1、1 主要内容主要内容2 19391939年年,Crafoord,Crafoord和和FrencknerFrenckner首次报道采用硬化剂注射治首次报道采用硬化剂注射治疗食管曲张静脉破裂出血；疗食管曲张静脉破裂出血；19731973年年,Johnston,Johnston和和RodgersRodgers的报道的报道EVSEVS重又唤起人们对此重又唤起人们对此的重视，以后的的重视，以后的2020年内年内EVSEVS治疗成为除外科手术外治疗成为除外科手术外EVBEVB重要重要的治疗手段；的治疗手段；硬化治疗简史硬化治疗简史3硬化治疗简史硬化治疗简史4 国内外制定了食管胃静脉曲张治疗指南国内外制定了
2、食管胃静脉曲张治疗指南 20152015年年1010月月肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南血的防治指南一级预防一级预防急诊出血治疗急诊出血治疗二级预防二级预防硬化治疗重要性硬化治疗重要性l药物药物+内镜下治疗内镜下治疗套扎治疗（套扎治疗（EVLEVL）硬化治疗（硬化治疗（EISEIS）组织胶注射治疗（组织胶注射治疗（HIHI）5 急诊情况，特别是视野不清急诊情况，特别是视野不清 直径过粗直径过粗1cm1cm 血管过细套扎困难血管过细套扎困难 套扎后残存血管，再次套扎困难套扎后残存血管，再次套扎困难 已行硬化治疗后已行硬化治疗后 硬化治疗重要性硬化治疗重要性
3、6脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗脾肾分流型胃底静脉曲张的治疗食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗食管静脉曲张硬化组织胶联合治疗食管静脉曲张套扎联合硬化治疗食管静脉曲张套扎联合硬化治疗食管静脉曲张单纯硬化治疗食管静脉曲张单纯硬化治疗1 12 23 3硬化技术5 5胃底静脉曲张三明治改良方案胃底静脉曲张三明治改良方案4 4硬化治疗技术硬化治疗技术无水酒精无水酒精5%5%油酸氨基乙醇油酸氨基乙醇1%-1.5%1%-1.5%十四烷基磺酸钠十四烷基磺酸钠5%5%鱼肝油酸钠鱼肝油酸钠1%1%乙氧硬化醇乙氧硬化醇聚桂醇聚桂醇硬化剂种类硬化剂种类首选：聚桂醇注射液首选：聚桂醇注射液天宇制药出品天宇制药出品食管胃静脉曲
4、张介入治疗方法食管胃静脉曲张介入治疗方法作用机理作用机理10 适应症：适应症：1 1、Le D 1 Rf1Le D 1 Rf1，2 2；2 2、Leg D 1 Rf1Leg D 1 Rf1，2 2；3 3、Rf 2Rf 2相对适应证：相对适应证：1 1、LgLg、LdLd、LrLr 2 2、D0.3D0.3 3 3、Rf0Rf0适应症适应症11绝对禁忌症：绝对禁忌症：1.1.有消化道内镜检查禁忌；有消化道内镜检查禁忌；2.2.未纠正的失血性休克；未纠正的失血性休克；3.3.未控制的肝性脑病，患者不能配合；未控制的肝性脑病，患者不能配合；4.4.患者未签署知情同意书；患者未签署知情同意书；5.5
5、.伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。伴有严重肝、肾功能障碍、大量腹水。禁忌症禁忌症121 1、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量；、确定患者的血型、建立静脉通道、保证有效血容量；2 2、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊、紧急情况可以在加压输液保证血压的情况下，进行急诊 硬化止血治疗；硬化止血治疗；3 3、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻；、急诊一般不用麻醉，或采用插管全麻；4 4、备齐急救设备及药品。、备齐急救设备及药品。急诊治疗急诊治疗术前准备术前准备131 1、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行、术前详细询问患者病史，并进行全面体格检查，行血常规、尿常规
6、、血生化（血常规、尿常规、血生化（ALTALT、ASTAST、BUNBUN、CrCr）检查；检查；2 2、详细记录上述资料和术前内镜检查结果；、详细记录上述资料和术前内镜检查结果；3 3、术前禁食、术前禁食6-86-8小时，急症患者除外；小时，急症患者除外；4 4、其余同常规胃镜检查。、其余同常规胃镜检查。择期治疗择期治疗术前准备术前准备14 1 1、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设、强调无辅助内镜下注射，不排除使用辅助设 备协助操作；备协助操作；2 2、强调以静脉内注射为主；、强调以静脉内注射为主；注射方法注射方法1 1、强调在食管下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其、强调在食管
7、下括约肌范围内进行注射，不排除紧急状态下其 他部位注射；他部位注射；2 2、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注、食管静脉曲张出血及溃疡时在出血点或溃疡的肛侧血管内注射；射；3 3、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射；、胃或十二指肠等静脉的出血可在出血点口侧血管内注射；注射点位注射点位l单支初治血管：单支初治血管：10ml10ml左右左右l单次总量小于单次总量小于40ml40mll复治单支血管依次减量复治单支血管依次减量l遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长遇有复合治疗方法时，依照残留血管的直径与长短决定注射剂量。短决定注射剂量。注射剂量注射剂量l 5-10
8、5-10天天 ，以以7 7天为宜天为宜治疗间期治疗间期注射剂量与间隔注射剂量与间隔进针：注射针平面于血管的夹角选择进针：注射针平面于血管的夹角选择30-4530-45度为最佳，度为最佳，但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点，但可以根据血管形态及操作的具体情况选择进针点，保证注射针先端在血管内。保证注射针先端在血管内。退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。退针：注射完后不需要在血管内停针，直接退出即可。进针进针/退针技术退针技术动作一致；注药迅速，动作轻柔；动作一致；注药迅速，动作轻柔；注射技术与配合注射技术与配合 RfRf2 2一级预防（预防性硬化治疗）：Rf1二级预防（既往
9、有出血史者）：Rf0，1治疗时机治疗时机 术中操作术中操作20急诊治疗过程急诊治疗过程21择期治疗过程择期治疗过程22择期治疗过程择期治疗过程23择期治疗过程中经贸曲张演变择期治疗过程中经贸曲张演变-消失消失EIS治疗前第一次EISEIS一周后EIS二周后第二次EIS第三次EISEV消失EV消失24择期治疗过程中静脉曲张演变择期治疗过程中静脉曲张演变-基本消失基本消失25 食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、食管狭窄、穿孔、出血、纵膈炎、溶血反应、异位栓塞，感染等。溶血反应、异位栓塞，感染等。并发症并发症 硬化剂用量硬化剂用量 注射点调整注射点调整 并发症的预防及处理并发症的预防及处理并发症及处理并
10、发症及处理26一期获得一期获得 延期获得延期获得 严密监控下补充治疗严密监控下补充治疗如何达到完全消除如何达到完全消除27l 根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划根据适应证，选择病人进入系统硬化治疗计划 第一次治疗：曲张静脉内注射技术第一次治疗：曲张静脉内注射技术 第二次治疗；第一次治疗后第二次治疗；第一次治疗后7 7天天 第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次第三、四次治疗：第二次治疗后每周一次根除计划根除计划281 1、第一次内镜随访：出院后、第一次内镜随访：出院后3-63-6周周2 2、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除、不完全根除的患者，继续治疗直到完全根除3 3、完全根除的患者、完全根除的患者6 61212个月内镜随访一次个月内镜随访一次4 4、终生内镜随访、终生内镜随访长期系统的内镜随访计划长期系统的内镜随访计划29食管曲张静脉食管曲张静脉系统系统硬化治疗硬化治疗是保证病人长期生存的关键！是保证病人长期生存的关键！食管胃静脉曲张介入治疗方法食管胃静脉曲张介入治疗方法3031
