1、护理学基础 西安市卫生学校西安市卫生学校 蒙雅萍蒙雅萍护理学基础护理学基础第十六章 药物疗法学习目标1具有慎独、严谨的工作作风；动作轻稳，关爱病人，运用沟通技巧，取得合作；做好查对，防止差错，保证给药安全有效。2掌握药物保管原则，给药原则，注射原则；医嘱中常用外文缩写，常用药物的过敏试验方法和药物过敏性休克的抢救。3熟悉影响药物作用的因素和局部给药法。4熟练掌握口服给药法、药液抽吸法、各种注射法、雾化吸入法和常用药物皮试液的配制。工作情景与任务导入情景：导入情景：张女士，55岁，以“慢性支气管炎，心律失常（房颤）”入院，病人主诉：心悸、气短、咳嗽、咳痰一周。入院后测体温39，心率112次/分，
2、脉率86次/分，遵医嘱给予地高辛、止咳糖浆口服；庆大霉素和地塞米松超声波雾化吸入；青霉素640万u+0.9%氯化钠溶液250ml，皮试，ivgtt qd。工作任务：工作任务：1护士指导该病人服药。2.正确实施超声波雾化吸入技术。3对临床易发生过敏的药物，正确执行药物过敏试验法。4用药过程中若发生过敏性休克，给予及时、正确的抢救。重点难点v 药疗原则药疗原则v 安全用药指导安全用药指导v 注射原则与注射技术注射原则与注射技术v 口服和雾化给药口服和雾化给药v 药物过敏试验药物过敏试验重点重点 难点难点v 药物抽吸和各种注射技巧药物抽吸和各种注射技巧v 皮试液的配制皮试液的配制v 常用外文缩写常用
3、外文缩写v 遵循查对制度、无菌原则遵循查对制度、无菌原则本章内容第一节第一节 给药的基本知识给药的基本知识第二节第二节 口服给药法口服给药法第三节第三节 雾化吸入法雾化吸入法第四节第四节 注射给药法注射给药法第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法第六节第六节 局部给药法局部给药法第十六章 药物疗法第一节 给药基本知识 一、概述概述二、给药原则给药原则三、影响药物作用的因素影响药物作用的因素 v片剂、溶液、合剂、胶囊、片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。丸剂、酊剂、散剂等。v溶液、粉剂、油剂、结晶及溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。混悬液等。v溶液、酊剂、软膏、粉剂、溶液、酊剂、软膏
4、、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等。膜剂等。v粘贴敷片、植入慢溶药片、粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。胰岛素泵等。1内服药内服药2注射药注射药 3外用药外用药 4新剂型新剂型（一）药物的种类 一、概述（一）药物种类注射药注射药新剂型新剂型内服药内服药外用药外用药（二）药物的领取v 1 1病区病区 v 设有药柜，一定基数的常用药物，设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责。专人负责。v 贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。药凭医生处方领取。v 2 2中心药房中心药房 v 病区病人的日间用药，病区护士负病区病人的日间用药，
5、病区护士负责核对领回。责核对领回。v 3.3.电子计算机联网管理电子计算机联网管理（三）药物的保管1 1药柜管理药柜管理 通风干燥、光线充足，专人负责。2 2分类保管分类保管 按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。按有效期的先后顺序使用。剧毒药和麻醉药，加锁保管，每班交接。个人专用的特种药物，单独存放。3 3标签明确标签明确 内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。注明药品名称、剂量、浓度。（三）药物的保管 4 4定期检查定期检查 发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，等，标签脱落或模糊不清，停止使用
6、。停止使用。（三）药物的保管5 5妥善保存妥善保存（1 1）易被热破坏的药物）易被热破坏的药物-放置冰箱内保存（冷藏于放置冰箱内保存（冷藏于2 21010）。）。如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。（2 2）易挥发、潮解或风化的药物）易挥发、潮解或风化的药物-需装瓶、密闭盖紧。需装瓶、密闭盖紧。如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）药物的保管（3 3）易氧化和遇光变质的药物）易氧化和遇光变质的药物l 装有色密盖瓶中，置于阴凉处，l 针剂应放在黑纸遮光的药盒内。如维生素C、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。（三）药物的保管二、给药原则（一）根据医嘱给药（一）根据医嘱给药 （二）严格执
7、行查对制度（二）严格执行查对制度 （三）安全正确给药（三）安全正确给药 （四）密切观察（四）密切观察药物因素药物因素给药方法给药方法药物的吸收药物的吸收药物的分布药物的分布 药物的代谢药物的代谢药物的排泄药物的排泄给药途径给药途径给药时间给药时间给药剂量给药剂量饮食因素饮食因素 促进药物吸收而促进药物吸收而增加疗效增加疗效 干扰药物吸收而干扰药物吸收而降低疗效降低疗效 改变尿液改变尿液pH从而从而影响疗效影响疗效 五、影响药物疗效的因素联合用药联合用药 生理因素生理因素 病理因素病理因素 心理因素心理因素 个体差异个体差异机体因素机体因素课后小结1.下列药物如何保管？疫苗、维生素C、胰岛素、抗
8、毒血清、盐酸肾上腺素、胎盘球蛋白、血液制品、氨茶碱等酵母片、糖衣片、乙醇。2.给药原则有哪些？3.三查七对是什么？第十六章 药物疗法第二节 口服给药法一、安全给药指导安全给药指导二、口服给药法口服给药法 一、安全给药指导1抗生素及磺胺类药-准时给药。2健胃药-饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药-饭后服。3磺胺类药物-多饮水。4止咳糖浆 服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。5服用强心甙类药物 先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉率60次/min或节律异常-暂停服药并报告医生。6对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物 用吸水管吸入，服后及时漱口。7.缓释片、肠溶片、胶囊-吞服不可嚼碎8
9、对危重及不能自行服药者应喂服 鼻饲者-研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。二、口服给药法【目的目的】【操作程序操作程序】【注意事项注意事项】v评估评估 v计划计划v实施实施 v评价评价v 经胃肠道吸收利用，以达到防治和诊断疾病的作用。目的目的l病人的病情、年龄、意识，是否有鼻饲管、有无呕吐等。l病人对服药的认识、心理反应及合作程度。二、口服给药法 评估评估护士病人用物环境衣帽整洁，洗手，戴口罩。了解口服给药的目的和用药的注意事项。服药本、小药卡、药盘、药杯、量杯、药匙、滴管、研钵、湿纱布、治疗巾、水壶（备温开水），另备纸、吸管。整洁、安静、安全二、口服给药法计划 二、口服给药法实施备药v
10、严格查对严格查对 正确取药正确取药 再次查对再次查对 固体药：水剂：油剂、滴剂、药量不足1ml；发药v 准备分发准备分发 核对解释核对解释 协助服药协助服药 消毒整理消毒整理【注意事项】1严格查对，一次不能取出两位病人的药物。2发药前应了解病人的有关情况。3病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。4观察治疗效果和不良反应。课后小结1.下列药物如何保管？磺胺类药，健胃药，止咳糖浆，强心甙类药物，稀盐酸。2.下列药品，护士如何备药？固体药，水剂，油剂、滴剂、药量不足1ml。第十六章 药物疗法第三节 吸入给药法 超声雾化吸入超声雾化吸入手压式雾化吸入手压式雾化吸入氧气雾化吸入氧气雾化吸入 吸入给药法
11、吸入给药法 目的目的操作程序操作程序注意事项注意事项超声雾化吸入超声雾化吸入一、超声波雾化吸入一、超声波雾化吸入基本结构 超声波雾超声波雾化器是由超声化器是由超声波发生器、水波发生器、水槽、晶体换能槽、晶体换能器、雾化罐、器、雾化罐、透声膜、螺纹透声膜、螺纹管和口含嘴或管和口含嘴或面罩组成面罩组成超声波雾化器超声波雾化器基本结构作用特点1.1.雾量大小可以调节雾量大小可以调节2.2.雾滴小而均匀（直径在雾滴小而均匀（直径在5m5m以下）以下）3.3.雾化器对雾化液可轻度加温，增加雾化器对雾化液可轻度加温，增加舒适感舒适感超声波雾化器超声波雾化器作用特点 目的目的评估评估（1 1）病人的病情、呼
12、吸）病人的病情、呼吸系统状况、自理能力、系统状况、自理能力、用药情况。用药情况。（2 2）病人对接收吸入治）病人对接收吸入治疗的认识、心理反应及疗的认识、心理反应及合作程度。合作程度。1.1.预防和治疗呼吸道感染预防和治疗呼吸道感染 2.2.湿化气道湿化气道 3.3.改善通气功能改善通气功能一、超声波雾化吸入一、超声波雾化吸入4.4.治疗肺癌治疗肺癌护士准备护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩。用物准备用物准备 超声波雾化吸入器，常用药物，其他：水 温计、弯盘、蒸馏水。环境准备环境准备 光线、温湿度适宜。病人准备病人准备 了解超声波雾化吸入法的目的和注意事项，取 坐位或卧位。一、超声波雾化吸入计划
13、 作用原理检查连接配制药液核对解释调节雾量观察处理关闭机器一、超声波雾化吸入实施先关雾量开关，再关电源开关稀释至3050m1 一般1520分钟,闭口做深呼吸 水槽水温超过60，应关机更换。雾化罐内液体过少，不必关机，从盖上小孔注入即可先关雾量开关，再关电源开关【注意事项】1使用前检查雾化器各部件。2水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，应防止损坏。3水槽和雾化罐内切忌加热水或温水。4连续使用中间需间隔30分钟。5观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予拍背以协助痰液排出，必要时吸痰。氧气雾化吸入器氧气雾化吸入器是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。二、氧气雾化吸入
14、法氧气雾化吸入器氧气雾化吸入器【作用原理】v 空吸原理-流速越快，冲力越大，局部压力越小。【目的】治疗呼吸道感染消除炎症。稀释痰液以利排除。解除支气管痉挛，改善通气功能。1消炎消炎2袪痰袪痰3止咳止咳【实施】配制药液配制药液 稀释至5ml 核对解释核对解释 核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位。调节流量调节流量调节氧气流量至68Lmin。指导吸入指导吸入 整理洗手整理洗手浸泡消毒液中1h B管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开，减疲劳-放手指-张开口，时间-1015min。【注意事项】1初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2氧气湿化瓶内勿放水。3雾化器内的药液必须浸没D管底部。4操作
15、时严禁接触明火和易燃品。课后小结1.1.超声波雾化吸入的作用原理有哪些？超声波雾化吸入的作用原理有哪些？2.2.超声雾化吸入法的目的是什么？超声雾化吸入法的目的是什么？3.3.氧气雾化吸入法的注意事项有哪些？氧气雾化吸入法的注意事项有哪些？第十六章 药物疗法一、一、注射原则注射原则二、二、注射用物注射用物 三、药液抽吸技术三、药液抽吸技术 四、常用注射技术四、常用注射技术第四节 注射法注射法v定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。v优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。v缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。v包括：皮内注
16、射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。一、注射原则 （一）严格遵守无菌操作原则 1注射前洗手、戴口罩、剪指甲，衣帽整洁。2注射部位消毒：用0.5碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒2遍，无需脱碘。手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒。面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后。（二）严格执行查对制度1“三查七对”。2检查药液质量。3同时注射多种药物，查对配伍禁忌。一、注射原则 （三）严防交叉感染 一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。物品先消毒，后处理。一次性物品按规定处理。（四）选择合适的注射器和针头 根据药液剂量、性质选择注射器和针头。一次性注射器不漏气，在有效期内。一、注射原则（五）选择合适的
17、注射部位 避开：血管、神经处；炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。长期注射：有计划地更换部位。（六）药液应现用现配 临时抽取，及时注射。（七）注射前排尽空气 以防气体进入血管形成栓塞 防止药液浪费。一、注射原则 （八）注射前检查回血（进针后，注射前）（九）掌握无痛注射技术 1解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2注射时做到 “二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。一、注射原则二、注射用物1注射盘 常规准备下列物品v（1）无菌持物镊v（2）皮肤消毒液v（3）无菌棉
18、签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。2注射器及针头 v 3注射药液 按医嘱准备。v 4.注射依据二、注射用物注射器与针头的构造及选择注射法注射器针头皮内注射1ml 45号皮下注射1ml、2ml56号肌内注射2ml、5ml67号静脉注射5、10、20、30、50或100ml69号静脉采血2ml、5ml，视采血量而定916号三、药液抽吸技术v【目的】注射做准备。注射做准备。v【准备】v【操作步骤】v【注意事项】v护士准备 v病人准备v用物准备 v环境准备 查对药物查对药物 消毒及折断安瓿消毒及折断安瓿 抽吸药液抽吸药液排尽空气排尽空气保持无菌保持无菌处理用物处理用物药液抽吸
19、自安瓿内吸取药液 小安瓿内吸取药液小安瓿内吸取药液 大安瓿内吸取药液大安瓿内吸取药液 检查药物检查药物 撬开铝盖撬开铝盖消毒瓶口消毒瓶口注入空气注入空气抽吸药液抽吸药液排尽空气排尽空气查对备用查对备用药液抽液自密封瓶内吸取药液 【注意事项】1 1认真查对，特别须检查药液质量。认真查对，特别须检查药液质量。2 2严格执行无菌操作原则。抽药时不可用手握住活塞。严格执行无菌操作原则。抽药时不可用手握住活塞。3 3根据药液的性质抽取药液：根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者
20、除外）后，选用稍粗针头吸取。4 4抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。皮内注射 皮下注射包括 肌内注射 静脉注射 动脉注射四、常用注射法四、常用注射法将小量药液将小量药液注入表皮和注入表皮和真皮之间的真皮之间的方法方法1.做各种药物过敏试验做各种药物过敏试验-前臂掌侧下段前臂掌侧下段（内侧）（内侧）2.预防接种预防接种-卡介苗接种，上臂三角肌下缘。卡介苗接种，上臂三角肌下缘。3.局部麻醉的起始（先驱）步骤局部麻醉的起始（先驱）步骤-实施局麻处实施局麻处目的与部位目的与部位 （一）皮内注射法（ID
21、）（一）皮内注射法 评评 估估（1 1）病人的一般情况）病人的一般情况:年龄、病情、治疗经过年龄、病情、治疗经过、用药史、过敏史、注射部位局部情况。、用药史、过敏史、注射部位局部情况。（2 2）病人的认知反应）病人的认知反应:对注射药物的认知、心对注射药物的认知、心理状态、合作程度。理状态、合作程度。（一）皮内注射法计划皮内注射实施核对解释核对解释选择部位选择部位消毒皮肤消毒皮肤核对排气核对排气整理记录整理记录进针推药进针推药拔针观察拔针观察【注意事项】v1注射前询问病人有无过敏史注射前询问病人有无过敏史。v2忌用含碘消毒剂。忌用含碘消毒剂。v3进针角度不宜太大。进针角度不宜太大。v4嘱病人勿
22、按揉注射部位。嘱病人勿按揉注射部位。皮下注射（H）将小量药将小量药液或生物液或生物制剂注入制剂注入皮下组织皮下组织的方法的方法1.需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜经口服给药时。经口服给药时。如胰岛素、肾上腺素等药物。适合小剂量及刺激性弱的药物注射。2.预防接种预防接种3.局部麻醉用药局部麻醉用药目目 的的 （一）皮下注射法评估 评 估（1）病人的一般情况:年龄、病情、治疗经过、用药史、过敏史、注射部位局部情况。（2）病人的认知反应:对注射药物的认知、心理状态、合作程度。皮下注射计划护士准备护士准备 着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧。患者准
23、备患者准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备（1）明确皮下注射目的，准备好相应体位。（2）常用注射部位准备：上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。注射盘、注射卡、12ml注射器、51/26号针头，根据医嘱备药液。病室环境要清洁、安静、有足够的照明。计计 划划 核对解释选择部位消毒皮肤核对排气进针推药拔针按压上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等与皮肤呈3040角，快速刺入针梗的23整理用物皮下注射实施【注意事项】1长期注射，有计划地更换注射部位。2刺激性过强的药物不宜做皮下注射。3药液不足1ml时，选1ml注射器。4进针角度不宜超过45，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。将一
24、定量药液注入肌肉组织的方法。1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。2注射剂量较大或刺激性较强的药物。目目 的的 （三）肌内注射（IM）（三）肌内注射（IM）注射注射部位部位n选取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。n常用的部位有：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外侧肌4.上臂三角肌等1 1臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法（1）十字法）十字法 （2）联线法）联线法2 2臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法 3 3股外侧肌注射定位法股外侧肌注射定位法 4 4上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法 （一）肌内注射法评估 评 估（1）病人的一般情况:年龄、病情
25、、治疗经过、用药史、过敏史、注射部位局部情况。（2）病人的认知反应:对注射药物的认知、心理状态、合作程度。肌内注射计划护士准备护士准备 着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧。患者准备患者准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备（1）了解肌内注射的目的、方法、注意事项和配合要点；（2）体位的准备，为了使注射部位肌肉放松，减轻疼痛与不适，注射盘用物，另加25ml注射器、67号针头、按医嘱备药，注射卡。病室环境要清洁、安静、有足够的照明。根据病人需要选用拉帘或屏风。计计 划划 臀部注射臀部注射侧卧位：侧卧位：下腿弯曲上腿伸直，肌肉放松下腿弯曲上腿伸直，肌肉放松俯卧位：俯卧位：两足尖相对两足尖相对
26、仰卧位：仰卧位：用于危重及不能翻身的患者，限于臀用于危重及不能翻身的患者，限于臀中小肌注射中小肌注射上臂三角肌注射上臂三角肌注射：单手叉腰使三角肌显露：单手叉腰使三角肌显露股外侧肌注射股外侧肌注射：坐位或平卧。：坐位或平卧。常用常用注射注射体位体位准备准备肌内注射-病人可采用的体位核对解释核对解释定位消毒定位消毒核对排气核对排气进针推药进针推药整理用物整理用物按压拔针按压拔针操作规程操作规程 安置体位安置体位洗手记录洗手记录肌内注射实施v执笔式持注射器v手臂带动腕部的力量v进针角度：90 v刺入针梗2.53cm 12岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射。岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射。2
27、注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动；用血管钳将断端取出。3长期注射，应交替更换注射部位。长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4两种或两种以上，注意配伍禁忌。两种或两种以上，注意配伍禁忌。【注意事项】Z Z型注射型注射 进针时用一手将皮肤和皮下组织向一侧牵拉，然后针头呈90角刺入，固定、回抽，无回血后缓缓将药液注入，稍停片刻，让药液散入肌肉。拔出针头，迅速将牵拉到一侧的皮肤和皮下组织复位，使针刺通道闭合。此法用于注射刺激性较强的药物，预防药液溢至肌肉上层组织，而造成的疼痛与组织受损。留置气泡
28、技术留置气泡技术 留置气泡技术用于肌内注射，注射器抽吸药液后，再吸入0.20.3ml的空气。注射时气泡在上，全部药液注入后再注入空气。该技术可使针头内的药液全部注入而不留在注射器乳头及针头内，从而确保药物的剂量准确；另外拔针时可防止药液渗入皮下组织而引起疼痛，还可将药液限制在注射肌肉局部而利于组织的吸收。知识拓展知识拓展 将一定量药液自静脉注入体内的方法。（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需 要迅速发生药效时。（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。目目 的的 （四）静脉注射（IV）（3）静脉营养治疗。（4）输液或输血。药液直接进入血液循环，是发挥药效最快的给药方法。评评 估估（1
29、）病人的一般情况:年龄、病情、治疗经过、用药史、过敏史、注射部位局部情况。（2）病人的认知反应:对注射药物的认知、心理状态、合作程度。（四）静脉注射（IV）1 1四肢浅静脉注射四肢浅静脉注射v 上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；v 下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。【目的】【目的】【操作程序【操作程序】【注意事项】【注意事项】v评估 v计划v实施 v评价1 1四肢浅静脉注射四肢浅静脉注射1 1四肢浅静脉注射四肢浅静脉注射-计划计划核对解释核对解释选择静脉选择静脉扎止血带扎止血带消毒皮肤消毒皮肤核对排气核对排气穿刺静脉穿刺静脉l选择粗直、弹性好、易于固
30、定的静脉，避开关节及静脉瓣。l长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择。松开止血带，嘱病人松拳。皮下注射实施整理记录整理记录两松固定两松固定l确定针头是否在静脉内；l随时听取病人主诉；l观察局部情况及病情变化。将无菌干棉签放于穿刺点上方 注药观察注药观察拔针按压拔针按压【注意事项】（1 1）掌握推药速度）掌握推药速度随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。根据病人年龄、病情及药物性质。（2）注射强刺激性的药物时）注射强刺激性的药物时另备生理盐水的注射器和头皮针；穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实在静脉内。再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。（3 3）静脉注射常见失败
31、原因）静脉注射常见失败原因原因原因1 1：针尖斜面没有全部进针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下入血管，部分药液溢出至皮下临床判断：临床判断：抽吸可有回血，推抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感药时局部隆起并有痛感 原因原因2 2：针头刺破静脉对针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深侧管壁部分药液溢至深层组织层组织临床判断：临床判断：抽吸有回血，抽吸有回血，无局部隆起无局部隆起原因原因3 3：针头穿破静针头穿破静脉壁进入深层组织脉壁进入深层组织临床判断：临床判断：抽吸无抽吸无回血，注入药液局回血，注入药液局部无隆起，病人主部无隆起，病人主诉有痛感诉有痛感【注意事项】病历分析 病人龙某，男性
32、，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。请问：（1）你考虑发生了什么情况？（2）如何处理？（3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。特殊病人的静脉穿刺要点2 2股静脉注射股静脉注射【目的】抢救危重病人时：注入药物；置管加压输血输液；采集血标本【操作程序】【注意事项】v评估 v计划v实施 v评价【部位】股三角区，股神经和股动脉内侧 股动脉：髂前上棘和耻骨结节连线中点 股静脉：股动脉内侧0.5cm 2 2股静脉注射股静脉注射计划计划护士准备护士准备 着装整洁、洗手、戴口罩，掌握沟通交流技巧。病人准备病人准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备 了解股静脉注射
33、的目的、方法、注意事项及配合要点；协助病人取仰卧位，暴露注射部位。注射盘、按需要准备68号针头，大小合适的注射器，无菌纱布、胶贴、沙袋。按医嘱备药，注射单或医嘱单。清洁、安静、有足够的照明。根据需要选用拉帘或屏风。计计 划划 v 核对解释v 安置体位：安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋 v 准确定位 v 消毒皮肤消毒皮肤:消毒局部皮肤及术者左手示指和中指v 进针推药：进针推药：针头和皮肤呈45或90角 在股动脉内侧0.5cm处刺入 v 拔针按压拔针按压:无菌纱布加压止血35min v 整理记录2 2股静脉注射股静脉注射实施实施【注意事项】（1）严格无菌操作，以防感染。（2）有出血倾向的病人不
34、宜采用此法。（3）抽出鲜红色血：）抽出鲜红色血：说明进入股动脉立即拔出针头用无菌纱布紧压穿刺处510min课后小结1.1.简答注射原则哪些？简答注射原则哪些？2.2.臀大肌注射如何定位？臀大肌注射如何定位？3.3.静脉穿刺失败的原因有哪些？静脉穿刺失败的原因有哪些？第十六章 药物疗法一、一、药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点 二、二、常用药物过敏试验技术常用药物过敏试验技术 第五节 药物过敏试验法使用致敏性高的药物之前须做到 详细询问病人的用药史、过敏史和家族史 作药物过敏试验 做好急救的准备一、药物过敏反应的特点1发生于用药人群中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应3与正常药理反应或毒性无关
35、 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关二、常用药物过敏试验技术（一）青霉素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（四）链霉素过敏试验（五）普鲁卡因过敏试验（六）细胞色素C过敏试验（七）碘过敏试验法 （一）青霉素过敏试验 1.1.发生机制发生机制2 2预防措施预防措施 （1）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药3天以上须重新做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液 正确皮内注射 及时观察 判断反应结果（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊
36、卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心 严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。2 2预防措施预防措施 3 3试验方法试验方法 青霉素试验药液配制法青霉素试验药液配制法（500u/mlu/ml为例为例）青霉素青霉素加等渗盐水加等渗盐水青霉素含量青霉素含量要要 求求8080万万u u取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml4 4mlml0.9ml0.9ml
37、0.9ml0.9ml 0.75ml 0.75ml2020万万u/mlu/ml2 2万万u/mlu/ml2000u/ml2000u/ml500u/ml500u/ml 溶溶 解解 摇摇 匀匀 摇摇 匀匀 摇摇 匀匀青霉素试验液室温下保存青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存在冰箱冷藏可保存24h。v方法：方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录4 4结果判断结果判断 阴性：阴性：皮丘无改变皮丘无改变 周围无红肿、红晕周围无红肿、红晕 无自觉症状无自觉症状阳性：阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现
38、伪足、痒感；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。甚至发生过敏性休克。5 5临床表现临床表现（1）过敏性休克（2 2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应（1）过敏性休克:最严重的反应血管扩张，循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。脑组织缺血缺氧表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。v发生时间：发生时间：v一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现v有时也可在半小时后发生v极少数病人发生于连续用药的过程v主要表现：主要表现：呼吸道阻塞呼吸道阻塞过敏反应 表现：瘙痒、荨麻疹等。循环衰竭循环衰
39、竭喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。神经系统神经系统皮皮 肤肤（2）血清病型反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应（3）各器官或组织的过敏反应腹痛、便血腹痛、便血消化系统过敏反应消化系统过敏反应瘙痒、荨麻疹瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎重者发生剥脱性皮炎哮喘哮喘6 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 v处理原则：v 迅速及时v 分秒必争v 就地抢救6 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 （4）根据医嘱给药：激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：病人生命体征、尿量及神
40、志等6 6过敏性休克急救措施过敏性休克急救措施 （1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状 吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。病历分析1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid请问：（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到
41、胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清。请问：（1）这是什么现象？（2）你应如何处理？（二）头孢菌素过敏试验试验方法 v 先锋霉素：皮试液先锋霉素：皮试液-500g/ml 先锋霉素（先锋霉素（）试验药液配制方法）试验药液配制方法 先锋霉素(V)加等渗盐水 先锋霉素含量要 求 0.50.5g g取上液取上液0.0.2ml2ml取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.0.1ml1ml2ml2ml0.8ml0.8ml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml250mg/ml250mg/ml50mg/ml50mg/ml 5m 5mg/g/
42、mlml/ml/ml 500 500g/g/mlml/ml/ml溶 解摇 匀摇 匀摇 匀v过敏实验法v脱敏实验法（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（1）试验液的配制-l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。（3）结果判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。.过敏试验法过敏试验法v 定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。v 机制：逐渐
43、消耗逐渐消耗 IgEIgEv 方法：破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法次数次数TAT(m1)加入等渗盐水加入等渗盐水(m1)注射注射12340.10.20.3余量余量0.90.80.7稀释至稀释至1mlIM或或HIM或或HIM或或HIM或或H小量多次、小量多次、逐渐增量，间隔逐渐增量，间隔20min，密切观察密切观察.脱敏注射法脱敏注射法病历分析v某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？（4）过敏试验结果：皮丘
44、红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？（四）链霉素过敏试验v 过敏反应特点：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。1过敏试验法:试验液的配制试验液的配制-2500u/ml 试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素链霉素链霉素加等渗盐水加等渗盐水链霉素含量链霉素含量要求要求100万万u取上液取上液0.10.1mlml取上液取上液0.10.1mlml3.53.5mlml0.9ml0.9ml0.9ml0.9ml25万万u/ml/ml2.52.5万万u/mlu/ml2500u/ml2500u/m
45、l溶解溶解摇匀摇匀摇匀摇匀（四）链霉素过敏试验法v 2 2与青霉素过敏性休克救治与青霉素过敏性休克救治不同之处：IV-钙剂v10%葡萄糖酸钙v5%氯化钙（五）普鲁卡因过敏试验法v 偶可引起过敏反应。首次用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。v 0.25%普鲁卡因0.1ml，20min。v 结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。（六）细胞色素C过敏试验法v偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。v过敏试验常用方法有两种：1 1皮内试验皮内试验 取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml
46、 ID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2划痕试验划痕试验 在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。（七）碘过敏试验法v常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。1过敏试验方法（1）口服法：）口服法：5%10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果（2 2）皮内注射法：）皮内注射法：碘造影剂0.1ml ID，2
47、0分钟后观察结果。（3 3）静脉注射法：）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察结果。v在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。（七）碘过敏试验法2结果判断（1）口服法：）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。（2 2）皮内注射法）皮内注射法：局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。（3 3）静脉注射法：）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。课后小结1.1.青霉素过敏反应如何预防？青霉素过敏反应如
48、何预防？2.2.过敏性休克如何抢救？过敏性休克如何抢救？3.3.列表比较各种药物皮试液的剂量？列表比较各种药物皮试液的剂量？第十六章 药物疗法一、滴药技术滴药技术二、插入给药法二、插入给药法 三、皮肤给药法三、皮肤给药法 第六节 局部给药滴药法v 取坐位或仰卧位，头稍后仰，眼向上看。v 护士左手取一干棉球放于患者下眼睑处，并于示指固定上眼睑，拇指将下眼睑向下牵拉，右手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑12cm，将药液1滴滴入眼下部结膜囊内。v 轻轻提起上眼睑，使药液均匀扩散于眼球表面；v 以干棉球拭干，并嘱病人闭目23min。用棉球紧压泪囊部12min。（一）滴眼药法（二）
49、滴耳药法 取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。吸净耳内分泌物。伸直耳道：将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。将药液23滴滴入，轻压耳屏。用小棉球塞入外耳道口。嘱病人保持原体位12min。（三）滴鼻药法 取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，纸巾抹净，解开衣领。一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液35滴。轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。稍停片刻，用纸巾揩去外流的药液 观察疗效反应。协助病人取侧卧位、膝部弯曲并暴露肛门。嘱病人深呼吸，降低腹部压力。护士戴上指套或手套，将栓剂插入病人肛门，并用示指
50、将栓剂沿直肠壁轻轻推入67cm，保持侧卧姿势，15分钟后方可改变体位。二、插入给药法 协助病人取屈膝仰卧位，分开双腿露出会阴部。护士一手戴指套或手套，以示指或置入器将栓剂以向下向前的方式，置入阴道内5cm以上，并将病人体位改变为仰卧位，尽量仰卧15分钟以上，方可改变体位。直肠栓直肠栓剂插入剂插入法法阴道栓阴道栓剂插入剂插入法法l通过舌下粘膜丰富的毛细血管，将药物吸收，可以避免胃肠道刺激，同时起效快。l指导病人将药物放在舌下，让其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下。l如硝酸甘油片剂，舌下含服一般25min即可发挥作用，对心绞痛病人心前区压迫感或疼痛感可减轻或消除。舌下给药法三、皮肤给药法课后小
