1、12345678910病史汇报：13床 男 陈哲浩 1岁2月 因“发热2天”于2018年02月25日02:26入院。现病史：患儿2天前因受凉出现发热，体温高达39.1，伴鼻塞、流涕，无气促及呼吸困难，无嗜睡及意识障碍，院外口服药物后仍反复发热，来我院就诊，门诊拟以“急性化脓性扁桃体炎”收入我科。11121314P1P1：体温升高：体温升高-与感染有关与感染有关1：给予松解衣被，温水擦浴，降温贴敷于头部2：必要时遵医嘱予以退热药物治疗3：遵医嘱予以抗感染治疗4：q4h测体温，监测体温变化O：2-26 患儿体温正常，直至出院15P2P2：咽痛：咽痛-与扁桃体急性炎症有关与扁桃体急性炎症有关1：遵医
2、嘱用药2：给予患儿清淡、营养易消化的流质饮食，鼓励患 儿多饮水3：嘱患儿多休息，保持室内温湿度适宜4：保持患儿口腔清洁16P3P3：清理呼吸道无效：清理呼吸道无效-与呼吸道分泌物与呼吸道分泌物过多有关过多有关1：2：3：必要时4：多饮温开水O：03-01 患儿未见咳嗽17P4P4：潜在并发症：潜在并发症-扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿1：急性期卧床休息2：密切观察病情变化 患儿若出现一侧咽痛加剧、语言模糊、张 口受限、软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧时，应及时报告医生O O：03-03 03-03 患儿出院，未发生扁桃体周围脓肿患儿出院，未发生扁桃体周围脓肿18P5P5：口腔黏膜受损：口腔黏膜受损-与口腔破溃有关与口腔破溃有关1：保持口腔清洁，遵医嘱予以口腔护理2：清淡饮食，加强营养O：患儿口腔黏膜完整19P6P6：营养失调：营养失调-与口腔破溃、摄入不足有关与口腔破溃、摄入不足有关1：给予鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食2：应少量多餐，避免刺激性食物3：遵医嘱予以补液治疗4：嘱患儿多饮水，补充体液O：03-02 患儿饮食正常，未发生营养失调20212223
