1、慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病第第3 3章章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理1一、概念一、概念 是由肺组织、肺动脉血管是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，产生肺血管阻力增加，肺肺动脉压力增高，动脉压力增高，使右心扩使右心扩张、肥大，伴或不伴右心张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引天性心脏病和左心病变引起者。起者。2流行病学流行病学o患病年龄多在患病年龄多在4040岁以上，随年龄增长岁以上，随年龄增长患病率增高患病率增高o患病率为患病率
2、为4,154,15岁为岁为77o北方北方 南方南方,农村农村 城市城市,吸烟者吸烟者 不吸不吸烟者烟者o男女无差别男女无差别o占住院心脏病的占住院心脏病的46%-38.5%46%-38.5%3病因病因o 支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：最多见于最多见于COPD,COPD,哮喘、支扩、重症结核、哮喘、支扩、重症结核、尘肺等。尘肺等。o 胸廓运动障碍性疾病：使胸廓活动受限、肺受胸廓运动障碍性疾病：使胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受损。胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病胸廓或脊柱畸形，神经肌肉疾病o 肺血管疾病：肺血栓栓塞症、肺小动脉炎、原肺血管疾
3、病：肺血栓栓塞症、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等发性肺动脉高压等o 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍4肺心病的肺心病的先决条件先决条件肺的功能和结构改变：肺的功能和结构改变：反复气道感染反复气道感染 低氧血症低氧血症 体液因子变化体液因子变化 肺血管阻力增加结构重塑肺血管阻力增加结构重塑肺心病的肺心病的关键问题关键问题肺动脉高压肺动脉高压发病机制发病机制5 1 1、肺动脉高压的形成、肺动脉高压的形成（1 1）肺血管阻力增高的功能性因素）肺血管阻力增高的功能性因素（更重要）（更重要）n 缺氧（缺氧（最重要最重要）肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛缺氧可使肺组织中收缩血管物质的作用占优势，使血缺氧可使肺组织
4、中收缩血管物质的作用占优势，使血管收缩；管收缩；缺氧可直接是肺血管平滑肌细胞膜对缺氧可直接是肺血管平滑肌细胞膜对Ca2+Ca2+的通透性增的通透性增加，使肺血管平滑肌收缩。加，使肺血管平滑肌收缩。6 1 1、肺动脉高压的形成、肺动脉高压的形成（1 1）肺血管阻力增高的功能性因素）肺血管阻力增高的功能性因素n 高碳酸血症高碳酸血症 H H+浓度增加浓度增加 肺血管收缩效应增强，致肺肺血管收缩效应增强，致肺动脉压增高。动脉压增高。7（2 2）肺血管阻力增高的解剖学因素）肺血管阻力增高的解剖学因素n 反复发作的反复发作的慢支及支气管周围炎慢支及支气管周围炎导致血管炎引起导致血管炎引起管腔狭窄甚至闭塞
5、，肺循环阻力增加。管腔狭窄甚至闭塞，肺循环阻力增加。n 肺气肿加重肺气肿加重，肺泡压增加压迫毛细血管。，肺泡压增加压迫毛细血管。n 肺泡壁的破坏造成肺泡壁的破坏造成毛细血管网损毁。毛细血管网损毁。n 缺氧使肺血管收缩和缺氧使肺血管收缩和肺血管重构。肺血管重构。n 肺小动脉微小血栓形成。肺小动脉微小血栓形成。8（3 3）血液粘稠度增加和血容量增加：）血液粘稠度增加和血容量增加：缺氧缺氧 继发性红细胞增多继发性红细胞增多 血液粘稠度增血液粘稠度增加、肾血流减少加、肾血流减少 血流阻力增高、水钠潴留血流阻力增高、水钠潴留 血容量增多、肺动脉压升高。血容量增多、肺动脉压升高。92 2、心脏病变和心力衰
6、竭、心脏病变和心力衰竭3 3、其他重要脏器的损害、其他重要脏器的损害 脑、肝、肾、胃肠、内分泌、脑、肝、肾、胃肠、内分泌、血液系统发生病理改变。血液系统发生病理改变。发病机制发病机制10临床表现临床表现o病程缓慢，有原肺、胸疾病的症状病程缓慢，有原肺、胸疾病的症状和体征和体征（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）加重期）（三）并发症（三）并发症11（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）主要是主要是慢阻肺慢阻肺的表现。的表现。1 1、症状：、症状：慢性咳嗽、咳痰、气
7、急，活动后心慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。2 2、体征：、体征：发绀和发绀和肺气肿体征肺气肿体征；下肢轻微浮肿（下午明显），部分病人颈静下肢轻微浮肿（下午明显），部分病人颈静脉充盈，偶有干、湿罗音。脉充盈，偶有干、湿罗音。12（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）（二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期）以以呼吸衰竭呼吸衰竭为主，有或无心衰。为主，有或无心衰。呼吸困难，发绀，精神神经症呼吸困难，发绀，精神神经症状，血液循环系统症状，消化状，血液循环系统症状，消化和泌尿系统症状。和泌尿系统症状。13三、评估发现三、评估发现o（一
8、）症状（一）症状1 1、心肺功能、心肺功能代偿期代偿期 （1 1）COPDCOPD的表现：的表现：咳嗽、咳痰、气促咳嗽、咳痰、气促 （2 2）肺动脉高压肺动脉高压表现：表现：肺动脉瓣区第二心音亢进肺动脉瓣区第二心音亢进 （3 3）右心肥大右心肥大表现：表现：剑突下心脏收缩期搏动剑突下心脏收缩期搏动 三尖瓣区收缩期杂音三尖瓣区收缩期杂音2 2、心肺功能、心肺功能失代偿期失代偿期 （1 1）原有疾病表现：）原有疾病表现：（2 2）呼吸衰竭为主：呼吸衰竭为主：呼吸困难严重、甚至肺性脑病呼吸困难严重、甚至肺性脑病 （3 3）右心衰竭右心衰竭：14三、评估发现三、评估发现o（一）症状（一）症状 2 2、
9、心肺功能、心肺功能失代偿期失代偿期（3 3）右心衰竭：右心衰竭：症状：劳累性呼吸困难、症状：劳累性呼吸困难、气促气促更明显、更明显、心悸心悸 消化道：消化道：食欲下降、恶心、呕吐、腹胀食欲下降、恶心、呕吐、腹胀 全身：全身：倦怠、乏力倦怠、乏力 体征：发绀、心率增块、心律失常体征：发绀、心率增块、心律失常 下肢下肢水肿水肿、腹水、腹水、肝大压痛肝大压痛 颈静脉充盈颈静脉充盈、颈静脉怒张颈静脉怒张、肝颈回流征阳性肝颈回流征阳性15三、评估发现三、评估发现o（二）体征（二）体征 1 1、肺动脉高压：、肺动脉高压：肺动脉第二心音亢进肺动脉第二心音亢进 2 2、右心肥大体征：三尖瓣收缩期吹风样杂音、右
10、心肥大体征：三尖瓣收缩期吹风样杂音 剑突下收缩期搏动剑突下收缩期搏动 3 3、右心衰竭体征：、右心衰竭体征：颈静脉怒张、肝大、水肿颈静脉怒张、肝大、水肿16肝颈回流征阳性肝颈回流征阳性o 右心右心衰竭的病人，如按压其肿大的衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏肝脏时，时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因就是最常见的原因就是右右心功能不全心功能不全、右心衰。、右心衰。右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，右心衰时，因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。为明显。17临床
11、表现临床表现o 肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期o 肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期o 并发症并发症 肺性脑病肺性脑病-肺心病死亡的首要原因肺心病死亡的首要原因 酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常心律失常 休克休克 消化道出血、消化道出血、DICDIC等等18肺性脑病肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。是肺心病死亡的首要原因。是肺心病死亡的首要原因。轻型：轻型：头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠中型：中型
12、：谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿谵妄、躁动、肌肉抽搐、球结膜水肿重型：重型：昏迷昏迷 19实验室及其他检查实验室及其他检查主要项目：主要项目：X X线胸片检查线胸片检查 心电图心电图 超声检查超声检查 实验室检查实验室检查20X X线检查线检查：原发肺疾病体征原发肺疾病体征右下肺动脉干增宽右下肺动脉干增宽肺动脉段明显突出或肺动脉段明显突出或其高度其高度3mm3mm右心室肥大征右心室肥大征21实验室检查实验室检查 o1 1血常规：血常规：RBCRBC增多，增多，HbHb升高，血液粘稠升高，血液粘稠度增高并发感染时度增高并发感染时WBCWBC升高升高 o2 2、血气分析：、血气分析：PaO2Pa
13、O2降低，伴降低，伴CO2CO2潴留潴留22心电图检查心电图检查o肺型肺型P P波波:是是心房心房肥肥大的大的心电图心电图表现之一，主表现之一，主要是要是肺源性心脏病肺源性心脏病所致。所致。表现为肺动脉高压导致表现为肺动脉高压导致右右心室心室排血阻力上升，进而排血阻力上升，进而导致右心室肥大，右心室导致右心室肥大，右心室肥大到一定程度导致肥大到一定程度导致右心右心房肥大房肥大，心电图心电图表现为表现为P P波波高尖，高尖，其振幅在肢体导联其振幅在肢体导联0.25mV0.25mV，胸导联，胸导联0.20mV0.20mV，PtPt正常。正常。23o电轴右偏电轴右偏:见于右室肥大见于右室肥大,右束支
14、传导阻右束支传导阻滞滞 (口对口向口对口向左走，尖对尖左走，尖对尖向右偏，蒸蒸向右偏，蒸蒸日上是正常，日上是正常，、导联导联)24（四）实验室检查（四）实验室检查1 1、X X线检查：线检查：右下肺动脉干扩张右下肺动脉干扩张 ，其横径，其横径15mm15mm；其横径与气管横径之比值其横径与气管横径之比值1.071.07；肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度 3mm;3mm;右心室增大右心室增大2 2、ECGECG：电轴右偏电轴右偏 、肺型、肺型 P P波波 3 3、血气分析：、血气分析：4 4、超声心动图检查：右心室流出道内径、超声心动图检查：右心室流出道内径30mm,30mm,右
15、心室内径右心室内径 20mm,20mm,左、右心室内径的比值左、右心室内径的比值 2 2 5 5、血液：、血液：RBCRBC、HbHb 6 6、其他：肺功能、痰细菌学、其他：肺功能、痰细菌学25诊断要点诊断要点1 1慢性肺胸疾病史慢性肺胸疾病史2 2肺动脉高压征肺动脉高压征3 3右心室肥大或伴有右心功能不全右心室肥大或伴有右心功能不全表现表现4 4实验室、实验室、X X线、心电图检查线、心电图检查5 5排除其他心脏病排除其他心脏病 26四、治疗：治肺为主、治心为辅四、治疗：治肺为主、治心为辅o 治疗原则治疗原则n 积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n 通畅呼吸道，改善呼吸功能
16、通畅呼吸道，改善呼吸功能n 纠正缺纠正缺O2O2和和CO2CO2潴留潴留n 控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n 防治并发症防治并发症27四、治疗四、治疗（一）急性加重期（一）急性加重期1 1、控制感染控制感染 院外感染（院外感染（CAPCAP）：以）：以G G+菌占多数，菌占多数，院内感染（院内感染（HAPHAP）：以）：以G G菌占多数菌占多数 2 2、通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 排痰、氧疗、应用呼吸兴奋剂、呼吸机排痰、氧疗、应用呼吸兴奋剂、呼吸机28四、治疗四、治疗（一）急性加重期（一）急性加重期3 3、控制心力衰竭、控制心力衰竭 （1 1）利
17、尿剂）利尿剂原则：原则：选作用较轻的、小剂量、间歇、缓慢用药，选作用较轻的、小剂量、间歇、缓慢用药，利尿不宜过猛。利尿不宜过猛。常用药物：常用药物：排钾利尿剂：氢氯塞嗪排钾利尿剂：氢氯塞嗪 25mg po Tid25mg po Tid 速尿速尿 20mg im20mg im或或popo 保钾利尿剂：螺内酯保钾利尿剂：螺内酯 、氨苯蝶啶、氨苯蝶啶29四、治疗四、治疗（一）急性加重期（一）急性加重期3 3、控制心力衰竭、控制心力衰竭 （2 2）强心药：）强心药：原则：原则：小剂量小剂量（为常规剂量的（为常规剂量的1/21/2或或2/32/3）、作用、作用快、排泄快的洋地黄类药物。（快、排泄快的洋地
18、黄类药物。（快速、小剂量快速、小剂量）常用药物：常用药物：毒毛花甙毒毛花甙K 0.125-0.25mgK 0.125-0.25mg 毛花甙丙（西地兰）毛花甙丙（西地兰）0.2-0.4mg0.2-0.4mg 地高辛（地高辛（用药前数脉搏用药前数脉搏6060次次/min/min）30四、治疗四、治疗（一）急性加重期（一）急性加重期4 4、控制心律失常：、控制心律失常：室性心律失常（利多卡因）室性心律失常（利多卡因）房性心律失常（异搏定）房性心律失常（异搏定）5 5、抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素6 6、长期氧疗：一昼夜持续吸氧、长期氧疗：一昼夜持续吸氧15h15h，
19、浓度浓度25%-29%25%-29%31四、治疗四、治疗（二）缓解期（二）缓解期o治疗原则治疗原则o 控制原发病控制原发病o 避免诱因避免诱因o 积极控制感染积极控制感染o 良好的生活方式良好的生活方式o 增强免疫，接种疫苗。增强免疫，接种疫苗。o 长期家庭氧疗长期家庭氧疗32五、护理诊断五、护理诊断o 1 1、气体交换受损：与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减、气体交换受损：与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少有关少有关o 2 2、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无效咳嗽有关、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无效咳嗽有关o 3 3、心输出量的减少：与心功能不全有关、心输出量的减少：与心功能不全有关
20、o 4 4、活动无耐力：活动无耐力：与肺动脉高压、心肌受损引起缺氧、情绪不与肺动脉高压、心肌受损引起缺氧、情绪不稳定有关稳定有关o 5 5、潜在的并发症：潜在的并发症：肺性脑病、电解质紊乱肺性脑病、电解质紊乱o 6 6、体液过多：体液过多：水肿：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心水肿：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心输出量减少有关输出量减少有关o 7 7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿骨隆突处长期受压有关、有皮肤完整性受损的危险：与水肿骨隆突处长期受压有关33活动无耐力：活动无耐力：1 1、休息与活动：、休息与活动：失代偿期：绝对卧床休息失代偿期：绝对卧床休息 代偿期：适量活动代偿期：适量活
21、动 体位：半坐卧位体位：半坐卧位2 2、改善睡眠：变光线和噪声刺激，睡前温水洗脚，不要运动等。、改善睡眠：变光线和噪声刺激，睡前温水洗脚，不要运动等。3 3、病情观察：、病情观察：生命体征：呼吸频率节律幅度等生命体征：呼吸频率节律幅度等 神志：肺性脑病神志：肺性脑病 皮肤的观察：颜色、温湿度皮肤的观察：颜色、温湿度 痰：性状、颜色、量痰：性状、颜色、量 尿量：尿量：记记2424小时出入量小时出入量 心电监护：心电监护：血气：血气：34体液过多体液过多1 1、皮肤护理：宽松柔软、更换体位、避免受压、皮肤护理：宽松柔软、更换体位、避免受压2 2、合理饮食：、合理饮食：（1 1）高蛋白、高维生素、高
22、纤维素、易消化清淡）高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化清淡饮食；饮食；每日碳水化合物每日碳水化合物60%60%（2 2）水肿：）水肿：钠盐钠盐3g/3g/日，水分日，水分1500ml/1500ml/日日（3 3）热量至少）热量至少30kcal/kg30kcal/kg（4 4）低糖饮食：低糖饮食：（5 5）大量利尿后要补充钾盐；）大量利尿后要补充钾盐；3 3、用药护理、用药护理35清理呼吸道无效清理呼吸道无效1 1、鼓励有效咳嗽，翻身扣背，促进痰液排出；、鼓励有效咳嗽，翻身扣背，促进痰液排出；2 2、神志不清者可进行、神志不清者可进行机械吸痰机械吸痰；3 3、吸痰动作轻柔，每次、吸痰动作轻柔，每
23、次不超过不超过1515秒秒。36（三）用药护理（三）用药护理1 1、遵医嘱应用、遵医嘱应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂，观察药物不，观察药物不良反应，警惕呼吸衰竭、电解质紊乱发良反应，警惕呼吸衰竭、电解质紊乱发生。生。2 2、切勿随意使用、切勿随意使用安眠、镇静剂安眠、镇静剂，以免诱，以免诱发或加重肺性脑病。发或加重肺性脑病。37潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病1 1、休息和安全：绝对卧床休息、休息和安全：绝对卧床休息、2 2、病情观察：意识状况，血气分析，呼吸、病情观察：意识状况，血气分析，呼吸3 3、吸氧：、吸氧：鼻导管低流量（鼻导管低流量（12/L12/L）、低浓度）、低浓度(25%29
24、%)(25%29%)持续吸氧持续吸氧 38健康指导：健康指导：1 1、疾病知识指导：避免诱因、坚持家庭氧疗、疾病知识指导：避免诱因、坚持家庭氧疗2 2、增强抗病能力：营养、适当体育锻炼、戒烟、增强抗病能力：营养、适当体育锻炼、戒烟3 3、按医嘱用药、吸氧、随诊、按医嘱用药、吸氧、随诊4 4、定期门诊随访：、定期门诊随访：体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显、神志改变不畅、尿量减少、水肿明显、神志改变39呼吸功能训练呼吸功能训练1 1、鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功、鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼；能锻炼；2
25、2、多做呼吸操和有氧运动、多做呼吸操和有氧运动3 3、耐寒训练如冷水洗脸、洗鼻等。、耐寒训练如冷水洗脸、洗鼻等。40 思考题思考题肺心病患者为什么要持续低流量吸氧？肺心病患者为什么要持续低流量吸氧？6 6 41o1.1.慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于 A A呼吸道感染呼吸道感染 B B过度劳累过度劳累 C C摄人钠盐过多摄人钠盐过多 D D心律失常心律失常 E E停用洋地黄类制剂停用洋地黄类制剂o2.2.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁。在治疗过程中应慎用镇某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁。在治疗过程中应慎用镇静剂，以避免静剂，以避免
26、A A洋地黄中毒洋地黄中毒 B B双重感染双重感染 C C脱水、低血钾脱水、低血钾 D D诱发肺性脑病诱发肺性脑病 E E加重心力衰竭加重心力衰竭o3.3.某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6.0kPa(45 mmHg)6.0kPa(45 mmHg)，动脉血二氧，动脉血二氧化碳分压化碳分压 10.kPa(75mmHg)10.kPa(75mmHg)。应给予哪种氧疗法。应给予哪种氧疗法 A A持续低流量、低浓度给氧持续低流量、低浓度给氧 B B持续高流量、高浓度给氧持续高流量、高浓度给氧 C C间歇低流量、低浓度给氧间歇低流量、低浓度给氧 D D间歇高流量、高
27、浓度给氧间歇高流量、高浓度给氧 E E间歇高流量、乙醇湿化给氧间歇高流量、乙醇湿化给氧o4.4.袁某，女，袁某，女，6565岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护土收集资料时了解到：岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护土收集资料时了解到：病人口唇发绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施病人口唇发绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是是 A A与其交谈，解除焦虑与其交谈，解除焦虑 B B调节食谱，促进食欲调节食谱，促进食欲 C C通知家属来医院探望通知家属来医院探望 D D行口腔护理促进溃疡愈合行口腔护理促进溃疡愈合 E E吸氧、缓解缺氧吸氧、缓解缺氧42o1.1.慢
28、性肺源性心脏病的症状加重主要由于慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于 A A呼吸道感染呼吸道感染 B B过度劳累过度劳累 C C摄人钠盐过多摄人钠盐过多 D D心律失常心律失常 E E停用洋地黄类制剂停用洋地黄类制剂答案：答案：A Ao2.2.某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁。在治疗过程中应慎用镇某慢性肺源性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁。在治疗过程中应慎用镇静剂，以避免静剂，以避免 A A洋地黄中毒洋地黄中毒 B B双重感染双重感染 C C脱水、低血钾脱水、低血钾 D D诱发肺性脑病诱发肺性脑病 E E加重心力衰竭加重心力衰竭答案：答案：D Do3.3.某肺心病患者，血气分析：动脉血
29、氧分压某肺心病患者，血气分析：动脉血氧分压6.0kPa(45 mmHg)6.0kPa(45 mmHg)，动脉血二氧，动脉血二氧化碳分压化碳分压 10.kPa(75mmHg)10.kPa(75mmHg)。应给予哪种氧疗法。应给予哪种氧疗法 A A持续低流量、低浓度给氧持续低流量、低浓度给氧 B B持续高流量、高浓度给氧持续高流量、高浓度给氧 C C间歇低流量、低浓度给氧间歇低流量、低浓度给氧 D D间歇高流量、高浓度给氧间歇高流量、高浓度给氧 E E间歇高流量、乙醇湿化给氧间歇高流量、乙醇湿化给氧答案：答案：A Ao4.4.袁某，女，袁某，女，6565岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护土收集资料时
30、了解到：岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护土收集资料时了解到：病人口唇发绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施病人口唇发绀，呼吸困难，纳差，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是是 A A与其交谈，解除焦虑与其交谈，解除焦虑 B B调节食谱，促进食欲调节食谱，促进食欲 C C通知家属来医院探望通知家属来医院探望 D D行口腔护理促进溃疡愈合行口腔护理促进溃疡愈合 E E吸氧、吸氧、缓解缺氧缓解缺氧答案：答案：E E43o 5.5.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确A A禁用麻醉剂禁用麻醉剂 B B慎用镇静剂慎用镇静剂 C
31、 C给予每分钟给予每分钟46L46L氧气吸人氧气吸人D D肺心功能失代偿期应卧床休息肺心功能失代偿期应卧床休息 E E高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食o 6.6.慢性肺原性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程慢性肺原性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静剂，以免中，应慎用镇静剂，以免A A洋地黄中毒洋地黄中毒 B B双重感染双重感染 C C脱水、低血钾脱水、低血钾D D诱发肺性脑病诱发肺性脑病 E E加重心力衰竭加重心力衰竭o 7.7.诊断肺心病的主要依据是诊断肺心病的主要依据是(2006(2006年真题年真题)A A肺动脉高压及右心室肥厚肺动
32、脉高压及右心室肥厚 B B肺性脑病肺性脑病C C肺气肿体征肺气肿体征 D D长期慢支及肺部疾患史长期慢支及肺部疾患史 E E心电图见心电图见“肺型肺型P P波波”o 8.8.最易引起慢性肺心病急性发作的因素是最易引起慢性肺心病急性发作的因素是A A吸烟吸烟 B B寒冷空气刺激寒冷空气刺激C C急性呼吸道感染急性呼吸道感染 D D慢性呼吸道感染慢性呼吸道感染 E E慢支慢支44o5.5.关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确A A禁用麻醉剂禁用麻醉剂 B B慎用镇静剂慎用镇静剂 C C给予每分钟给予每分钟46L46L氧气吸人氧气吸人D D肺心
33、功能失代偿期应卧床休息肺心功能失代偿期应卧床休息 E E高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食答案：答案：C Co6.6.慢性肺原性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用慢性肺原性心脏病病人，喘憋明显，略有烦躁，在治疗过程中，应慎用镇静剂，以免镇静剂，以免A A洋地黄中毒洋地黄中毒 B B双重感染双重感染 C C脱水、低血钾脱水、低血钾D D诱发肺性脑病诱发肺性脑病 E E加重心力衰竭加重心力衰竭答案：答案：D Do7.7.诊断肺心病的主要依据是诊断肺心病的主要依据是(2006(2006年真题年真题)A A肺动脉高压及右心室肥厚肺动脉高压及右心室肥厚 B B肺性
34、脑病肺性脑病C C肺气肿体征肺气肿体征 D D长期慢支及肺部疾患史长期慢支及肺部疾患史 E E心电图见心电图见“肺型肺型P P波波”答案：答案：E Eo8.8.最易引起慢性肺心病急性发作的因素是最易引起慢性肺心病急性发作的因素是A A吸烟吸烟 B B寒冷空气刺激寒冷空气刺激C C急性呼吸道感染急性呼吸道感染 D D慢性呼吸道感染慢性呼吸道感染 E E慢支慢支答案：答案：C C45o 简述肺心病患者持续低流量吸氧期间的注意事项。简述肺心病患者持续低流量吸氧期间的注意事项。o 肺心病患者为什么要持续低流量吸氧？肺心病患者为什么要持续低流量吸氧？问答题问答题46o 1 1、因为病人的呼吸中枢对二氧、
35、因为病人的呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，其兴奋性主化碳的敏感性降低，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高时，刺激作用，当吸入氧浓度过高时，随缺氧的短暂改善解除了其对中随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，二氧化碳潴留加剧，甚至出制，二氧化碳潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。现呼吸性酸中毒和肺性脑病。47o2 2、由氧离曲线的特点所决定，、由氧离曲线的特点所决定，持续吸入低氧浓度，使病人持续吸入低氧浓度，使病人PaOPaO2 2适适当提高即能使当提高即能使SaOSaO2 2明显提高，这样明显提高，这样既纠正严重缺氧，又避免二氧化既纠正严重缺氧，又避免二氧化碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。碳潴留对呼吸中枢的抑制作用。4849
