1、民勤县济民医院民勤县济民医院 赵伯元赵伯元 乙型病毒性肝炎解读乙型病毒性肝炎解读 病人以命相托病人以命相托 医生以诚相待医生以诚相待什么是乙肝？什么是乙肝？2乙肝的常规检查乙肝的常规检查v 乙肝五项：乙肝五项：HBsAg，抗，抗-HBs，HBeAg，抗，抗-HBe，抗，抗-HBc。v 大三阳：大三阳：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗，抗-HBc(+)。v 小三阳：小三阳：HBsAg(+)，抗，抗-HBe(+)，抗，抗-HBc(+)。3乙肝五项分析乙肝五项分析指标指标HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc诊断诊断结结果果+大三阳，急性或慢性现症感染，大三阳，急性或慢性现症
2、感染，传染性强传染性强+小三阳，有无传染性应结合小三阳，有无传染性应结合HBV DNA检测结果检测结果+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+既往感染，有无传染性需结合既往感染，有无传染性需结合HBV DNA+感染恢复期，有免疫力，无传染感染恢复期，有免疫力，无传染性性+窗口期，抗窗口期，抗-HBs即将出现；即将出现；HBV感染已过感染已过+注射疫苗后；遥远的过去有注射疫苗后；遥远的过去有过过HBV感染感染4乙肝的常规检查乙肝的常规检查v 表面抗原表面抗原(HBsAg)及抗体及抗体(抗抗-HBs)v e抗原抗原(HBeAg)及抗体及抗体(抗抗-HBe)v 核心抗原核心抗原(HBcAg)
3、及抗体及抗体(抗抗-HBc)v 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒DNA(HBV DNA103copy/ml)病毒学检查病毒学检查5乙肝的常规检查乙肝的常规检查v 丙氨酸转移酶丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)（ALT50U/L）v 天门冬氨酸转氨酶天门冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶谷草转氨酶)（AST 50U/L）v 碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALP,30-90u/L）v 谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（G-GT 40U/L）v 乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH，90-245 U/L）肝功能检查肝功能检查6乙肝的常规检查乙肝的常规检查v 总蛋白（总蛋白（TP为为60-80克克/L）、白蛋白（）、白蛋白（A，40-
4、55克克/L）、球）、球蛋白（蛋白（G，0-30克克/L）、）、A/G （1.5-2.5:1）v 血清总胆红素（血清总胆红素（T-Bil，1.71-17.1umol/L）和直接胆红素）和直接胆红素（D-Bil3.4umol/L）v 总胆固醇总胆固醇(Ch2.865.98mmol/L)v 胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHE,400010000UL）v 凝血酶原活动度（凝血酶原活动度（PTA，75%100%）肝功能检查肝功能检查7住院是病友住院是病友 出院是朋友出院是朋友能治愈吗？能治愈吗？8 目前目前1/3能治愈！能治愈！是可以治疗的！是可以治疗的！9 医生以德为先医生以德为先谁需要治疗？谁需要治疗？1
5、0需要治疗的乙肝患者需要治疗的乙肝患者不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：不论是大三阳还是小三阳，有以下情况者均需治疗：肝功能异常。肝功能异常。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。有明显的肝炎症状：乏力、厌食、黄疸、肝区隐痛不适等。HBV DNAHBV DNA10103 3copy/ml)copy/ml)11医德高尚医德高尚 医术精湛医术精湛如何治疗？如何治疗？12乙型肝炎治疗目标乙型肝炎治疗目标v“理想的理想的”最终目标：减少并发症，延长生命最终目标：减少并发症，延长生命v“理想的理想的”疗效终点：疗效终点：HBsAg消失，消失，HBV DNA清除，肝功正常。清除，
6、肝功正常。v“现实的现实的”疗效终点：疗效终点：e 抗原转换抗原转换(e抗原阳性者抗原阳性者)，HBV DNA抑抑制，肝功正常。制，肝功正常。v 缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少缓解、减轻临床症状。阻止或延缓发展为肝硬化，减少HBV相相关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。关性肝癌的发生率。改善患者的生活质量，延长生存期。13乙型肝炎治疗原则乙型肝炎治疗原则v 改善症状，恢复肝功能；改善症状，恢复肝功能；v 抗病毒；抗病毒；v 抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；抗肝纤维化，延缓肝硬化的发生；v 预防和监控肝癌；预防和监控肝癌；v 无症状携带者无需抗病毒治疗。无症状携带者
7、无需抗病毒治疗。14乙型肝炎的治疗方法乙型肝炎的治疗方法抗病毒抗病毒一、干扰素一、干扰素 ：重组干扰：重组干扰素，长效干扰素。素，长效干扰素。二、核苷酸类；拉米夫二、核苷酸类；拉米夫定、恩替卡韦、阿德定、恩替卡韦、阿德福韦。福韦。调节免疫调节免疫；询腺肽。；询腺肽。保肝降酶；联苯双脂、保肝降酶；联苯双脂、肝泰乐、护肝片等肝泰乐、护肝片等15慢乙肝如何管理？慢乙肝如何管理？16慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南v 当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。v 当患者体内存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶当患者体内
8、存在病毒复制、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平正常不必治疗。水平正常不必治疗。v 若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者若轻度异常应排除进展期肝纤维化或肝硬化患者。肝纤维化或肝硬化患者需要接受密切随访，每需要接受密切随访，每36个月接受肝细胞癌相关检查。个月接受肝细胞癌相关检查。v 在抗病毒治疗之前，存在在抗病毒治疗之前，存在HBV复制和复制和ALT升高的患者，以及年龄大于升高的患者，以及年龄大于40岁岁而而ALT处于正常高限处于正常高限(ULN)水平的患者，应接受肝组织活检。水平的患者，应接受肝组织活检。17慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南v ALT2xU
9、LN、HBV DNA2.0 x104 IU/ml(105 copies/ml)，HBeAg阳性，或阳性，或HBV DNA2.0 x103 IU/ml(104 copies/ml)、HBeAg阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。阴性时，应考虑接受抗病毒治疗。v 一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽一旦出现肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿，患者应尽早接受治疗，若不接受治疗，建议早接受治疗，若不接受治疗，建议36个月监测一次。个月监测一次。v 在治疗过程中，应对患者的在治疗过程中，应对患者的ALT和和(或或)HBV DNA至少每至少每3个月监个月监测一次，如果应用阿德福韦治疗，还
10、应监测肾功能。在干扰素治测一次，如果应用阿德福韦治疗，还应监测肾功能。在干扰素治疗过程中对不良反应的监测是必须的。疗过程中对不良反应的监测是必须的。18慢性乙型肝炎的管理指南慢性乙型肝炎的管理指南v 在治疗结束后的最初在治疗结束后的最初3个月内，患者应每月监测个月内，患者应每月监测1次次ALT和和HBV DNA水平，水平，以便早期发现复发。对于肝硬化和以便早期发现复发。对于肝硬化和HBeAg、HBV DNA仍为阳性的患者，仍为阳性的患者，随后每随后每36个月监测个月监测1次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，次，以观察病毒学应答情况。对于无应答的患者，应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答
11、情况，并计划当出现治疗指征应进一步监测乙肝标志物以确定延迟应答情况，并计划当出现治疗指征时再行治疗。时再行治疗。v 应用普通干扰素进行抗应用普通干扰素进行抗HBV治疗时，治疗时，HBeAg阳性患者的疗程为阳性患者的疗程为46个月，个月，HBeAg阴性者疗程至少为阴性者疗程至少为1年。应用长效干扰素进行治疗，年。应用长效干扰素进行治疗，HBeAg 阳性阳性患者的疗程至少为患者的疗程至少为6个月，个月，HBeAg阴性患者的疗程为阴性患者的疗程为12个月。个月。HBeAg阳阳性和阴性的患者均可接受胸腺肽性和阴性的患者均可接受胸腺肽1治疗，疗程为治疗，疗程为6个月。个月。19慢性乙型肝炎的管理指南慢性
12、乙型肝炎的管理指南v 当应用口服抗病毒药物进行治疗时，当应用口服抗病毒药物进行治疗时，HBeAg阳性患者出现阳性患者出现HBeAg血清血清学转换后，分别检测学转换后，分别检测HBV DNA 2次均为阴性，每次至少间隔次均为阴性，每次至少间隔 6个月，则个月，则可终止治疗。可终止治疗。HBeAg阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测阴性患者的疗程尚不明确，但如果检测3次且每次次且每次间隔间隔6个月，均提示个月，均提示HBV DNA阴性，则可以考虑不继续治疗。阴性，则可以考虑不继续治疗。v 育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在干扰素治疗期育龄期妇女应接受以干扰素为基础的治疗，而且不鼓励在
13、干扰素治疗期间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用间妊娠。若妊娠妇女仍须口服抗病毒药物，可选择应用B类药物。类药物。v 当人类免疫缺陷病毒当人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并感染而无需抗逆转录病毒治疗的患者合并HBV感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素感染时，可考虑阿德福韦、替比夫定或干扰素(当当CD4细胞细胞500 cells/ml时时)治疗。若治疗。若HIV感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替感染需要治疗，则替诺福韦单独治疗或拉米夫定联合替诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。诺福韦治疗，亦是积极抗逆转录病毒疗法的一部分。20基
14、层医务工作者基层医务工作者如何做？如何做？21 正确定位自己。正确定位自己。做好教育宣传。做好教育宣传。正确指导患者，负责任地就医引导。正确指导患者，负责任地就医引导。在现有条件下适当治疗。在现有条件下适当治疗。做好预防。做好预防。22如何预防？如何预防？23乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防疫苗预防疫苗预防阻断母婴传播阻断母婴传播避免医源性传播避免医源性传播24疫苗预防疫苗预防v 乙肝疫苗可以引起乙肝吗？乙肝疫苗可以引起乙肝吗？v 乙肝疫苗的正确使用方法是什么乙肝疫苗的正确使用方法是什么?v 接种疫苗后不产生抗体该怎么办接种疫苗后不产生抗体该怎么办?v 如何判断乙肝抗体达到免疫标准？如何判断乙肝抗
15、体达到免疫标准？v 接种疫苗后多长时间需要再次接种接种疫苗后多长时间需要再次接种?25疫苗预防疫苗预防v 意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?v 乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？乙肝患者有没有必要打乙肝疫苗？v 乙肝疫苗注射后有什么副作用乙肝疫苗注射后有什么副作用?v 哪些人群不宜接种乙肝疫苗？哪些人群不宜接种乙肝疫苗？v 接种乙肝疫苗有哪些注意事项？接种乙肝疫苗有哪些注意事项？v 接种乙肝疫苗有哪些禁忌？接种乙肝疫苗有哪些禁忌？26乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防L 乙肝患者能生育吗？乙肝患者能生育吗？L 母亲是大三阳怎么办？母亲是大三阳怎么办？L 母亲是小三阳怎么办
16、？母亲是小三阳怎么办？L 父亲为乙肝患者怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？L 患乙肝的母亲能母乳喂养吗？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？27阻断母婴传播阻断母婴传播L 乙肝患者能生育吗？乙肝患者能生育吗？L 母亲是大三阳怎么办？母亲是大三阳怎么办？L 母亲是小三阳怎么办？母亲是小三阳怎么办？L 父亲为乙肝患者怎么办？父亲为乙肝患者怎么办？L 患乙肝的母亲能母乳喂养吗？患乙肝的母亲能母乳喂养吗？28避免医源性传播避免医源性传播v 提倡使用一次性针具。提倡使用一次性针具。v 规范处理医疗废物。规范处理医疗废物。v 禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。禁止使用乙肝抗原阳性者血液制品。v 重复使用的医疗器械必须严格消毒。重复使用的医疗器械必须严格消毒。v 对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。对于表面抗原阳性者应进一步检测各项传染指标。v 医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及医务人员定期检查乙肝五项，及时接种乙肝疫苗及定期复种。定期复种。29生活注意什么？生活注意什么？30乙肝患者生活禁忌乙肝患者生活禁忌v 绝对禁酒。绝对禁酒。v 避免从事降低免疫力的活动。避免从事降低免疫力的活动。v 禁忌大怒和忧郁。禁忌大怒和忧郁。v 禁忌乱用药物。禁忌乱用药物。v 禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。禁忌过食，特别是过多食肉和糖类。31谢谢！谢谢！
