1、案例案例男，72岁，退休前职业公务员，症状：记忆力减退，情感淡漠，沉默少言，社交活动减少，日常生活活动轻度依赖。查体：高血压病史20余年，服药控制；神清语利，二便可控；ADL 80分；MMSE 19分；老年期痴呆临床特临床特点点康复评康复评定定康复治康复治疗疗护理方护理方法法健康教健康教育育老年期痴呆的临床特点：人格改变和记忆障碍人格改变和记忆障碍言语改变言语改变视空间功能障碍视空间功能障碍失认症失认症失用症失用症智能障碍智能障碍情绪障碍情绪障碍老年期痴呆临床特临床特点点康复评康复评定定康复治康复治疗疗护理方护理方法法健康教健康教育育智力状态检查（MMSE)MMSE)评估智力状态检查（智力状态
2、检查（MMSE)MMSE)评估评估序号序号题题 目目指导语指导语应得分应得分实得分实得分1 1时间定向（现在时时间定向（现在时间）间）今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么季节？5 52 2地点定向（现住址）地点定向（现住址）我们现在在什么地方？什么街道？这是几层（门牌号）？哪个城市？什么国家？5 53 3记忆（以第一次的记忆（以第一次的答案计分）答案计分）我给您说三件东西，您听好：“皮球、国旗、树木”请您复述一下。好，请您记住，待会儿我要问您，请您再说出来。3 34 4注意与计算注意与计算请您计算一下100-7是多少？再向下连着减7，直到我喊停为止。（共5次）5 55 5回忆（与记忆至少回忆
3、（与记忆至少间隔间隔1 1分钟以上）分钟以上）请您回忆一下我刚才让您记住的3件东西是什么？3 36 6命命 名名（出示手表)这是什么？（出示钢笔）这是什么？2 27 7复述句子复述句子现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。“四十四只石狮子”1 18 8执行命令（不要重复说执行命令（不要重复说明，不要示范）明，不要示范）我给您一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”。3 39 9阅读理解（可以默读，阅读理解（可以默读，做出即给分）做出即给分）请念一下这句话，并按照他的意思去做（出示写有“闭上你的双眼”的纸片）1 11010书书 写（句子有意义）写（句子有意义
4、）请写出一个完整的句子（句子必须有主语、动词，有意义）1 11111构图能力构图能力（出示图案，同原图）请您照这个样子画一个1 11212文化程度文化程度文盲 扫盲班 小学 中学及以上注释：MMSE评分参考 评分参考：小于等于22分为痴呆，小于等于15分为严重痴呆 按文化程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学和扫盲班小于 20分，中学以上小于24分为痴呆。单击此处添加标题临床特临床特点点康复评康复评定定康复治康复治疗疗护理方护理方法法健康教健康教育育老年期痴呆老年期痴呆的康复治疗：药物应用药物应用康复功能训练康复功能训练药物治疗老年性痴呆用药改善脑代谢药改善认知功能药神经保护性药抗精神症状药
5、血管性痴呆用药促大脑代谢药抗高血压药血管扩张药神经保护性药药物应用老年期痴呆的康复治疗：记忆训练活动推理及解决问题能力的训练失认症的训练失用症的训练定向能力训练注意力和集中力训练康复功能训练记忆训练活动背诵法常规化训练操作法联想法分解联合法提示法记忆技巧法背诵法背诵法联想法联想法视觉想象：视觉想象：患者将要记住的信息在脑中形成的有关的视觉形象。兼容：兼容：患者把要记住的信息与已知事情联系记忆。自身参照：自身参照：让患者将要记住的信息与自身联系起来。精细加工：精细加工：患者对要记住的信息进行详细分析，找出能与已知信息联系的各种细节。分解分解-联合法联合法提示法提示法记忆技巧法记忆技巧法 首词记忆
6、法首词记忆法 PQRSTPQRST法（法（GlasgowGlasgow）P-(preview)预习或浏览要记住的段落内容Q-(question)向自己提问该段的目的或意义R-(read)仔细阅读材料S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆 编故事法编故事法 常规化常规化定时休息定时休息固定穿衣顺序固定穿衣顺序训练操作方法训练操作方法视觉记忆视觉记忆地图作业地图作业彩色积木块排列彩色积木块排列缅怀治疗缅怀治疗 猜测游戏 删除作业 时间感训练 数目顺序 代币法训练 注意力和集中力训练u 指出报纸中的消息 u 排列数字 u 问题状况的处理 u
7、从一般到特殊地推理 u 分类训练 推理及解决问题能力的训练定向能力训练向患者提问，如：今天是星期几；是什么季节；天气怎么样.与患者接触的家人和治疗者，随时随地提醒患者关于时间、地点等概念，并耐心纠正1、触觉失认的训练刺激增强-衰减法/暗箱法 2、听觉失认的训练3、视觉失认的训练颜色失认/物品失认/形状失认/面容失认 失认症的训练单击此处添加标题4.一侧空间失认（单侧忽略）的训练 对忽略侧提供感觉刺激 越过中线 颜色鲜艳 阅读时避免读漏。各项训练及活动尽可能地在其患侧进行单击此处添加标题5.身体失认 刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。说出患者身体名称时让他指出其部位。
8、让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。意念性失用 意念运动性失用 运动性失用 结构性失用 穿衣失用 步行失用 失用症的训练临床特临床特点点康复评康复评定定康复治康复治疗疗护理护理治疗治疗健康教健康教育育老年期痴呆n衣服较宽大n尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等n布料最好选用全棉，便于吸汗衣 老年期痴呆的护理照料：常食大豆；多吃鱼或适当补充鱼油；蛋黄、猪肝、芝麻、山药、蘑菇、花生食 少吃脂肪类食物，一般以植物油为主；尽量不吃油煎与烟熏等食品食v 夜间起床必需保证光线足够v 睡在带厕所的卧
9、室，或床旁放置便盆v 室内地面平坦，减少台阶v 防滑地板、地砖 v 避免更换住址 行病程一般是5至12年，最后多死于肺炎或尿路感染，及营养不良。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。第一阶段（第一阶段（1-3年）；年）；为轻度痴呆期。（记忆减退，判断能力下降）第二阶段（第二阶段（2-10年）；年）；为中度老年痴呆。（时间，地点定向障碍，可见失语，失认，失用，可出现尿失禁。）第三阶段（第三阶段（8-12年）；年）；为重度老年痴呆期。（日常生活不能自理，大小便失禁。）老年痴呆的临床分期老年痴呆的临床分期临床特临床特点点康复评康复评定定康复治康复治疗疗护理治护理治疗疗健康健康教育教育老年期痴呆老年期痴呆的健康教育：老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗；老年痴呆患者的家庭护理；需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随访；家庭病床要注意保持清洁卫生；老年患者的护理除了生活护理外，还要注意合理调制饮食与心理护理；帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻炼，经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。单击此处添加标题 针对案例提出治疗方案 演示治疗过程THANK YOU!关注痴呆，刻不容缓
