18、兼）职人员，负责具体管理工作。第九条 组织管理 医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员医疗机构抗菌药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是：的主要职责是：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；应用相关技术性文件，并组织实施；（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情
19、况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；出干预和改进措施；（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。宣传教育。第十条 机构与人员职责 二级以上二级以上医院应当设置医院应当设置感染性疾病科感染性疾病科，配备感染性疾，配备感染性疾病专业医师。病专业医师。感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床
20、科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。临床应用管理工作。第十一条 设置感染性疾病科 二级以上二级以上医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药医院应当配备抗菌药物等相关专业的临床药师。师。临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支技术支持，指导患者合理使用抗菌药物持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用，参与抗菌药物临床应用管理工作。管理工作。第十二条 配备临床药师 二级以上医院应当二级以上医院应当根据实际需要根据实际需要，建立符合实验室生，建立符合实验室生物安全要求的
21、临床微生物室。物安全要求的临床微生物室。临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持病原学诊断和细菌耐药技术支持，参，参与抗菌药物临床应用管理工作。与抗菌药物临床应用管理工作。第十三条 建立临床微生物室 卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用卫生行政部门和医疗机构加强涉及抗菌药物临床应用管理的相关学科建设，建立管理的相关学科建设，建立专业人才培养专业人才培养和和考核制度考核制度，充，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管
22、理工作中的作用。的作用。第十四条 相关学科建设内容总则总则1组织机构和职责组织机构和职责2抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理3监督管理监督管理456法律责任法律责任附则附则 医疗机构应当严格执行医疗机构应当严格执行处方管理办法处方管理办法、医疗机医疗机构药事管理规定构药事管理规定、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、国家处方集国家处方集等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴等相关规定及技术规范，加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理。第十五条 应当执行规定及技术规范 医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定
23、的抗菌药物医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案的卫生行政部门备案。医疗机。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。第十六条 分级管理目录 医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。种数量。同一通用名称同一通用名称抗菌
24、药物品种，注射剂型和口服剂抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各型各不得超过种不得超过种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。药物不得重复列入供应目录。第十七条 一品两规 医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应当向核发其量超过规定的，应当向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的的卫生行政部门详细说明原因和理由；卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充分或者理由说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品
25、种和品规数量的备案。数量的备案。第十八条 特殊情况的处理 医疗机构应当医疗机构应当定期调整定期调整抗菌药物供应目录品种结构，抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后并于每次调整后1515个工作日内向核发其个工作日内向核发其医疗机构执业许医疗机构执业许可证可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。调整周期原则上为调整周期原则上为2 2年，最年，最短不得少于短不得少于1 1年。年。第十九条 抗菌药物供应目录的调整 医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布医疗机构应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用国家基本药物国家基本
26、药物目录目录、国家处方集国家处方集和和国家基本医疗保险、工伤保国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。收录的抗菌药物品种。基层医疗卫生机构只能选用基层医疗卫生机构只能选用基本药物基本药物（包括各省区市（包括各省区市增补品种）中的抗菌药物品种。增补品种）中的抗菌药物品种。第二十条 购进抗菌药物的原则 医疗机构抗菌药物应当由医疗机构抗菌药物应当由药学部门药学部门统一采购供应，其统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床上床上不得使用不得使用非药学部门采购供应的抗菌药物。非药学部门
27、采购供应的抗菌药物。第二十一条 统一采购供应 因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外因特殊治疗需要，医疗机构需使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购应当由临时采购应当由临床科室临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本机构抗菌药物管理工作组审核同意后，由药学部门临时管理工作组审核同意后，由药学部门临时一次性购入一次性购入使用。使用。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量
28、，医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用同一通用名抗菌药物品种名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过启动临时采购程序原则上每年不得超过例次例次。如果超过例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。如果超过例次，应当讨论是否列入本机构抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。医疗机构应当医疗机构应当每半年每半年将抗菌药物临时采购情况向核发其将抗菌药物临时采购情况向核发其医疗机医疗机构执业许可证构执业许可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。第二十二条 临时采购的处理u医疗机构应当建立医疗机构应当建立抗菌
29、药物遴选和定期评估制度抗菌药物遴选和定期评估制度。u医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由医疗机构遴选和新引进抗菌药物品种，应当由临床科室临床科室提提交申请报告，经交申请报告，经药学部门药学部门提出意见后，由抗菌药物管理工提出意见后，由抗菌药物管理工作组审议。作组审议。u抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药抗菌药物管理工作组三分之二以上成员审议同意，并经药事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后事管理与药物治疗学委员会三分之二以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。方可列入采购供应目录。u抗菌药物品种或者品规存在安全隐患、疗效不确定、耐药抗菌药物品种或者品规存在安全隐
30、患、疗效不确定、耐药率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学率高、性价比差或者违规使用等情况的，临床科室、药学部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。部门、抗菌药物管理工作组可以提出清退或者更换意见。清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后清退意见经抗菌药物管理工作组二分之一以上成员同意后执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见执行，并报药事管理与药物治疗学委员会备案；更换意见经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。经药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后执行。u清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上1212个
31、月内个月内不不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。得重新进入本机构抗菌药物供应目录。第二十三条 抗菌药物遴选和定期评估制度p 具有具有高级高级专业技术职务任职资格的医师，可授予专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用特殊使用级级抗菌药物处方权；具有抗菌药物处方权；具有中级中级以上专业技术职务任职资格以上专业技术职务任职资格的医师，可授予的医师，可授予限制使用级限制使用级抗菌药物处方权；具有抗菌药物处方权；具有初级初级专专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医疗机构独立从事一般执业活动
32、的执业助理医师以及乡村医生，可授予生，可授予非限制非限制使用级抗菌药物处方权。药师经培训并使用级抗菌药物处方权。药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。p 二级以上医院二级以上医院应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应应当定期对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合用知识和规范化管理的培训。医师经本机构培训并考核合格后，方可获得相应的处方权。格后，方可获得相应的处方权。p 其他医疗机构其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生
33、行政部门组织相方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。权或者抗菌药物调剂资格。p 清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上1212个月内不个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。得重新进入本机构抗菌药物供应目录。第二十四条 抗菌药物处方权限的管理 第二十四条 抗菌药物处方权限的管理抗菌药物处方权抗菌药物处方权专业技术职务任职资格要求专业技术职务任职资格要求特殊使用级特殊使用级高级医师高级医师限制使用级限制使用级中级以上医
34、师中级以上医师非限制使用级非限制使用级初级医师初级医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生执业活动的执业助理医师以及乡村医生抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训和考核内容应当包括：括：（一）（一）药品管理法药品管理法、执业医师法执业医师法、抗菌药物临抗菌药物临床应用管理办法床应用管理办法、处方管理办法处方管理办法、医疗机构药事医疗机构药事管理规定管理规定、抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、国家基国家基本药物处方集本药物处方集、国家处方集国家处方集
35、和和医院处方点评管理医院处方点评管理规范（试行）规范（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件；等相关法律、法规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（二）抗菌药物临床应用及管理制度；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（三）常用抗菌药物的药理学特点与注意事项；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（四）常见细菌的耐药趋势与控制方法；（五）抗菌药物不良反应的防治。（五）抗菌药物不良反应的防治。第二十五条 培训和考核内容 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染预防感染、
36、治疗轻度或者局部感染应当应当首选非限首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用限制使用级级抗菌药物。抗菌药物。第二十六条 抗菌药物使用基本原则 严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物物不得在门诊使用。不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员经抗菌药物管理工作组指定
37、的专业技术人员会诊同意会诊同意后，由后，由具有相应处方权医师开具处方。具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有、药学部门等具有高级高级专业技术职务任职资格的医师、药师专业技术职务任职资格的医师、药师或具有或具有高级高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。担任。第二十七条 特殊使用级抗菌药物的使用原则 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以
38、因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用越级使用抗菌药物。抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于2424小时内小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。补办越级使用抗菌药物的必要手续。第二十八条 越级使用的处理 医疗机构应当制定并严格控制门诊患者医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注静脉输注使用抗使用抗菌药物比例。菌药物比例。第二十九条 控制静脉输液比例 医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本医疗机构应当开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使机构及临床各专业科室抗
39、菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。理使用情况应当及时采取有效干预措施。第三十条 抗菌药物临床应用监测 医疗机构应当根据临床医疗机构应当根据临床微生物标本检测结果微生物标本检测结果合理选用抗合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，医疗机构可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。床微生
40、物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。第三十一条 抗菌药物的合理选用 医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过（一）主要目标细菌耐药率超过3030的抗菌药物，应当及时的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员；将预警信息通报本机构医务人员；（二）主要目标细菌耐药率超过（二）主要目标细菌耐药率超过4040的抗菌药物，应当慎重的抗菌药物，应当慎重经验用药；经验用药；（三）主要目标细菌耐药率超过（三）主要目标细菌耐药率超过5050的抗菌药物，应当参
41、照的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；药敏试验结果选用；（四）主要目标细菌耐药率超过（四）主要目标细菌耐药率超过7575的抗菌药物，应当暂停的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。再决定是否恢复临床应用。第三十二条 建立细菌耐药预警机制 第三十二条 建立细菌耐药预警机制抗菌药物主要目标细菌耐药率抗菌药物主要目标细菌耐药率措施措施超过超过30%30%及时将预警信息通报本机构及时将预警信息通报本机构医务人员医务人员超过超过40%40%慎重经验用药慎重经验用药超过超过50%50%参照药敏试验
42、结果选用参照药敏试验结果选用超过超过75%75%暂停针对此目标细菌的临床暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临测结果，再决定是否恢复临床应用床应用 医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内医疗机构应当建立本机构抗菌药物临床应用情况排名、内部公示和报告制度。部公示和报告制度。医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物医疗机构应当对临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使使用量、使用率和使用强度用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示；对排名等情况进行排名并予以内部公示；对排名后位或者发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的后位或者
43、发现严重问题的医师进行批评教育，情况严重的予以通报。予以通报。医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临医疗机构应当按照要求对临床科室和医务人员抗菌药物临床应用情况进行汇总，并向核发其床应用情况进行汇总，并向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应用的卫生行政部门报告。非限制使用级抗菌药物临床应用情况，情况，每年报告一次每年报告一次；限制使用级和特殊使用级抗菌药物；限制使用级和特殊使用级抗菌药物临床应用情况，临床应用情况，每半年报告一次。每半年报告一次。第三十三条 建立公示和报告制度医疗机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。医疗
44、机构应当充分利用信息化手段促进抗菌药物合理应用。第三十四条 加强信息化管理 医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：查，并根据不同情况作出处理：（一）使用量异常增长的抗菌药物；（一）使用量异常增长的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（二）半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（三）经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（四）企业违规销售的抗菌药物；（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。（五）频繁发生严重不良事件的抗菌药物。第三
45、十五条 对异常情况开展调查 医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构医疗机构应当加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理，对存在销售行为的管理，对存在不正当销售行为不正当销售行为的企业，应当及时的企业，应当及时采取采取暂停进药、清退暂停进药、清退等措施。等措施。第三十六条 医疗机构应加强销售行为管理内容总则总则1组织机构和职责组织机构和职责2抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理3监督管理监督管理456法律责任法律责任附则附则 县级以上卫生行政部门县级以上卫生行政部门应当加强对本行政区域内医疗机应当加强对本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用情况的监督检查。构抗菌药物临床应用
46、情况的监督检查。第三十七条县级以上卫生行政部门应加强监督检查 卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应卫生行政部门工作人员依法对医疗机构抗菌药物临床应用情况进行监督检查时，应当出示证件，被检查医疗机构应用情况进行监督检查时，应当出示证件，被检查医疗机构应当予以配合，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。当予以配合，提供必要的资料，不得拒绝、阻碍和隐瞒。第三十八条 县级以上地方卫生行政部门县级以上地方卫生行政部门应当建立医疗机构抗菌药物临床应当建立医疗机构抗菌药物临床应用管理评估制度。应用管理评估制度。第三十九条 建立应用管理评估制度 县级以上地方卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用县级
47、以上地方卫生行政部门应当建立抗菌药物临床应用情况情况排名、公布和诫勉谈话制度。排名、公布和诫勉谈话制度。对本行政区域内医疗机构对本行政区域内医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，将排抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，将排名情况向本行政区域内医疗机构名情况向本行政区域内医疗机构公布公布，并报上级卫生行政部，并报上级卫生行政部门门备案备案；对发生重大、特大对发生重大、特大医疗质量安全事件医疗质量安全事件或者存在严重医疗质量或者存在严重医疗质量安全隐患的各级各类医疗机构的安全隐患的各级各类医疗机构的负责人进行诫勉谈话负责人进行诫勉谈话，情况，情况严重的予以通报。严重的
48、予以通报。第四十条 建立排名、公布和诫勉谈话制度 县级卫生行政部门县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服负责对辖区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示。公示。受县级卫生行政部门委托，受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院乡镇卫生院负责对辖区内村卫负责对辖区内村卫生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并生室抗菌药物使用量、使用率等情况进行排名并予以公示，并向县级卫生行政部门报告。向县级卫生行政部门报告。第四十一条 排名与公示p 卫生部卫生部建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国
49、细菌耐建立全国抗菌药物临床应用监测网和全国细菌耐药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进药监测网，对全国抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制行监测；根据监测情况定期公布抗菌药物临床应用控制指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。指标，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。p 省级卫生行政部门省级卫生行政部门应当建立本行政区域的抗菌药物临床应当建立本行政区域的抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临应用监测网和细菌耐药监测网，对医疗机构抗菌药物临床应用和细菌耐药情况进行监测，开展抗菌药物临床应床应用和细菌耐药情况进行
50、监测，开展抗菌药物临床应用质量管理与控制工作。用质量管理与控制工作。p 抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由抗菌药物临床应用和细菌耐药监测技术方案由卫生部卫生部另另行制定。行制定。第四十二条 监测体系 卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作为医疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况疗机构定级、评审、评价重要指标，考核不合格的，视情况对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。对医疗机构作出降级、降等、评价不合格处理。第四十
