1、肺实变肺实变(大叶性肺炎大叶性肺炎)肺实变肺实变(大叶性肺炎大叶性肺炎)肺实变与磨玻璃并存肺实变与磨玻璃并存(肺炎肺炎)干酪性肺炎干酪性肺炎发热发热5天，咳嗽天，咳嗽抗炎治疗半月后抗炎治疗半月后2007-8-18-12am2007-8-18-4pm2010-9-242010-10-2磨玻璃影：使用可卡因的急性反应（肺水肿和出血）结核瘤钙化肺癌并钙化一、结节的大小与倍增时间一、结节的大小与倍增时间 一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大一般认为，结节越大，恶性病灶的可能性越大 。直径增加为原来的直径增加为原来的1.251.25倍，则体积增加倍，则体积增加1 1倍。肺倍。肺癌倍增时间约为癌倍增时
2、间约为4242天至天至1818个月。个月。肺内结节短期内迅速增大（肺内结节短期内迅速增大（3030天内倍增天内倍增)，或生，或生长极为缓慢长极为缓慢(18(18个月以上无变化个月以上无变化)可考虑为良性。可考虑为良性。二、结节的边缘特征二、结节的边缘特征 病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式病灶边缘的表现反映病变的生长速度、方式及与周围正常肺组织的关系。螺旋及与周围正常肺组织的关系。螺旋CTCT对肺癌病灶对肺癌病灶的边缘征象的显示非常有效，的边缘征象的显示非常有效，X X线平片及体层上线平片及体层上能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋能见到的分叶、毛刺、胸膜凹陷征等征象在螺旋CTCT上
3、均能显示得更清楚。上均能显示得更清楚。1分叶征(Lobular sign)系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。病灶有明显分叶甚至形成较深的脐样切迹者是恶性肿瘤较可靠的征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶症，但结核球及良性肿瘤有时也可显示浅分叶，应予以鉴别。2.5mm slice-thickness imageMIP image2毛刺征(Spicular sign)结节边缘可见小刺状突起，呈细线状或密集毛刷状，数目较多，短而直，呈放射状排列，有时毛刺之间可见过度含气的肺组织。宜用肺窗观察。该征象多见于周围型肺癌，但少数良性结节也可出现，结
4、核瘤：23.1%，炎性假瘤：11.1。病理基础：周围炎性反应致纤维组织增生及新生毛细血管形成。可能原因：周围小叶间隔水肿、小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或阻塞后扩张。3.棘状突起（spiculate protuberance)介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝的结构，表现为结节边缘的细尖角状或杵状突起，有“锯齿征”、“伪足征”等不同名称。病理基础为肿瘤向邻近肺组织浸润生长形成。许多研究认为，棘状突起只见于肺癌，检出的重要性可见一斑，但难点是准确认识。靶CT及3D显示较好。1mmSTMPR imageHRCT-1mm1mm Helical ScanningMPR4胸膜凹陷征(Pleural in
5、dentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。表现为规则线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，凹陷的胸膜无明显增厚，胸膜凹入处为积液（但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚）。充分显示胸膜凹入处的液体及无胸膜增厚是诊断的关键。显示方法：靶CT、HRCT、3D等。机制为肿瘤内有瘢痕。鉴别诊断：胸膜增厚、粘连。肺癌，胸膜凹陷征肺腺癌，胸膜凹陷征 5结节的周围结构集中征 结节的周围结构指结节邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支气管，在显示孤立性肺结节周围的肺动、静脉形态
6、上明显优于常规CT。结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见。肺低分化鳞癌：血管集束征肺低分化鳞癌：血管集束征血管集束征血管集束征6.晕征（halo sign)表现为结节边缘出现一圈较结节中央密度低的完全围绕结节周围的环状毛玻璃影。病理基础：出血性改变 多见于真菌感染，也见于结核瘤、Wegener肉芽肿、血管瘤、Kaposi肉瘤、绒毛膜癌、黑色素瘤和子宫内膜异位症等出血性结节。晕征局灶性出血7.卫星征（satellite sign)（卫星病灶）见于结核瘤8.彗星征(comet sign)也称尾巴征 见于肺段隔离症与AVM等，表现为结节边缘有一条或两条线样影与之相连，并连接到邻
7、近大血管上（即异常供血动脉或引流静脉影）肺结核：卫星灶肺结核：卫星灶肺动静脉畸形 三、结节的内部结构三、结节的内部结构 1CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴别良、恶性结节有参考意义。Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节肺癌钙化的发生机制有：1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。钙化是诊断良性病变的主要
8、征象之一。但在CT检查中，肺癌钙化的发生率约为6-7，因此，CT检查发现钙化并不能排除肺癌的诊断。肺癌钙化的CT表现有2种类型：1)斑片状钙化：瘤体内出现斑片状钙化的CT值为79Hu-123Hu，其范围最多可占瘤体的10。2)点状及结节状钙化：可单发或多发，大多位于瘤体的外围部，此种钙化的CT值较高，约为263Hu-657Hu，大多在普通X线检查时可显示。鉴别诊断:若结节的钙化仅在CT检查时显示，普通X线检查不能发现，提示肺癌的可能性大，此外，同心圆形、包壳状或爆玉米花样钙化，以及中心性分布或灶内广泛散在粗大斑点状钙化等为良性结节比较可靠的征象。错构瘤（钙化）错构瘤（钙化）结核瘤钙化肺癌并钙化
9、2空洞肺脓肿肺癌肺癌3支气管充气征(Aerated bronchus sign)也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。采用薄层CT扫描更易于显示支气管充气征及空泡征，由于CT扫描面与结节内含气支气管长轴线成角不同，空气支气管征在CT上可表现为:1）气体密度的小管状影有时可呈分支状。2）连续数个相邻层面气体密度点状影。4空泡征(Vacuole Sign)系癌灶内部分肺泡末受累及、癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态，主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，
10、其次是腺癌，也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意义。空泡征5.空气半月征 又称半月征（meniscus sign)或新月征（crescent sign)表现为结节病灶内可见半月形或新月形透光区，或肺空洞内有球形病灶且该病灶与空洞壁之间形成半月形含气透光区，前者见于肺硬化性血管瘤；后者见于肺真菌病，尤多见于曲菌球，肺包囊虫病外囊破裂时，空气进入外囊与内囊之间，也可呈半月状透亮影。四、肺结节的CT动态增强扫描特征 薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT值的细微改变。普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐渐上升的变化，大约
11、5min达高峰，而结核瘤和错构瘤等无上升的改变。结节增强分三类：增强值60Hu以炎性可能大。在增强形态上，肺癌多表现为而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血管所致。动态扫描（层厚2.5mm）右上叶后段腺癌静脉期动脉期平扫+C30s+C60s+C90sDynamic MSCT scanningPulmonary carcinomaPlain scanM72，lobular、spicular，obvious C，fast-in and slow-outplain scanenhancement time delayHam
12、artoma:no enhancement2010-8-52010-8-25atelectasis of left upper lungatelectasis of right upper lung atelectasis of left upper lungatelectasis of left upper lungatelectasis of left lower lobeatelectasis of right lower lobeatelectasis of right lower lobeatelectasis of left lateral lungatelectasis of right middle lobe Atelectasis of anterior basic segment of LLL粟粒性肺结核粟粒性肺结核血行转移瘤血行转移瘤淋巴管周围结节(结节病)淋巴管周围结节(癌性淋巴管炎)小叶中心结节：过敏性肺炎小结节，边缘不清楚，呈磨玻璃状。肺外周多见，距胸膜面5 mm。胸膜未累及囊状纤维化伴树芽征：右下肺叶后基底段可见结节状、分支状高密度影（细箭头），代表扩张且含脓液的细支气管。同时可见支气管壁增厚和支气管扩张（粗箭头）。干燥综合征干燥综合征类分湿性关节炎类分湿性关节炎MPR图像比单纯横断图像更容易理解
