1、成人髋关节发育不良治疗新进展New progress in the treatment of adult hip dysplasia 1DDHp 髋关节的生物力学：由两个因素维持：髋臼对股骨头良髋关节的生物力学：由两个因素维持：髋臼对股骨头良好的覆盖。关节软骨和关节囊及其周围的软组织。好的覆盖。关节软骨和关节囊及其周围的软组织。p 机制：是软骨发育障碍或者骨化障碍所致机制：是软骨发育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关表现为髋臼关节面不同程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增节面不同程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之加，髋臼对股骨头的
2、覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位2临床表现p 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失失p 中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加中、晚期
3、：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限动受限013辅助检查2CE角tonnis角4髋臼指数AI (AIA/B)Sharp角CE角髋关节内侧间隙髋关节上间隙颈干角BA5辅助检查2CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。基于三维 CT重建的术前计划可测量达到最佳矫正时髋臼截骨块在各个方
4、向上需要旋转的度数，从而提高了手术的精确性，还可以预测截骨后头臼对应关系，以及髋臼的前后倾状态等。对于髋关节明显异常，准备行关节置换的患者来说，术前的 CT检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测量股骨前倾角的变化，为假体选择和手术操作提供了重要资料6 分型p 早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失失p 中、晚期：随着时间的推
5、移症状越来越重，疼痛进行性加中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限动受限01701801发育不良低位髋关节脱位高位脱位9治疗p 早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症
6、节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症状，仅有状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主要是各类重建性髋臼截骨要是各类重建性髋臼截骨p bernese髋臼周围截骨髋臼周围截骨p 髋臼旋转截骨髋臼旋转截骨0110治疗p 晚期：患髋疼痛进一步加重，出现夜间痛，继发跛行，关晚期：患髋疼痛进一步加重，出现夜间痛，继发跛行，关节功能明显受限，严重影响患者正常工作与生活。节功能明显受限，严重影响患者正常工作与生活。p 影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨破影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节软骨破坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增
7、生伴囊性变，股骨头变坏，关节间隙狭窄或消失，骨质增生伴囊性变，股骨头变形。形。p 此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。0111治疗p 中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的p 代表性的术式主要是代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖骨盆内移截骨手术和髋臼加盖手术手术01
8、12 最具有挑战性的应属髋臼侧的重建最具有挑战性的应属髋臼侧的重建p 要求：人工臼杯的覆盖不能少于要求：人工臼杯的覆盖不能少于75%p 术中髋臼假体必须安置于真臼内术中髋臼假体必须安置于真臼内p 髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的短期效果，短期效果，p 股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。p 对于对于Crowe12 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即可满
9、足治疗需要，对于可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的型的DDH，由于股骨截，由于股骨截骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限内曲柄部的假体内曲柄部的假体p 前倾角大于前倾角大于 40的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必要，以免引起坐骨神经的损伤。要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen认为肢体延长应认为肢体延长应限制在限制在 4 cm或同侧肢体的或同侧肢体的 6%。手术造成的神经损伤主要。手术
10、造成的神经损伤主要与肢体延长有关。与肢体延长有关。0113 髋关节表面置换p 优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程度的保留了原有的股骨颈和股骨头。度的保留了原有的股骨颈和股骨头。禁忌：禁忌：颈干角小于颈干角小于 110股骨头上囊性病变直径大于股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头或范围超过头25%，置，置换后股骨头缺血坏死概率明显增加。换后股骨头缺血坏死概率明显增加。髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。肾脏功能不全患者肾脏功能不全患者0114 关节融合p只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧DDH患者。患者。p关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变。0115谢谢！16
