1、 传 承创 新博 爱敬 业一、实施方案背景一、实施方案背景1二、实施护理方案梳理过程二、实施护理方案梳理过程2三、护理方案架构三、护理方案架构3四、项痹护理方案实施效果评价四、项痹护理方案实施效果评价42一、实施背景Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.3 二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势 提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则 四、中医临床路径和中医诊疗方案推广实施（540分）4.34.3在国家中医药管理局印发在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，的中医护理方案的基础上，结合本院实际
2、实施优势病种结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。证施护和中医护理技术操作。（8080分）分）4.34.3.1.1 在国家中医药管理局印在国家中医药管理局印发的中医护理方案中发的中医护理方案中评价指标评价指标至少选择至少选择30个组织实施。个组织实施。4一、实施背景5 国家中医药管理局发布国家中医药管理局发布3 33 3个病种护理方案个病种护理方案 本次发布的本次发布的1313个病种中医护理方案分别为中风（脑梗死急性期）、个病种中医护理方案分别为中风（脑梗死急性期）、眩晕病（原发性高血压）、胸痹心痛病、心衰病（心力衰竭）、喘病眩晕病（
3、原发性高血压）、胸痹心痛病、心衰病（心力衰竭）、喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、肾风（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）、胃脘痛（慢性胃炎）、肾风（IgAIgA肾病）、消渴病（肾病）、消渴病（2 2型糖尿病）、肺癌、腰椎间盘突出症、臁疮（下肢型糖尿病）、肺癌、腰椎间盘突出症、臁疮（下肢溃疡）。溃疡）。项痹病（神经根型颈椎病）项痹病（神经根型颈椎病）62014年3月10日3月5月5月我科被确定为我科被确定为第一批试点科第一批试点科室：室：1、组织学习相、组织学习相关护理方案。关护理方案。2、成立科室机、成立科室机构组织。构组织。3、筛选适合本、筛选适合本科室开展方案，科室开展方
4、案，审定护理方案。审定护理方案。4、制定科室实施、制定科室实施方案及培训计划。方案及培训计划。5、制定护理方案、制定护理方案考核细则。考核细则。6、制定护理效果、制定护理效果评价标准。评价标准。7、细化分工，抽、细化分工，抽查护理人员掌握情查护理人员掌握情况。况。8、收集病历、收集病历9、定期督查统计、定期督查统计10、护理方案、护理方案实施实施效果汇总效果汇总汇报。汇报。11、总结经验，总、总结经验，总结归纳。结归纳。12、筛选本科第二、筛选本科第二个护理方案个护理方案。3月20日7三、护理方案架构常见症候要点常见症候要点护理护理效果效果评价评价常见症状常见症状/症候施护症候施护中医特色治疗
5、护理中医特色治疗护理护理难点护理难点健康指导健康指导561432Text8四、项痹中医护理方案实施 颈椎病的定义：颈椎病又称颈椎综合征。是中老年人的常见病、多发病。本病是由于颈椎增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表现。9LOREM IPSUM DOLOR颈椎病常见症候要点：v 气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。v 肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。v 痰湿阻络：
6、头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。10LOREM IPSUM 颈椎病的病理分型v 神经根型 颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。1112LOREM IPSUM 颈椎病的病理分型v 脊髓型 早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。13LOREM IPSUM 颈椎病的病理分型v 椎动脉型 头痛，眩晕，恶心，呕吐，耳鸣耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时症状加重。14LORE
7、M IPSUM DOLOR颈椎病的病理分型v 交感神经型 枕部痛、头沉、头晕或偏头痛、心慌、胸闷、肢凉或手足发热，四肢酸胀等症状。个别病人也可出现听、视觉异常。15LOREM IPSUM DOLOR颈椎病的病理分型v 混合型 在实际临床工作中，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。16LOREM IPSUM DOLOR常见症状/证候施护v 颈肩疼痛v 眩晕v 肢体麻木17常见症状/证候施护颈肩疼痛1.疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。3.配合医师行颈椎牵引，及时评估牵引
8、效果及颈肩部疼痛情况。4.遵医嘱行中药熏药、中药塌渍、中药离子导入、拔火罐等治疗。5.根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、牵引等治疗次数。6.遵医嘱正确应用镇痛药，并观察用药后反应及效果。18 常见症状/证候施护眩晕1.评估眩晕的性质、发作或持续时间，及与体位改变的关系。2.避免诱发眩晕加重的姿势或体位。3.做好防护，外出有人陪同，动作应缓慢，避免快速转头、低头，防跌倒。4.遵医嘱给予中药离子导入等治疗。19 常见症状/证候施护肢体麻木1.评估肢体麻木范围、性质、程度及与体位的关系。2.指导患者主动活动麻木肢体，可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位 ，减轻或缓解症状。3.注意肢体
9、保暖。4.遵医嘱给予中药熏蒸、理疗、电针、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。5.遵医嘱行颈椎牵引，及时巡视观察患者有无不适，如有麻木加重，告知医 师，适当调整牵引角度、重量、时间等。20LOREM IPSUM DOLOR 辨证施护的方法 体位护理 疼痛护理 防跌倒评估 吸氧21中医特色治疗护理 运动疗法1.急性期颈部制动，避免进行功能锻炼，防止症状加重。2.康复期开始进行仰首观天、翘首望月、项臂争力等锻练，每天23次，每次23组动作，每个动作1015次。3.康复后要长期坚持做耸肩、扩胸、项臂争力、颈部的保健“米字操”等锻炼，保持颈部肌肉的强度及稳定性，预防复发。4.眩晕的患者慎做回头望月、保健“
10、米字操”等转头动作，或遵医嘱进行。5.各种锻炼动作要缓慢，以不疲劳为度，要循序渐进。22 中医特色治疗护理 特色技术/中药熏药1.评估患者皮肤情况，告知治疗的目的及注意事项，取得患者配合。2.治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度，以防烫伤。3.观察患者局部及全身的情况，注意为患者保暖及保护隐私。若有不适，立即报告医师，遵医嘱处理及记录。4.操作完毕后，做记录。23 中医特色治疗护理 特色技术/中药塌渍1.评估皮肤。2.温度以皮肤耐受为度，不可过热，以免烫伤皮肤。3.治疗中注意保暖及保护隐私，注意巡视和观察，如局部皮肤出现红疹、瘙痒、泛红或水泡时，应停止治疗，报告医师并配合处理。4.操作完
11、毕后，记录。24LOREM IPSUM DOLOR 中医特色治疗护理 特色技术/艾灸1.评估皮肤情况，与病人沟通取得配合。2.施灸过程中注意保暖及保护隐私。询问患者有无灼痛感，防止灼伤皮肤。3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水疱较大时，需立即报告医师，遵医嘱配合处理。4.施灸完毕，立即将艾柱或艾条放置熄火瓶内，熄灭艾火。5.操作完毕后，做记录。25LOREM IPSUM DOLOR 中医特色治疗护理 特色技术/拔罐1.评估皮肤情况，与患者做好沟通，取得配合。2.拔罐过程中观察火罐吸附情况和皮肤颜色。注意询问患者感觉，如有不适，及时起罐，防
12、止烫伤。3.拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。4.起罐后，一般局部皮肤呈现红晕或紫绀色（瘀血），为正常现象，会自行消退。如局部瘀血严重者，不宜在原位再拔。如局部出现小水泡 ，可不必处理；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。5.操作完毕后，做好记录。26LOREM IPSUM DOLOR 中医特色治疗护理 中药离子导入（物理疗法）1.评估患者皮肤情况，讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。2.电极片要和皮肤紧密接触，用固定带固定。3.治疗时要及时询问患者感觉情况。4.治疗结束后观察皮肤情况，如有红肿、水泡要及时观察处理。27 健康指导 体位指导1.急性期卧床制动，
13、头部前屈，枕头后部垫高，避免患侧卧位，保持上肢上举或抱头等体位，必要时在肩背部垫软垫，进行治疗或移动体位时动作要轻柔。2.缓解期可适当下床活动，避免快速转头、摇头等动作；卧位时保持头部中立位，枕头水平。3.康复期可下床进行肩部、上肢活动，在不加重症状的情况下逐渐增大活动范围。28 健康指导 生活起居 1.避免长时间低头劳作，伏案工作时，每隔12小时，活动颈部，如仰头或将头枕靠在椅背上或转动头部。2.座椅高度要适中，以端坐时双脚刚能触及地面为宜。3.避免长时间半躺在床头，曲颈斜枕看电视、看书。4.睡眠时应保持头颈部在一条直线上，避免扭曲，枕头长要超过肩，不宜过高，为握拳高度（平卧后），枕头的颈部
14、稍高于头部，可以起到良好放松作用。避免颈部悬空。5.注意颈部保暖，防风寒湿邪侵袭。6.及时防治如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病。7.乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤。开车、乘车注意系好安全带或扶好扶手，防止急刹车颈部受伤等，避免头部猛烈扭转。29 饮食指导1.血瘀气滞：宜进食行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方：醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。2.痰湿阻络：宜进健脾除湿之品，如山药、薏苡仁、赤小豆等。食疗方：冬瓜排骨汤等。忌食辛辣、燥热、肥腻等生痰助湿之品。3.肝肾不足：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品：如枸杞子等。药膳方：虫草全鸭汤，忌辛辣香燥之
15、品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品：黑豆、核桃、杏仁、腰果等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。健康指导30 健康指导 情志护理1.向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。2.介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。4.有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。31项痹护理方案实施效果汇报 自2014年3月至5月，我科应用“项痹中医护理方案”护理住院患者共104例，全部纳入中医临床路径管理。患者年龄23-80岁，平均50.92岁，青、中年人数占75%，患者平均住院日15.2
16、6天。辩证分型统计如下：气滞血瘀证101例，肝肾不足证2例，寒湿阻络证1例，风寒痹阻证0例，气血亏虚证0例。应用的主要辩证施护方法：体位护理、疼痛护理、防跌倒评估、吸氧。32辨证施护方法应用情况（104例患者）主要症状 病例数辨证施护方法 实施人次百分比（%）颈肩疼痛 961.体位9093.752.按疼痛规律施护 961003.牵引004.其他护理措施00眩晕521.体位3873.072.防跌倒4178.843.其他护理措施：吸氧2140肢体麻木 191.牵引315.782.叩击、按摩 736.843.其他护理措施：1052.63 梅花针拔罐33中医护理技术应用统计主要症状主要症状病例数病例数
17、中医护理技术中医护理技术实施人次实施人次百分比（百分比（%）颈肩疼痛961.中药熏药961002.中药塌渍86893.艾灸1415 4、拔罐 22眩晕521.中药熏药521002.中药塌渍3159肢体麻木191.中药熏药191002.中药塌渍191003.拔罐842 应用的主要中医护理技术：艾灸、中药薰药、中药塌渍、拔罐，仪器设备使用（中药离子导入、超短波、超声波、中频）34应用应用0例技术例技术00%应用一项技术77%应用2项以上技术9793%其中应用1项中医护理技术的患者7例（占7%）；应用2项以上中医护理技术患者97例（占93%）。35LOREM IPSUM DOLOR 中医护理技术应用
18、频率较高的项目是中药熏药和中药塌渍，其次是拔罐和艾灸。原因分析：1、以上四项技术纳入我科疼痛疾病的常规诊疗方案，由护理人员操作执行，因此应用的主动性高。2、无创伤，患者易于接受。3、操作方法简单，临床易于实施。36患者对中医护理技术依从性及健康指导满意度调查 依从性的判断标准：中医护理技术实际做的次数占应做次数的百分比75%为依从，在40%-74%为部分依从，7h睡眠时间6-7h(不含6h)睡眠时间5-6h(含6h)睡眠时间5h主要症状评价量化表44LOREM IPSUM DOLOR 护理效果评价 护理效果分析 采用以上评价方法和症状评价量化表对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善为主要
19、评价指标。本护理方案的效果分析如下：45护理效果评价主要症状人次好较好一般差颈肩疼痛9651（53.1%）43(44.7%)2 (2.1%)0眩晕5233（63.4%）18（34.6%）1（1.9%）0肢体麻木1913（68.4%）5（26.3%）1（5.2%）0颈肩及上肢活动受限00000不寐00000症状好较好一般差颈肩疼痛4分2/3分1分0分眩晕2分1分/0分肢体麻木4分2/3分1分0分颈肩及上肢 活动受限2分1分/0分不寐3分2分1分0分46LOREM IPSUM DOLORv 通过开展辩证施护、实施中医护理技术和健康教育指导，90%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善项痹的主要不适症
20、状有良好的护理效果。47护理作用分析护理作用分析1、减轻颈肩部疼痛 遵医嘱给予中药熏药、中药塌渍治疗，通过中药和热力达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒，从而缓解患者的关节疼痛、肿胀、屈伸不利；遵医嘱给予艾灸、拔罐，通过运用达到温通经络、调和气血、祛湿散寒、缓解疼痛的目的。以上护理方法配合医疗措施可以很好地减轻患者的疼痛症状，使用本方案护理的96例患者，护理效果好或较好共94例，占97%。48LOREM IPSUM 2、减轻眩晕 遵医嘱给予中药熏药、中药塌渍治疗，通过吸氧、体位护理、生活起居指导、康复期的运动疗法指导配合医疗措施使眩晕症状明显缓解，52例患者中护理效果好或较好51例，占98%。49LOREM IPSUM 3、缓解肢体麻木遵医嘱梅花针刺络后给予拔罐（采用方案外的中医护理技术），达到舒经通络止痛、吸毒排毒的目的。19例肢体麻木患者，护理效果好或较好共18例，占94.7%。50谢谢您的聆听!51
