1、儿童呼吸系统治疗综述儿童呼吸系统治疗综述1课程目标课程目标掌握呼吸系统治疗的目的、方法掌握呼吸系统治疗的目的、方法掌握雾化吸入的目的掌握雾化吸入的目的掌握常用药物使用掌握常用药物使用常握雾化吸入操作方法常握雾化吸入操作方法常握呼吸系统治疗的护理常握呼吸系统治疗的护理2前言前言w急性呼吸道感染是儿科常见病，由于小急性呼吸道感染是儿科常见病，由于小儿呼吸道解剖生理和免疫生理等特点，儿呼吸道解剖生理和免疫生理等特点，造成小儿不仅容易发生呼吸道阻塞和肺造成小儿不仅容易发生呼吸道阻塞和肺不张等，在治疗过程中往往由于忽视了不张等，在治疗过程中往往由于忽视了呼吸道分泌物的清理而延误病情和引起呼吸道分泌物的清
2、理而延误病情和引起严重并发症。严重并发症。3前言前言w婴幼儿的咳嗽反射较弱，自身不能有效婴幼儿的咳嗽反射较弱，自身不能有效地排除阻塞的分泌物，需要借助一些辅地排除阻塞的分泌物，需要借助一些辅助手段来进行治疗。助手段来进行治疗。4治疗方法治疗方法w雾化吸入雾化吸入w拍背吸痰拍背吸痰 w体位引流体位引流w胸部理疗胸部理疗 56雾化吸入雾化吸入w雾化吸入疗法是指使用专门的雾化装置雾化吸入疗法是指使用专门的雾化装置将药物溶液雾化成微小的颗粒将药物溶液雾化成微小的颗粒,通过吸入通过吸入的方法进入呼吸道及肺内并沉积的方法进入呼吸道及肺内并沉积,从而达从而达到迅速、有效和无痛的治疗作用。一般到迅速、有效和无
3、痛的治疗作用。一般病人均可达到理想的效果。病人均可达到理想的效果。7雾化吸入雾化吸入w因为气道是个开放的系统因为气道是个开放的系统,所以为靶位治所以为靶位治疗提供了一个先决条件。疗提供了一个先决条件。8雾化吸入雾化吸入w优点一：优点一：w吸入疗法作用直接迅速吸入疗法作用直接迅速:药物可直接到达药物可直接到达患病部位与病变组织直接接触患病部位与病变组织直接接触,接触面积接触面积大大,(人体肺泡总数达人体肺泡总数达 2.8 亿个亿个,总面积总面积50-90平方米平方米)和药物接触面积广和药物接触面积广。9雾化吸入雾化吸入w优点二：优点二：w呼吸道黏膜及黏膜下有丰富的各种类型呼吸道黏膜及黏膜下有丰富
4、的各种类型的药物受体的药物受体,药物被吸入气道后就广泛与药物被吸入气道后就广泛与受体接触受体接触,即在局部发挥强大的治疗作用即在局部发挥强大的治疗作用,吸入的药雾直接作用于气道表面吸入的药雾直接作用于气道表面,免除了免除了口服或注射途径需经血循环到达气道的口服或注射途径需经血循环到达气道的时间时间,因而起效快因而起效快。10雾化吸入雾化吸入w优点三：优点三：w所用药物剂量小，一般吸入疗法的剂量所用药物剂量小，一般吸入疗法的剂量不但可以减轻机体代谢的负担不但可以减轻机体代谢的负担,也同时避也同时避免或减少全身用药免或减少全身用药,明显地减少了药物的明显地减少了药物的毒副作用毒副作用,这一点对于儿
5、童和老人尤为重这一点对于儿童和老人尤为重要要!11雾化吸入雾化吸入w目的一：目的一：w湿化气道湿化气道,稀释痰液稀释痰液，可以普遍用于，可以普遍用于各种呼吸道疾病各种呼吸道疾病。12雾化吸入雾化吸入w目的二：目的二：w对于某些以病毒感染为主的、可自愈的对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病雾化吸入治疗可明显减轻症状、缩疾病雾化吸入治疗可明显减轻症状、缩短病程。短病程。13雾化吸入雾化吸入w目的三：目的三：w药物作用直接药物作用直接,对缓解支气管哮喘效果显对缓解支气管哮喘效果显著且迅速著且迅速,优于其他治疗方式优于其他治疗方式,甚至在危甚至在危急时刻能够挽救病人的生命。急时刻能够挽救病人的生命。
6、14雾化吸入雾化吸入w适应证：适应证：w1、急性支气管炎、支气管炎、急性喉、急性支气管炎、支气管炎、急性喉炎炎;w2、毛性支气管炎、毛性支气管炎;w3、哮喘；、哮喘；w4、带有痰栓的咽喉、支气管软化症、带有痰栓的咽喉、支气管软化症(特特别是在一周岁之前别是在一周岁之前),经常发作喉喘鸣经常发作喉喘鸣;15雾化吸入雾化吸入w适应证适应证w5、囊性肺纤维化症、囊性肺纤维化症;w6、一些罕见的慢性或复发性支气管和、一些罕见的慢性或复发性支气管和肺部疾病肺部疾病;w7、支气管扩张和慢性阻塞性肺病；、支气管扩张和慢性阻塞性肺病；w8、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎16雾化吸入雾化吸入w使用方法：使用方法：w医生
7、处方注入医生处方注入28ml，雾化吸入时间，雾化吸入时间为为1015分钟，使用时注意保持雾化分钟，使用时注意保持雾化管垂直，将口罩罩住口鼻，用力吸气，管垂直，将口罩罩住口鼻，用力吸气，将药液吸入。将药液吸入。17雾化吸入雾化吸入w常用药物：常用药物：w0.9%生理盐水：主要用于湿化气道，常生理盐水：主要用于湿化气道，常用理用理2ml/次，第天次，第天23次。次。18雾化吸入雾化吸入w常用药物：常用药物：w氨溴索：主要用于痰液较多，痰液粘稠氨溴索：主要用于痰液较多，痰液粘稠不易咳出的患儿，氨溴索常用量为不易咳出的患儿，氨溴索常用量为15mg（2ml），每天），每天2次。次。19雾化吸入雾化吸入w
8、常用药物：常用药物：w主要用于哮喘，喘息性支气管炎，毛细主要用于哮喘，喘息性支气管炎，毛细支气管炎等。常用平喘药有舒喘灵支气管炎等。常用平喘药有舒喘灵（0.5%沙丁胺醇），爱喘乐（沙丁胺醇），爱喘乐（0.025%溴化异丙托品）。舒喘灵溴化异丙托品）。舒喘灵14岁岁0.25ml，48岁岁0.5ml，812岁岁0.75ml1，2岁以上岁以上1ml。20雾化吸入雾化吸入w常用药物：常用药物：w吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒）w复方异丙托溴胺复方异丙托溴胺21影响雾化吸入疗效的因素影响雾化吸入疗效的因素w使用专业装置：使用专业装置：w药液通过装置雾化成药液通过装置雾
9、化成0.51微米的雾粒微米的雾粒和微粒和微粒,这些微粒均进入并沉积于支气管、这些微粒均进入并沉积于支气管、呼吸性细支气管和肺泡呼吸性细支气管和肺泡,以保证药物发挥以保证药物发挥抗炎平喘的作用。抗炎平喘的作用。因此需要使用专业的因此需要使用专业的雾化吸入装置。雾化吸入装置。22影响雾化吸入疗效的因素影响雾化吸入疗效的因素w药物的沉积部位药物的沉积部位w药物雾粒沉积于呼吸道的部位主要取决药物雾粒沉积于呼吸道的部位主要取决于雾粒的直径和每分钟雾化的药物量于雾粒的直径和每分钟雾化的药物量(雾雾的密度的密度)23那么多大的微粒才合适那么多大的微粒才合适?w一般来说一般来说,治疗上呼吸道疾病治疗上呼吸道疾
10、病,用大颗粒用大颗粒,下呼吸道疾下呼吸道疾病用小颗粒，请看下表：病用小颗粒，请看下表：MMD平均中位直径，平均中位直径，指雾化微粒的平均直径指雾化微粒的平均直径 沉积部位沉积部位 疾病疾病 5m 上呼吸道上呼吸道(包括包括鼻腔和口腔鼻腔和口腔)上呼吸道疾病上呼吸道疾病=0.5-5m 下呼吸道及肺下呼吸道及肺部部 下呼吸道疾病下呼吸道疾病 0.5m 不沉积不沉积 随呼吸呼出体随呼吸呼出体外外 24 压缩空气式雾化和超声雾化的对比压缩空气式雾化和超声雾化的对比类型类型压缩雾化器压缩雾化器 超声雾化器超声雾化器 雾化液容积雾化液容积 小小(约约2ml)大大(2m1)药量及浓度药量及浓度 用药量少用药
11、量少,浓度高浓度高 用药量大用药量大,浓度低浓度低 颗粒大小及颗粒大小及选择性选择性 强强 无选择性无选择性 雾化药物雾化药物可雾化多种药物可雾化多种药物 不能雾化某些药物不能雾化某些药物 病人耐受性病人耐受性 好好 差差 洗涤和消毒洗涤和消毒 便于洗涤和消毒便于洗涤和消毒 不能洗涤和消毒不能洗涤和消毒 机器寿命机器寿命 长长 短短25拍背吸痰拍背吸痰 w拍背：拍背：w小婴儿由于不会自行将痰液咳出，需进小婴儿由于不会自行将痰液咳出，需进行拍背吸痰，拍背吸痰在雾化吸入后进行拍背吸痰，拍背吸痰在雾化吸入后进行。拍背时护士五指并拢，以空心掌拍行。拍背时护士五指并拢，以空心掌拍击患儿背部，由下到上均匀
12、拍击，以促击患儿背部，由下到上均匀拍击，以促进肺底深部痰液向上排出，拍背共约进肺底深部痰液向上排出，拍背共约5分钟。分钟。26拍背吸痰拍背吸痰w吸痰：吸痰：w拍背后由护士用吸痰器清除患儿鼻咽部拍背后由护士用吸痰器清除患儿鼻咽部分泌物，吸痰时选择适合患儿粗细的一分泌物，吸痰时选择适合患儿粗细的一次性无菌吸痰管，吸痰负压为次性无菌吸痰管，吸痰负压为200300mmhg，轻轻左右转动吸尽分泌物，轻轻左右转动吸尽分泌物，动作轻柔，注意患儿呼吸及缺氧情况，动作轻柔，注意患儿呼吸及缺氧情况，吸痰主要用于吸痰主要用于2岁以下婴幼儿。岁以下婴幼儿。27体位引流体位引流w主要用于阻塞性肺部疾病，运用标准体主要用
13、于阻塞性肺部疾病，运用标准体位引流，根据不同阻塞部位支气管引流位引流，根据不同阻塞部位支气管引流方向，将患儿置于最佳引流位置，每次方向，将患儿置于最佳引流位置，每次30分钟，每日分钟，每日2次，以利于痰液阻塞物次，以利于痰液阻塞物排出。排出。28胸部理疗胸部理疗 w主要用于肺部感染恢复期患儿，应用频主要用于肺部感染恢复期患儿，应用频谱治疗仪，改善肺部血液循环，促进分谱治疗仪，改善肺部血液循环，促进分泌物吸收，加速炎症的恢复，以缩短病泌物吸收，加速炎症的恢复，以缩短病程，促进痊愈，治疗时将仪器置于患儿程，促进痊愈，治疗时将仪器置于患儿胸部，调整治疗强度，每次治疗时间胸部，调整治疗强度，每次治疗时间20分钟。分钟。2930谢谢！3132
