1、肾病综合征患者的护理1学习目标 1.掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药护理 2.理解肾病综合征的病因 3.在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方面知识，加深对该疾病的理解2 是由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d)；低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L)；水肿；高脂血症。其中前两项为诊断所必需。3诊断标准（三高一低）大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症(3.5g/d)-(3.5g/d)-肾小球通透性增加所致肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 2.2.低蛋白血症低蛋白血症(30g/
2、l)-(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。致机体抵抗力明显下降。3.3.高度水肿高度水肿-最明显的体征最明显的体征-重者胸腹腔和心包积液重者胸腹腔和心包积液 12水水 肿肿 134.4.高脂血症高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。白分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种增加血液粘稠度；易致各种冠心病；冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。v 14并发症并发症1.1.感染感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。激素和细胞毒药物治疗有
3、关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。152.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝状态高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见肾静脉血栓形成最常见 。并发症并发症163.3.急性肾衰竭急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。5050岁以上病人多见。岁以上病人多见。蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱 并发症并发症17实验室及其他检查实验室及其他检查（1 1）尿液检查）尿液检查:尿
4、蛋白尿蛋白，定量，定量3.5g3.5gL L。（2 2）血液检查）血液检查:清蛋白降低清蛋白降低30g30gL L，CHCH、TGTG、LDL LDL、VLDLVLDL增高。增高。（3 3）肾功能检查：）肾功能检查：BUNBUN和和ScrScr升高升高 （提示肾衰竭）。（提示肾衰竭）。18（4 4）肾活检：）肾活检：明确肾小球病变类型，明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。指导治疗和帮助判断预后。（5 5）B B超：超：双肾正常或缩小。双肾正常或缩小。v 实验室及其他检查实验室及其他检查19治疗治疗v 一般治疗一般治疗 休息；高热量、低盐（休息；高热量、低盐（2 23g3g日）、日）、适
5、量优质蛋白质饮食；适当限水。适量优质蛋白质饮食；适当限水。v 对症治疗对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。降脂和抗凝。20 治疗治疗原则注意休息注意休息 预防感染预防感染 适度活动避免静脉血栓形成适度活动避免静脉血栓形成 适当限制水钠的摄入适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食合理蛋白饮食 21（一）（一）免疫抑制治疗免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的免疫抑制治疗使用的时机时机、剂量剂量、疗疗程程是治疗原发性肾病综合征的关键。是治疗原发性肾病综合征的关键。22用药原则用药原则（一）（一）免疫抑制治疗免疫抑制治疗 23（一）（一）免疫抑制治疗免疫抑制治疗
6、 24（二）利尿消肿（二）利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。利尿。1.1.渗透性利尿渗透性利尿 2.2.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 3.3.袢利尿剂袢利尿剂 4.4.潴钾利尿剂潴钾利尿剂 5.5.白蛋白白蛋白 25（二）利尿消肿（二）利尿消肿 26（二）（二）提高胶体渗透压提高胶体渗透压 静脉输注血浆或血浆清蛋白静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出液循环，随尿排
7、出27（三）（三）减少尿蛋白减少尿蛋白应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。血管通透性等，减少蛋白尿。28诊断要点诊断要点v诊断依据诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。v诊断内容诊断内容 确诊确诊NSNS；确认病因（最好进行肾活检，确定；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。病理类型）；判定有无并发症。29常用护理诊断常用护
8、理诊断v体液过多体液过多 与低蛋白血症有关。与低蛋白血症有关。v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。v潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。与营养不良和应用免疫抑制剂有关。30【护理措施】一般护理1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动。31【护理措施】1、休息与活动 水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适
9、当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如:跑、跳、提取重物等。32【护理措施】2、饮食护理 肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1）蛋白质：高蛋白饮食可增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白（富含33【护理措施】2、饮食护理 必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/(Kg.d)供给。但当肾功能不全时，应 根据肌酐清除率调整蛋白质的摄人量。2）热量供给要充足，不少于126147KJ(3035Kal)/(kg.d）。34【护理措施】2、饮食护理3）为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的
10、食物如植物油35【护理措施】2、饮食护理及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。4）水肿是低盐饮食，勿食腌制食品。5）注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。36【护理措施】病情观察 检测生命体征、体重、腹围，出入量的变化，定时查看各种辅助检查结果，结合临床表现判断病情进展情况。如根据体温有无升高，病人有无出现咳嗽、咳痰、37【护理措施】病情观察 血管血栓；根据病人有无血尿、无尿及学BUN学肌酐升高等判断有无肾衰竭。同时，注意观察有无营养不良、内分泌紊乱及微量元素缺乏的改变。38 感染的预防及护理 保持水肿皮肤清洁、干燥，避免
11、皮肤受摩擦或损伤；指导和协助病人进行口腔黏膜、眼脸结膜及阴部等的清洁；定期作好病室的空气消毒；对有上呼吸道感染者应限制探访；同时指导病人少去公共场所等人多聚集的的地方；遇寒冷季节，嘱病人减少外出，注意保暖。39用药指导 1、激素和细胞毒药物 应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。40用药指导 2、利尿剂 利尿剂的副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休，用药期间应严密监测生命体征，准确记录24小时出入量，定期查看电解质及血气分析结果，发现问题，及时处理。41心理指导 对任何微小的进步都应给予充分的认可，使他们重
12、建信心。同时，要根据评价资料，调动病人的社会支持系统，为病人提供最大限度的物质和精神支持。42健康教育 1）预防指导 认识到积极预防感染的重要性，能够加强营养、注意休息、保持个人卫生，积极采取措施防止外界环境中病原微生物的侵入。43健康教育 2）生活指导 能够根据病情适当的运动，注意避免肢体血栓等并发症的产生。饮食上注意限盐，每日不会摄入过多蛋白。44健康教育 3）病情检测指导 学会每日用浓缩晨尿自测尿蛋白，出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化。45健康教育 4）用药指导 坚持遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒物的常见副作用。46健康教育 5）心理指导 意识到良好的心理
13、状态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。能保持乐观开朗的心态，对充满对疾病信心。47小结：选择题 1、肾病综合征病人最常见的并发征是 A感染 B急性肾衰竭 C高血压 D 低血容量性休克 E血栓形成A 48 2、不会引起肾病综合征的疾病是 A急慢性肾小球肾炎 B慢性肾盂肾炎 C糖尿病肾病 D系统性红斑性狼疮 E过敏性紫癜肾炎 B49 3、下列哪项不是肾病综合征时的共同临床表现 A高脂血症 B高血压 C大量蛋白尿 D低血浆白蛋白 E水肿 B50 4、原发性肾病综合征应用激素治疗注意事项，哪项不正确 A始量要足 B减药要慢 C维持用药要久 D抗生素预防感染 E无效时加用细胞毒药物 D51 5、肾病综合征的用药护理中，下列哪种说法不正确 A注意观察药物副作用 B初始利尿不能过猛 C少尿病人多用渗透性利尿剂 D输注血浆制品不可过多过频 E对伴有心脏病的病人慎用血浆制品利尿C5253
