1、新疆职业病医院口腔科新疆职业病医院口腔科 邱元香邱元香牙周炎牙周炎n牙周炎的病因病机牙周炎的病因病机n症状及诊断要点症状及诊断要点n治疗原则及方法治疗原则及方法概概 述述（一）牙周病（一）牙周病n 指发生于牙周组织的各种病理表现指发生于牙周组织的各种病理表现n人类最古老、最普遍的疾病之一，人类最古老、最普遍的疾病之一，患病率患病率40%75%（WHO统计）统计）n包括牙龈病和牙周炎包括牙龈病和牙周炎（二）牙周炎（二）牙周炎n属于中医学的属于中医学的“牙宣牙宣”等范畴等范畴n不可逆性、缺乏有效的治愈方法不可逆性、缺乏有效的治愈方法n重在加强预防和早诊断早治疗重在加强预防和早诊断早治疗一、中医一、
2、中医病因病机病因病机（一）胃火上炎（一）胃火上炎 过食膏梁厚味过食膏梁厚味 辛热伤胃辛热伤胃 热邪循经热邪循经 饮酒嗜辛饮酒嗜辛 脾胃积热脾胃积热 熏蒸牙龈熏蒸牙龈 久则久则 龈萎根露龈萎根露 牙齿松动牙齿松动 （二）肾阴亏虚（二）肾阴亏虚 精亏髓少精亏髓少 齿失濡养齿失濡养 久则久则 牙齿疏豁牙齿疏豁 阴虚火旺阴虚火旺 虚火上炎虚火上炎 动摇根露动摇根露 （三）气血双亏（三）气血双亏 素体虚弱素体虚弱 气血不足气血不足 气虚气虚 从龈间从龈间久病耗伤久病耗伤 牙龈失养牙龈失养 不能摄血不能摄血 外溢而外溢而兼以病邪趁虚兼以病邪趁虚 侵犯龈肉侵犯龈肉 血不循经血不循经 成本病成本病肾虚肾虚二、
3、二、病因和发病机病因和发病机制制 （一）始动因子（一）始动因子 牙菌斑牙菌斑（必要条件）1、概念、概念：牙菌斑是一种：牙菌斑是一种细菌性生物膜细菌性生物膜，为，为 基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能基质包裹的软而未矿化的细菌性群体，不能 被水冲去或漱掉。被水冲去或漱掉。2、发病机发病机制制 细菌侵袭细菌侵袭 体内繁殖体内繁殖 抑制或躲避抑制或躲避 宿主防御功能宿主防御功能 损害宿主牙周组织损害宿主牙周组织 （二）局部促进因素（二）局部促进因素 、牙石、牙石 表面未钙化菌斑表面未钙化菌斑 坚硬粗糙坚硬粗糙 、牙面着色、牙面着色 来源：化学物质（金属色素）、食物、烟草、来源：化学物质（金属色素
4、）、食物、烟草、色源细菌。色源细菌。色斑沉积物色斑沉积物 菌斑积聚和刺激牙龈菌斑积聚和刺激牙龈 炎症炎症 刺激牙龈刺激牙龈炎症炎症、食物嵌塞、食物嵌塞 嵌塞的机械作用嵌塞的机械作用 和细菌定植和细菌定植 牙龈组织炎症、出血、牙龈退缩牙龈组织炎症、出血、牙龈退缩 急性牙周膜炎、牙龈脓肿、急性牙周膜炎、牙龈脓肿、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋 、牙周创伤（、牙周创伤（牙合牙合创伤）创伤）v原因：咬颌力异常、牙周支持力不足原因：咬颌力异常、牙周支持力不足v咬颌力咬颌力 牙周组织承受力牙周组织承受力 牙周损伤牙周损伤 牙周膜破坏、牙槽骨吸收、牙周膜破坏、牙槽骨吸收、牙骨质吸收牙骨
5、质吸收、牙齿松动、牙齿松动 (1)牙位异常牙位异常、解剖因素、解剖因素 错错牙合牙合畸形畸形菌斑堆积、创伤菌斑堆积、创伤 牙合牙合、食物嵌塞、食物嵌塞 牙周炎发生牙周炎发生 牙周炎加重牙周炎加重(2)冠根比例失调冠根比例失调 牙周膜应力增大牙周膜应力增大 牙周组织损伤牙周组织损伤（牙槽骨吸收）（牙槽骨吸收）(3)骨开裂或骨开窗骨开裂或骨开窗牙龈退缩牙龈退缩(4)开开牙合牙合 一组牙无咬颌接触一组牙无咬颌接触 牙周废用性萎缩牙周废用性萎缩、不良习惯、不良习惯 (1)磨牙症磨牙症 异常咬合力异常咬合力 牙周不堪承受牙周不堪承受 牙周损伤牙周损伤(2)咬粗硬物品（使用过于粗大牙签也可）咬粗硬物品（使
6、用过于粗大牙签也可）加重牙周负担加重牙周负担 牙周损伤牙周损伤(3)单侧咀嚼习惯单侧咀嚼习惯 对侧牙周废用性萎缩对侧牙周废用性萎缩 牙石菌斑堆积牙石菌斑堆积 牙龈炎症牙龈炎症(4)不良刷牙习惯不良刷牙习惯 牙龈充血、糜烂或牙龈退缩牙龈充血、糜烂或牙龈退缩 (5)口呼吸口呼吸 气流慢性长期刺激气流慢性长期刺激 牙龈干燥抵抗力降低牙龈干燥抵抗力降低 牙龈炎症牙龈炎症 牙面缺乏自洁作用牙面缺乏自洁作用 7、医源性因素、医源性因素n不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度不良修复体：充填体的悬突、修复体凸度n不良的局部义齿：基托边缘不良的局部义齿：基托边缘n不良的正畸治疗：不适合的矫治力不良的正畸治疗：不
7、适合的矫治力（三）全身易感因素（三）全身易感因素(或危险因素或危险因素):、遗传因素、遗传因素、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。、吞噬细胞数目减少或功能缺陷：中性粒细胞。、性激素性激素：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等：内分泌功能紊乱、妊娠期、青春期等、吸烟吸烟：具体机制尚未明了具体机制尚未明了、有关的系统疾病：、有关的系统疾病：糖尿病糖尿病：抗感染能力下降、伤口愈合障碍：抗感染能力下降、伤口愈合障碍艾滋病：相同的病毒感染艾滋病：相同的病毒感染骨质疏松症：骨质疏松症：（尚无定论）（尚无定论）、精神压力：、精神压力：增加激素及免疫介质释放、影响宿主防疫增加激素及免疫介质释放、影响宿主防疫
8、 系统的功能系统的功能 降低机体抵抗力降低机体抵抗力、其他：老龄、种族、男性等、其他：老龄、种族、男性等三、病三、病 理理慢性非特异性炎症：慢性非特异性炎症：n牙龈炎症牙龈炎症n牙周袋形成牙周袋形成n牙槽骨吸收牙槽骨吸收n牙齿松动牙齿松动 四、临四、临 床床 表表 现现牙周炎分类牙周炎分类n成人牙周炎成人牙周炎n青春前期牙周炎青春前期牙周炎n青少年牙周炎青少年牙周炎 n快速进展性牙周炎快速进展性牙周炎 n伴全身疾病的牙周炎伴全身疾病的牙周炎（一）牙龈炎症（一）牙龈炎症、牙龈出血和溢脓：可有口臭、牙龈出血和溢脓：可有口臭、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色、牙龈颜色：呈鲜红色或暗红色、牙龈外形：牙龈肿胀
9、、肥大、表面光亮，龈缘有、牙龈外形：牙龈肿胀、肥大、表面光亮，龈缘有 时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性时糜烂渗出。晚期可伴牙退缩，急性 发作可出现牙周脓肿发作可出现牙周脓肿、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚、牙龈质地：可变得松软脆弱，缺乏弹性或坚硬肥厚 （二）牙周袋形成（二）牙周袋形成n 牙周炎最重要的病理改变之一牙周炎最重要的病理改变之一n 进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的 不断破坏不断破坏（三）牙槽骨吸收（三）牙槽骨吸收 n 牙周炎的另一个主要病理变化牙周炎的另一个主要病理变化n 由于牙槽骨的吸收，牙齿逐渐松动，最终脱由于牙槽骨的吸收
10、，牙齿逐渐松动，最终脱 落或拔除落或拔除 慢性炎症慢性炎症 分化分化 破骨细胞、单核吞噬细胞破骨细胞、单核吞噬细胞 骨吸收加快骨吸收加快 牙槽骨丧失牙槽骨丧失 牙齿逐渐松动牙齿逐渐松动 咬颌创伤咬颌创伤 压迫处牙槽骨发生吸收压迫处牙槽骨发生吸收 （垂直型吸收）（垂直型吸收）n牙槽骨吸收的方式和程度可通过牙槽骨吸收的方式和程度可通过X线片来显示线片来显示n正常情况下正常情况下:牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离约12mmn超过超过2mm则可视为有牙槽骨吸收则可视为有牙槽骨吸收A:牙周炎牙槽骨吸收牙周炎牙槽骨吸收B:正常的牙槽骨正常的牙槽骨n牙齿生理动度牙齿生理动度:0.02m
11、mnI度松动度松动:0.02 mm牙齿松动幅度牙齿松动幅度mmnII度松动度松动:mm牙齿松动幅度牙齿松动幅度mmnIII 度松动度松动:牙齿松动幅度牙齿松动幅度mm（四）牙齿松动和移位（四）牙齿松动和移位病理性移位病理性移位：青少年牙周炎常在早期即可发生上青少年牙周炎常在早期即可发生上 下前牙的唇向移位，出现较大牙间下前牙的唇向移位，出现较大牙间 隙，称为隙，称为扇形移位扇形移位 小结小结n牙龈炎症：牙龈炎症：颜色、外形、质地变化颜色、外形、质地变化n牙周袋形成牙周袋形成：深度均深度均3mmn牙槽骨吸收：可通过牙槽骨吸收：可通过X线显现线显现 n牙齿松动牙齿松动：早期可无：早期可无五、临床诊
12、断五、临床诊断 1.根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收根据牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收（X线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙周线检查）、牙齿松动移位等，可作出牙周炎的临床诊断。炎的临床诊断。2.牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住牙周炎具有四大症状，在临床诊断上要抓住牙周袋形成及牙齿松动牙周袋形成及牙齿松动两点。两点。3.一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期；一旦形成牙周袋说明病损进入牙周炎早期；牙齿松动说明患病的程度较严重。牙齿松动说明患病的程度较严重。六、治六、治 疗疗 综合治疗计划综合治疗计划:局部治疗为主局部治疗为主 全身治疗为辅全身治疗为辅 、局部治疗、局部治疗 基础治疗基础
13、治疗 牙周手术治疗牙周手术治疗 修复治疗和松牙固定术修复治疗和松牙固定术 牙周支持治疗（维护期）牙周支持治疗（维护期）第一阶段第一阶段基础治疗基础治疗n自我菌斑控制自我菌斑控制n拔除无保留价值或拔除无保留价值或 预后极差的牙齿预后极差的牙齿n施行洁治术及根面施行洁治术及根面 平整术平整术n消除菌斑滞留因素：如充消除菌斑滞留因素：如充 填龋洞填龋洞n调整咬合调整咬合 n药物治疗：如用抗生素控药物治疗：如用抗生素控 制炎症；用制炎症；用0.2%洗必泰液、洗必泰液、复方硼砂液等含漱复方硼砂液等含漱第二阶段第二阶段 牙周手术治疗牙周手术治疗n翻瓣术翻瓣术、引导性牙周组织再生术、引导性牙周组织再生术n膜
14、龈手术、植骨术等膜龈手术、植骨术等第三阶段第三阶段修复治疗和松牙固定术修复治疗和松牙固定术永久性修复，松牙固定术，甚至正畸治疗永久性修复，松牙固定术，甚至正畸治疗 第四阶段第四阶段牙周支持治疗（维护期）牙周支持治疗（维护期）v加强对患者的卫生宣教，加强对患者的卫生宣教，v教会控制菌斑的自我保健方法，教会控制菌斑的自我保健方法，v定期复查定期复查 2、拔牙、拔牙 对于极度松动、毫无保留对于极度松动、毫无保留 价值的牙齿应价值的牙齿应-给予拔除。给予拔除。3、全身治疗、全身治疗（）抗菌药物：除非出现急性症）抗菌药物：除非出现急性症 状或配合手术，一般不需用。状或配合手术，一般不需用。（）控制系统疾
15、病：如糖尿病、（）控制系统疾病：如糖尿病、消化道疾病、贫血等，阻止消化道疾病、贫血等，阻止 对局部组织产生不良影响。对局部组织产生不良影响。（）（）戒烟等戒烟等七、预防及护理七、预防及护理1、注意锻炼身体，增强体质。、注意锻炼身体，增强体质。2、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙方、注意口腔卫生，坚持正确的刷牙方 法，学会使法，学会使 用牙线。用牙线。3、发现牙病及时治疗。、发现牙病及时治疗。4、定期进行牙齿洁治。、定期进行牙齿洁治。5、少食辛辣厚味，坚持叩齿、摩齿等。、少食辛辣厚味，坚持叩齿、摩齿等。6、牙周病具有不可逆性，牙周病的预防远比治疗、牙周病具有不可逆性，牙周病的预防远比治疗 来得重要。来得重要。
