1、急性囊尾炎的手术以及护理【解剖与生理解剖与生理】阑尾是位于盲肠内后阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、管，可分为基底、体、尖端体、尖端3 3部分。部分。其尖端可指向任其尖端可指向任何方向，常见有回何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧盆腔位、盲肠内侧位等。位等。【病因病理病因病理】急性阑尾炎发病三种学说急性阑尾炎发病三种学说 l l、神经反射学说、神经反射学说 2 2阑尾腔梗阻学说阑尾腔梗阻学说 3 3、细菌感染学说、细菌感染学说（一）病因（一）病因（二）病理（二）病理急性阑尾炎在不同的发展阶段可出现不同的病理变急性阑尾炎在不同的发展
2、阶段可出现不同的病理变化，可归纳为四种类型：化，可归纳为四种类型：l l、急性单纯性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。2 2、化脓性阑尾炎、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。窝组织炎性阑尾炎。3 3、坏疽或穿孔性阑尾炎、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。阑尾壁出现全层坏死。4 4、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右网膜或周围
3、肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。【临床表现临床表现】一、症状一、症状1 1、转移性右下腹疼痛。、转移性右下腹疼痛。2 2、胃肠道症状、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。欲减退、腹泻、里急后重。3 3、全身症状、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。口干、尿黄、脉数等症状。二、体征二、体征1 1、麦氏点性压痛：阑尾炎最重要的特征。、麦氏点性压痛：阑尾炎最重要的特征。2 2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。
4、3 3、腹肌紧张：壁层腹膜受到刺激后出现防御、腹肌紧张：壁层腹膜受到刺激后出现防御性肌紧张，程度及范围是区别各型阑尾炎性肌紧张，程度及范围是区别各型阑尾炎的重要依据。的重要依据。4 4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：结肠充气试验结肠充气试验阑尾炎阑尾炎腰大肌试验腰大肌试验盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎闭孔内肌试验闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎直肠指诊直肠指诊经穴触诊阑尾穴压痛经穴触诊阑尾穴压痛【实验室及其他检查实验室及其他检查】一、实验室检查一、实验室检查1 1、血常规、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例
5、升高。升高。2 2、尿常规、尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞。者可在原尿中出现少量红、白细胞。二、其他检查二、其他检查 钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X X线线平片、平片、CTCT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。难时，可参考应用。【诊断诊断】一、辨病要点一、辨病要点（一）转移性右下腹疼痛。（一）转移性右下腹疼痛。（二）右下腹部固定性明显压痛。（二）右下腹部固定性明显压痛。（三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（三）白细胞总数及中性
6、粒细胞比例升高。（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。辅助检查有助诊断。【鉴别诊断鉴别诊断】（一）急性胃肠炎（一）急性胃肠炎（二）胃、十二指肠溃疡穿孔（二）胃、十二指肠溃疡穿孔（三）急性肠系膜淋巴结炎（三）急性肠系膜淋巴结炎（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（五）急性胆囊炎、胆石症（五）急性胆囊炎、胆石症（六）右侧输尿管结石（六）右侧输尿管结石（七）急性附件炎（七）急性附件炎（八）宫外孕破裂（八）宫外孕破裂（九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血（九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血（十）卵巢囊肿扭转（十）卵巢囊肿扭转【治
7、疗治疗】一、治疗原则一、治疗原则 治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。二、治疗方法二、治疗方法（一）非手术疗法（一）非手术疗法 1 1、适应证、适应证（l l）急性单纯性阑尾炎）急性单纯性阑尾炎（2 2）轻型化脓性阑尾炎）轻型化脓性阑尾炎（3 3）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿2 2、方法、方法 （1 1）一般治疗）一般治疗 半卧位；半卧位；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食；弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压；弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压；静脉补液纠正水、电解质平衡失调。静脉补液纠正水、电解质平衡失调。（2
8、 2）抗生素治疗）抗生素治疗 根据临床类型和全身情况选用有效的抗生根据临床类型和全身情况选用有效的抗生素。素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。（6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。6 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。急性阑尾炎发病三种学说腰大肌试验盲肠后位阑尾炎（5）慢性阑尾炎反复发作者。医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮
9、，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。（5）慢性阑尾炎反复发作者。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。4、可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：（4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。（三）急性肠系膜淋巴结炎其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。1、血常规 多数
10、病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。（4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。（二）手术疗法（二）手术疗法1 1、适应症、适应症 （1 1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。（2 2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。（3 3）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎）急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎 （4 4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。尾炎。
11、（5 5）慢性阑尾炎反复发作者。）慢性阑尾炎反复发作者。（6 6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。2 2、手术方式、手术方式 阑尾切除。阑尾切除。对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。引流。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎经腹腔镜阑尾切急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术除术护理措施护理措施 术前护理：一般护理：急性阑尾炎的发作期应卧床休息，取半卧位;禁
12、食;静脉补液，应用抗生素控制感染;禁用止痛药以免掩盖症状;禁用吗啡及哌替啶，禁用止泻药及灌肠。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。告知患者及家属手术过程中可能遇到的一些问题，让患者及家属对在阑尾炎术中、术后就有可能出现的各种意
13、外或并发症做好充分的准备。护理措施护理措施 术后护理1 根据不同麻醉，急性阑尾炎术后护理选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧612小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。2 急性阑尾炎术后护理要观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。4 饮食：急性阑尾炎术后护理手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普
14、食。5 术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。6 术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。7 老年病人急性阑尾炎术后护理要注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎（5）慢性阑尾炎反复发作者。其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿
15、或炎性肿块。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。临床表现：腹胀，腹膜刺激征，压痛性包块和全身感染中毒症状等。闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。2、化脓性阑尾炎 炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。（6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。5 术后35天禁用强泻
16、剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。静脉补液纠正水、电解质平衡失调。对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；（一）转移性右下腹疼痛。7 老年病人急性阑尾炎术后护理要注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。5 术后35天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。4、阑尾周围脓肿 化脓或坏疽的阑尾
17、被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。（三）急性肠系膜淋巴结炎3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。（三）急性肠系膜淋巴结炎（五）急性胆囊炎、胆石症4 饮食：急性阑尾炎术后护理手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。（
18、三）急性肠系膜淋巴结炎（4）小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。3、坏疽或穿孔性阑尾炎 病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。（三）急性肠系膜淋巴结炎（6）急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。腰大肌试验盲肠后位阑尾炎2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。（三）急性肠系膜淋巴结炎闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎2阑尾腔梗阻学说4 饮食：急性阑尾炎术后护理手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。（五）急性胆囊炎、胆
19、石症弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压；治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。术前做好患者的心理护理：对患者进行术前常识教育，与患者和家属做好沟通，减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。l、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎（三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。l、
20、急性单纯性阑尾炎 炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。（三）急性肠系膜淋巴结炎（三）急性肠系膜淋巴结炎弥漫
21、性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压；观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。（三）急性肠系膜淋巴结炎（三）急性肠系膜淋巴结炎（三）急性肠系膜淋巴结炎l、神经反射学说3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。一般护理：急性阑尾炎的发作期应卧床休息，取半卧位;禁食;静脉补液，应用抗
22、生素控制感染;禁用止痛药以免掩盖症状;禁用吗啡及哌替啶，禁用止泻药及灌肠。一般护理：急性阑尾炎的发作期应卧床休息，取半卧位;禁食;静脉补液，应用抗生素控制感染;禁用止痛药以免掩盖症状;禁用吗啡及哌替啶，禁用止泻药及灌肠。2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。急性阑尾炎的并发症及护理3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。结肠充气试验阑尾炎闭孔内肌试验盆腔位阑尾炎2、胃肠道症状 恶心
23、、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎经腹腔镜阑尾切除术观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。（三）急性肠系膜淋巴结炎观察生命体征、腹部症状和体征的变化，如果患者出现腹痛加重、高热、腹膜刺激症，应及早通知医生并协助处理。其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的
24、药物。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。治疗原则：抗炎、止痛、手术切除、预防并发症。1、血常规 多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。4 饮食：急性阑尾炎术后护理手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第34天可进普食。（三）急性肠系膜淋巴结炎（2）急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。（5）慢性阑尾炎反复发作者。3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。2、反跳痛：炎症波及腹膜时的表现。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。腰大肌试验盲肠后位阑尾炎医护人员应做好术前常规准备工作，如带领或者指导患者做好实验室检查及心电图、彩超、胸腹透视等辅助检查，排除其他病变;术前嘱咐患者禁食、禁水、换干净衣服、备皮，遵照医嘱仔细核对术前准备工作，做到无有遗漏。3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症及护理及护理一、腹腔脓肿：一、腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现：腹胀，腹膜刺激征，压痛临床表现：腹胀，腹膜刺激征，压痛性包块和全身感染中毒症状等。性包块和全身感染中毒症状等。超声诊断和定位下及时手术切开引流。超声诊断和定位下及时手术切开引流。
