1、第六章第六章 心血管疾病的体育康复心血管疾病的体育康复第一节第一节 心脏病的体育康复心脏病的体育康复一、心脏病康复概论一、心脏病康复概论（一）心脏在人体中的地位（一）心脏在人体中的地位 心脏的跳动可以将全身所需心脏的跳动可以将全身所需的氧气和养分，经由血液送达全的氧气和养分，经由血液送达全身，心脏大约一分钟跳七十下，身，心脏大约一分钟跳七十下，每天得跳十万次以上。每天得跳十万次以上。位置：位于胸腔之内、两肺之间，位置：位于胸腔之内、两肺之间，膈肌之上、纵膈偏左。膈肌之上、纵膈偏左。（二）心脏病的症状（二）心脏病的症状1 胸前疼痛胸前疼痛 对于这种疼痛，医学上叫心绞痛。一般说来，对于这种疼痛，医
2、学上叫心绞痛。一般说来，心绞痛是突然发生的。尤其是做剧烈运动或爬楼梯心绞痛是突然发生的。尤其是做剧烈运动或爬楼梯时，就会突然发生这种胸痛。时，就会突然发生这种胸痛。2、呼吸困难短促、呼吸困难短促 主要因为心脏衰竭，无法压出足够的血液或无法将主要因为心脏衰竭，无法压出足够的血液或无法将肺脏中的血液送回心脏而造成。肺脏中的血液送回心脏而造成。3、心悸、心悸 一个人可以感觉到自己的心跳比较重，也比一个人可以感觉到自己的心跳比较重，也比较快或心律不规则。较快或心律不规则。4、疲倦无力、疲倦无力5、四肢浮肿、四肢浮肿6、头晕目眩、头晕目眩 李先生年李先生年届届七十，身形肥胖，他常常感七十，身形肥胖，他常
3、常感到胸口到胸口疼痛疼痛。有一天，他逛街。有一天，他逛街时时突然不突然不省人事，在街上昏倒。稍後被省人事，在街上昏倒。稍後被诊断为诊断为冠冠状动脉心脏状动脉心脏病病，二、冠心病介绍二、冠心病介绍 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变的统称。前者指冠状动脉粥样硬化使血管功能性改变的统称。前者指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。WHO统计，冠心病是世统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因界上最常见的死亡原因北方北方南方南方男性男性女性女性脑力劳动脑力劳动体力劳动体力劳动患病率、住
4、院率患病率、住院率冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（1 1）病因、危险因素）病因、危险因素发病机制发病机制内皮损伤内皮损伤脂质浸润脂质浸润血栓形成血栓形成平滑肌细胞克隆平滑肌细胞克隆病因、危险因素病因、危险因素年龄年龄性别性别血脂异常血脂异常高血压高血压吸烟吸烟糖尿病糖尿病主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG HDLHDLVLDLVLDLLDLLDLApoAApoAApoBApoB次要危险因素次要危险因素肥胖肥胖脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格其他其他病理：病理：劳累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗三、运动疗法的作
5、用三、运动疗法的作用1 有助于增加心肌的供氧量有助于增加心肌的供氧量 锻炼能促进心肌锻炼能促进心肌侧枝循环的形成和原侧枝循环的形成和原有侧枝循环的血容量有侧枝循环的血容量增加增加 2 有助于减少心肌的耗氧量有助于减少心肌的耗氧量 3 有助于改善脂质代谢有助于改善脂质代谢4、有助于改善情绪。、有助于改善情绪。5、有助于增加血液中纤溶蛋白的活性，延缓动脉、有助于增加血液中纤溶蛋白的活性，延缓动脉硬化病变的发展。硬化病变的发展。四、冠心病体育康复的程序和方法四、冠心病体育康复的程序和方法冠心病康复分为冠心病康复分为3期：住院期康复（期：住院期康复（期）、出院期）、出院后康复（后康复（期）、慢性冠心病
6、或慢性期康复（期）、慢性冠心病或慢性期康复（期）。期）。（一）（一）期康复期康复1、定义：、定义：AMI（急性心肌梗死）（急性心肌梗死）2周以内，周以内，CABG（冠状动脉搭桥术）和（冠状动脉搭桥术）和PTCA（经皮冠状动脉成（经皮冠状动脉成形术）早期康复，国际上形术）早期康复，国际上AMI的住院时间已经缩的住院时间已经缩短为短为3-7天。天。2、康复治疗原理：、康复治疗原理：通过适当活动，减少或消除绝通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。对卧床休息所带来的不利影响。3、康复治疗目标：、康复治疗目标：可以按正常节奏连续行走可以按正常节奏连续行走100200 m或上下或上下12
7、层楼而无症状和体征。运动能力达到层楼而无症状和体征。运动能力达到23 代谢当量代谢当量(METs),能够适应家庭生活。能够适应家庭生活。4、康复治疗方案：、康复治疗方案：（1）心脏病监护病房：可进行轻微的、低强度运动，）心脏病监护病房：可进行轻微的、低强度运动，其能量消耗其能量消耗2 METS，（如自己进食、站立等），（如自己进食、站立等）（2）普通病房：能量消耗）普通病房：能量消耗27)久坐生活久坐生活方式方式？每周每周运动运动次次数数少少于于3次？次？二、高血压的治疗原则和措施二、高血压的治疗原则和措施 高血压预防和管理的目标是高血压预防和管理的目标是以尽可能少的降低以尽可能少的降低其发病
8、率和致死率其发病率和致死率。高血压总的治疗原则是要高血压总的治疗原则是要长期坚持治疗长期坚持治疗。治疗的措施包括非药物治疗和药物治疗。治疗的措施包括非药物治疗和药物治疗。期高血压可以以非药物治疗为主；期高血压可以以非药物治疗为主；前者主要指前者主要指减少饮食中的食盐摄入量，控制体减少饮食中的食盐摄入量，控制体重以及进行适宜的有规律的运动重以及进行适宜的有规律的运动。期高血压可以药物治疗为主，非药物治疗为辅。期高血压可以药物治疗为主，非药物治疗为辅。三、高血压的体育康复机制三、高血压的体育康复机制（一）长期、有规律的运动对安静时血压的影响（一）长期、有规律的运动对安静时血压的影响1、运动产生的刺
9、激作用于大脑皮层及皮层下的血管、运动产生的刺激作用于大脑皮层及皮层下的血管运动中枢，调整其功能状态。运动中枢，调整其功能状态。2、运动使交感缩血管神经的兴奋性降低，迷走神经、运动使交感缩血管神经的兴奋性降低，迷走神经的兴奋性升高，使血管产生扩张。的兴奋性升高，使血管产生扩张。3、运动使肌肉中的毛细血管扩张，降低了血管的外、运动使肌肉中的毛细血管扩张，降低了血管的外周阻力，尤其是对舒张压的降低具有较大的意义。周阻力，尤其是对舒张压的降低具有较大的意义。4、运动可以改善情绪。、运动可以改善情绪。四、高血压的体育康复程序四、高血压的体育康复程序（一）适应证与禁忌证（一）适应证与禁忌证 体育康复主要适
10、宜于临界性高血压和体育康复主要适宜于临界性高血压和、期高血期高血压，其中对压，其中对期高血压则以药物治疗为主，以非药期高血压则以药物治疗为主，以非药物治疗为辅。物治疗为辅。期高血压患者参加康复运动要视具体情况而定。期高血压患者参加康复运动要视具体情况而定。禁忌症：急性高血压、重症高血压或高血压危象，禁忌症：急性高血压、重症高血压或高血压危象，病情不急定的病情不急定的期高血压病，合并其他严重并发症。期高血压病，合并其他严重并发症。继发性高血压应针对其发病原因治疗。继发性高血压应针对其发病原因治疗。（二）体育康复方法：（二）体育康复方法：1、运动测量运动测量（1）高血压患者在进行最大运动负荷测定或
11、参加高负荷）高血压患者在进行最大运动负荷测定或参加高负荷训练前应先排除临床上的问题，然后，可使用常规的训练前应先排除临床上的问题，然后，可使用常规的程序进行运动测定。程序进行运动测定。（2）在有其他因素干扰时，如受试者肥胖或年龄偏高，）在有其他因素干扰时，如受试者肥胖或年龄偏高，可对测定程序进行适当的改良。可对测定程序进行适当的改良。（3）服药时间和运动测定时间不要相互影响。）服药时间和运动测定时间不要相互影响。（4）测定中认真监测血压的变化）测定中认真监测血压的变化（5）不应提倡运动血压反应强烈的高血压患者进行大运）不应提倡运动血压反应强烈的高血压患者进行大运动量测定动量测定 2 运动处方运
12、动处方（1）运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参与的）运动形式：主要运动形式应是有大肌肉群参与的有氧运动。有氧运动。步行步行。开始时速度为。开始时速度为70-90步步/min，持，持续续10分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加快速分钟以上，能够适应后再在坡地上行走或加快速度。度。健身跑。有一定锻炼基础的人可用此法。健身跑。有一定锻炼基础的人可用此法。自自行车、游泳行车、游泳 太极拳、太极剑。太极拳、太极剑。气功气功（2）运动强度：）运动强度：40-70%摄氧量储备摄氧量储备或心率储备的强度或心率储备的强度是降低血压的适宜运动强度。是降低血压的适宜运动强度。(一般一般40 40 岁以内心率控
13、制在岁以内心率控制在140 140 次次/min/min，50 50 岁左右控制在岁左右控制在130 130 次次/min/min，60 60 岁以上控制在岁以上控制在120 120 次次/min/min 以以内。内。)（3）运动持续时间：上述有氧运动的持续时间应为）运动持续时间：上述有氧运动的持续时间应为30-60分钟。分钟。（4）运动频度：）运动频度：每周训练每周训练3-7天天有降压的效果。有降压的效果。（5）抗阻训练的应用。）抗阻训练的应用。3 注意事项注意事项（1）如果患者安静时收缩压大于）如果患者安静时收缩压大于200mmHg或舒张压大或舒张压大于于110mmHg，不要参加运动训练。
14、，不要参加运动训练。（2）服用）服用-阻断剂可使最大和次最大负荷运动时的心率阻断剂可使最大和次最大负荷运动时的心率有所降低，也可使运动能力有所下降。有所降低，也可使运动能力有所下降。（3）-阻断剂和利尿剂可减弱人体在热和湿环境运动时阻断剂和利尿剂可减弱人体在热和湿环境运动时对温度的调节能力。对温度的调节能力。（4）1-阻断剂、阻断剂、2-阻断剂、钙通道阻断剂和血管扩阻断剂、钙通道阻断剂和血管扩张剂可能会引起用力后的低血压。因此，应强调运动后张剂可能会引起用力后的低血压。因此，应强调运动后的整理活动。的整理活动。（5）利尿可引起）利尿可引起K+的减少，这可能会导致心率失常和假的减少，这可能会导致
15、心率失常和假阳性运动心电图的出现。阳性运动心电图的出现。（6）虽然在运动测定时有关血压的停止运动的标准）虽然在运动测定时有关血压的停止运动的标准是大于是大于250/115mmHg，但是在训练中停止运动的，但是在训练中停止运动的阈值应当低一些。阈值应当低一些。（7）抗阻训练中应避免屏气动作抗阻训练中应避免屏气动作。（8）有血压升高迹象的患者，在进行有氧训练前应）有血压升高迹象的患者，在进行有氧训练前应有药物治疗。有药物治疗。（9）有氧运动训练导致的血压降低与基础肥胖状况）有氧运动训练导致的血压降低与基础肥胖状况及训练中的体重减轻无关。及训练中的体重减轻无关。五、推荐一种十二节拍体操五、推荐一种十
16、二节拍体操（1）向前举起双手；（图）向前举起双手；（图A）（2）用力拉回双手，再用力向前伸直（图）用力拉回双手，再用力向前伸直（图B）（3）向前伸直的手分别向左右张开，再拉回前方（图）向前伸直的手分别向左右张开，再拉回前方（图C）（4）放下双手，恢复直立姿势；（图）放下双手，恢复直立姿势；（图D）（5）（）（6）双手从前方举起至头上方，再向后绕环，）双手从前方举起至头上方，再向后绕环，恢复到（恢复到（1）的姿势。（图）的姿势。（图E）（7）把双手从下方向后上方绕回）把双手从下方向后上方绕回(1)的姿势；（图的姿势；（图F）（8）体前屈，双臂下伸，手指力求触地，膝关节伸）体前屈，双臂下伸，手指力
17、求触地，膝关节伸直；（图直；（图G）（9）屈曲膝关节，双手伸直于体前触地；（图）屈曲膝关节，双手伸直于体前触地；（图H）（10）重复（）重复（8）的动作；）的动作；（11）重复（）重复（9）的动作：）的动作：（12）恢复原来直立的姿势（图）恢复原来直立的姿势（图I）第三节第三节 外周动脉病的体育康复外周动脉病的体育康复一、外周动脉病概述一、外周动脉病概述（一）外周动脉病的概念及主要症状（一）外周动脉病的概念及主要症状 动脉粥样硬化是全身性、系统性和连续性疾病，动脉粥样硬化是全身性、系统性和连续性疾病，可累及冠状动脉、脑动脉、主动脉、肾动脉及下肢可累及冠状动脉、脑动脉、主动脉、肾动脉及下肢动脉等
18、。动脉等。外周动脉疾病（外周动脉疾病（PAD）是全身动脉粥样硬化的一种）是全身动脉粥样硬化的一种表现，无论患者临床症状明显与否，心脑血管病表现，无论患者临床症状明显与否，心脑血管病死亡率均明显升高。死亡率均明显升高。跛行是跛行是PAD的初始症状。的初始症状。PAD病在腿上，险在心脑病在腿上，险在心脑动脉粥样硬化的自然进程动脉粥样硬化的自然进程（二）（二）PAD的危险因素的危险因素 危险因素有家族史、吸烟、高血压、血脂异常、危险因素有家族史、吸烟、高血压、血脂异常、血糖异常、肥胖、缺少运动方式。血糖异常、肥胖、缺少运动方式。（三）治疗措施（三）治疗措施1、改善心血管疾病的危险因素、改善心血管疾病
19、的危险因素2、运动训练、运动训练3、药物治疗、药物治疗三、体育康复方法三、体育康复方法（一）运动测定（一）运动测定1、PAD患者通常被认为是高危患者，进行运动测定时患者通常被认为是高危患者，进行运动测定时须有专业医生在场。须有专业医生在场。2、这类病人是心血管疾病高发病率群体，运动测定中、这类病人是心血管疾病高发病率群体，运动测定中应有心电图监测，以便及时发现心肌缺血及心率失应有心电图监测，以便及时发现心肌缺血及心率失常等症状。常等症状。3、测定可采用速度为、测定可采用速度为 2mile/h，3分钟增加分钟增加3.5%坡度或坡度或每每2分钟增加分钟增加2%坡度的跑台程序。坡度的跑台程序。4、腿
20、部行动不便的患者可利用上肢测功计进行运动以、腿部行动不便的患者可利用上肢测功计进行运动以完成对其心血管状况的评价。完成对其心血管状况的评价。5、问卷调查可被一并用来协同运动测定结果完成对患、问卷调查可被一并用来协同运动测定结果完成对患者活动能力的评估。者活动能力的评估。（二）运动处方（二）运动处方1、总的要求：运动方式、总的要求：运动方式、频率、持续时间和总负荷、频率、持续时间和总负荷基本上与心肺适能、力量和柔韧训练的要求相基本上与心肺适能、力量和柔韧训练的要求相一致。一致。2、训练手段：、训练手段：行走于跑台或陆上行走于跑台或陆上是减轻跛形的最为是减轻跛形的最为有效的训练手段。有效的训练手段
21、。3、训练强度和密度：利用跑台确定出使患者能在、训练强度和密度：利用跑台确定出使患者能在3-5分钟内出现跛行的负荷。分钟内出现跛行的负荷。4、训练持续时间：准备活动和运动后的整理活动各、训练持续时间：准备活动和运动后的整理活动各5-10分钟；训练初始时，上述间断的行走要持分钟；训练初始时，上述间断的行走要持续续35 分钟，之后每次增加分钟，之后每次增加5分钟间断行走时间分钟间断行走时间达到达到50分钟。分钟。5、训练的频度：一般每周进行、训练的频度：一般每周进行3-5次。次。6、运动康复锻炼至少需要、运动康复锻炼至少需要3-6个月。最好是有他人看个月。最好是有他人看护，终身运动。护，终身运动。
22、（三）注意事项（三）注意事项（1）踝）踝-臂收缩压（臂收缩压（ABI）比：）比：ABI的测量方法为，受的测量方法为，受试者采用标准仰卧位休息试者采用标准仰卧位休息10分钟后，测量上臂和踝部胫分钟后，测量上臂和踝部胫后动脉或足背动脉的收缩压，后动脉或足背动脉的收缩压，计算两侧足背动脉或胫后动计算两侧足背动脉或胫后动脉收缩压与上臂收缩压之比。脉收缩压与上臂收缩压之比。正常人踝部收缩压应大于或等正常人踝部收缩压应大于或等于臂部收缩压，于臂部收缩压，ABIABI的正常值范的正常值范围为围为0.9-1.30.9-1.3。任一侧。任一侧ABI0.9ABI0.9，可诊断下肢可诊断下肢PADPAD。近年来，国
23、外多项大规模临床试验已经证实，近年来，国外多项大规模临床试验已经证实，踝臂指数（踝臂指数（ABI）异常是强有力的心脑血管事件和）异常是强有力的心脑血管事件和病死率预测因素。病死率预测因素。（2）运动后踝收缩压和）运动后踝收缩压和ABI会有进一步的下降。会有进一步的下降。（3）单纯使用）单纯使用ABI来评估运动干预的效果是不适宜来评估运动干预的效果是不适宜的。的。（4）间歇跛行开始出现的时间是运动测定需要得到的）间歇跛行开始出现的时间是运动测定需要得到的一个非常重要的参数。一个非常重要的参数。（5）当患者能力增加，运动可达较高心率和血压时，）当患者能力增加，运动可达较高心率和血压时，可能会出现一些心脏方面的症状。可能会出现一些心脏方面的症状。（四）心血管疾病的体育康复研究进展（四）心血管疾病的体育康复研究进展作业：请给一位高血压病患者设计一套详细的运作业：请给一位高血压病患者设计一套详细的运动处方。动处方。
