1、21:02:46个案：个案：患者女性，65岁，因“发热、头痛、呕吐3天”入院 头痛，呈喷射状，胃内容物3-4次。体温最高40.6，予抗生素静滴退热处理无明显缓解。脑脊液检查：抗酸抗体阴性蛋白定性为阳性，细胞数135个/mm，白细胞26个/mm，单核细胞50%，多核细胞50%，糖氯正常。头颅CT：双侧颞叶低密度灶 脑电图：重度异常脑电图 既往史：2周前有口腔感染21:02:47病毒病毒单纯疱疹病毒性脑炎的护理单纯疱疹病毒性脑炎的护理神内三区神内三区 2022-10-312022-10-3121:02:47单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎定义定义是由单纯疱疹病毒是由单纯疱疹病毒(HSV)感染感
2、染引起的一种急性引起的一种急性CNS感染性感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎疾病，又称为急性坏死性脑炎病因及发病机制病因及发病机制临床表现临床表现治疗治疗herpes simplex virus encephalitis，HSE护理护理21:02:47病因及发病机制病因及发病机制2-3周口腔和周口腔和生殖道原发感生殖道原发感染染三叉神经节三叉神经节（HSVI）或）或骶神经节骶神经节（HSV）病毒激活病毒激活潜伏机体免疫力低下HSV是一种嗜神经是一种嗜神经DNA病毒，分为病毒，分为I型和型和型，近型，近90的人类的人类HSE是由是由I型引起，型引起，6一一15系由系由型所致。成人约型所致。成人约2
3、/3的的HSV-I脑炎起因于内源性病毒的活化：脑炎起因于内源性病毒的活化：21:02:48临床表现临床表现发病年龄发病年龄潜伏期潜伏期前驱期表现前驱期表现神经症状神经症状临床常见症状临床常见症状4.头痛、轻微的意识和人格改变，头痛、轻微的意识和人格改变，有时以全身性或部分性运动性发作有时以全身性或部分性运动性发作为首发症状，病情缓慢为首发症状，病情缓慢,精神症状突精神症状突出。出。5.5.偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、多动、脑膜刺激、共济失调、多动、脑膜刺激征等征等多数有意识障碍，约多数有意识障碍，约l l3 3病人病人可出现全身性或部分性痫性发可出现全身性或
4、部分性痫性发作作1.1.任一年龄任一年龄 40 40岁：发病人群岁：发病人群2/32/32.2.原发感染潜伏原发感染潜伏期期2-212-21天，平均天，平均6 6天天3.3.发病：急，约发病：急，约l l4 4可有口唇疱疹史可有口唇疱疹史可有可有发热发热,高达高达38384 440400 0度度全身不适、头痛、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻腹泻等症状等症状病程为数日至病程为数日至1212个月。个月。21:02:48检测HSV：抗原抗原阴性可作为排除本病的依据之一检测HSV特异性IgM、lgG抗体：病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加，即具有确定诊断的价值检测CS
5、F中:HSVDNAEEG头颅头颅CT及及MRICSF常规常规CSF病原学病原学CT可正常，也可见一侧或双侧颞叶、海马及边缘系统，若低密度病灶中出现点状高密度影点状高密度影提示颞叶有出血性坏死，更支持HSE的诊断。头颅MR典型表现：一周内可在颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回出现局灶性水肿局灶性水肿，T2加权像上为高信号高信号。压力正常或轻度增高，重症者可明显增高。有核细胞压力正常或轻度增高，重症者可明显增高。有核细胞增多为（增多为（50100）X106/L，可高达，可高达1000X106/L，以，以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤
6、则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。，糖与氯化物正常。出现弥漫性高波幅慢弥漫性高波幅慢波波，以单侧或双侧联、额区异常更明显，甚至可出现颥区的尖渡与棘波辅助检查辅助检查21:02:48治疗治疗二二.免疫治疗免疫治疗一、一、抗病毒治疗抗病毒治疗三、三、肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素四、四、抗菌治疗抗菌治疗五、五、对症支持治疗对症支持治疗早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键，主要包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。包括病因治疗，辅以免疫治疗和对症支持治疗。21:02:48护理护理:环
7、境与体位环境与体位环境：温湿度适宜，对流通风，病房安静。护理做到“四轻”。体位：研究表明，头部处于抬高1030时，颅内压有不同程度的下降1。参考文献：1冯正仪.内科护理学M.上海：上海科学技术出版社.2019.269-277.21:02:49饮食护理饮食护理意识清楚的：可自行进食。食物：高热量、高蛋白、高维生素等 烹调方式:易消化昏迷或吞咽困难：留置胃管接营养素。21:02:49意识障碍的护理意识障碍的护理密切观察意识，充分借助深度监护仪密切观察瞳孔的变化有无颅内压高的表现密切监测生命体征肌力的变化21:02:50高热护理高热护理监测体温降温方法选择 物理（冷湿敷）药物（防虚脱）加强基础护理2
8、1:02:50抽搐护理抽搐护理判断处理：防窒息 防咬伤 防骨折 用药 做好记录21:02:50用药护理用药护理防脱落（输液工具选择）防外渗：脱水药不良反应 中枢系统（头痛、谵妄、震颤等）中枢系统（头痛、谵妄、震颤等）消化系统（恶心、呕吐、腹泻、厌食消化系统（恶心、呕吐、腹泻、厌食)全身性过敏（发热、瘙痒、皮疹、外周全身性过敏（发热、瘙痒、皮疹、外周红肿）红肿）泌尿系统（蛋白尿、血尿）泌尿系统（蛋白尿、血尿）肝功能异常（转氨酶，总胆红素肝功能异常（转氨酶，总胆红素）21:02:50心理护理心理护理善于发现:沟通、测试耐心倾听（采用语言与非语言形式）及时疏导,稳定情绪耐心讲解，增强信心必要时采用音
9、乐疗法(被动与主动性疗法并用）音乐选取:放松性头痛、头胀、焦虑、失眠 温馨舒缓性改善紧张，促镇静，减压 喜欢熟悉性促醒 经颅磁刺激治疗治疗时间：20-40分钟，1-2次/天建议：一起哼唱、打拍子21:02:50拓展拓展:以单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎最常见,其他还包括：带状疱疹病毒性脑炎带状疱疹病毒性脑炎肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎该如何区分？该如何区分？21:02:51特点与区别特点与区别名称名称特点特点表现表现检查检查带状疱疹病毒性脑炎带状疱疹病毒性脑炎中老年人多见中老年人多见多数在疱疹后数天或数多数在疱疹后数天或数周，亦可发病前，亦可周，亦可发病前
10、，亦可无疱疹病史无疱疹病史发热，头痛，呕吐、意识模发热，头痛，呕吐、意识模糊，共济失调、精神异常及糊，共济失调、精神异常及局灶性神经功能缺失。局灶性神经功能缺失。多有胸腰部带状疱疹病史多有胸腰部带状疱疹病史CT:CT:无出血性坏死的表现无出血性坏死的表现CSFCSF、全血：带状疱疹病、全血：带状疱疹病毒抗体和病毒核酸阳性毒抗体和病毒核酸阳性肠道病毒性脑炎肠道病毒性脑炎多见于夏秋季，呈流行多见于夏秋季，呈流行性或散发性发病性或散发性发病发热、意识障碍、平衡失调、发热、意识障碍、平衡失调、癫痫发作以及肢体瘫痪癫痫发作以及肢体瘫痪CSF:PCRCSF:PCR检出病毒核酸检出病毒核酸巨细胞病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎少见，常见于免疫缺陷少见，常见于免疫缺陷如：艾滋病或长期应用如：艾滋病或长期应用免疫抑制剂的患者免疫抑制剂的患者呈亚急性或慢性病程呈亚急性或慢性病程意识模糊、记忆力减退、情意识模糊、记忆力减退、情感障碍、头痛和局灶性脑损感障碍、头痛和局灶性脑损害的症状和体征害的症状和体征1/4MRI1/4MRI可见弥漫性或局灶可见弥漫性或局灶性白质异常性白质异常CSFCSF：正常或有单核细胞：正常或有单核细胞增多，蛋白增高。增多，蛋白增高。21:02:51病毒病毒
