1、项目七项目七 错牙错牙合畸形的预防合畸形的预防和早期矫治和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治错颌畸形早期一般可用很短的时间，用错颌畸形早期一般可用很短的时间，用比较简单的矫治方法和矫治器得到矫比较简单的矫治方法和矫治器得到矫正，如果没有进行早期防治，畸形可正，如果没有进行早期防治，畸形可能发展严重，给以后的治疗增加难度，能发展严重，给以后的治疗增加难度，甚至需要成年后采取外科甚至需要成年后采取外科-正畸联合治正畸联合治疗，掌握早期诊断、早期预防、早期疗，掌握早期诊断、早期预防、早期治疗的方法是口腔医师的重要任务。治疗的方法是口腔医师的重要任务。项目七错合畸形的预防和早期矫治第一节、错牙合畸
2、形的预防措施第一节、错牙合畸形的预防措施 一、早期预防：指发生错颌畸形以前采一、早期预防：指发生错颌畸形以前采取预防性措施，去除可能造成错颌畸形取预防性措施，去除可能造成错颌畸形的危险因素，使之不发生错颌畸形。的危险因素，使之不发生错颌畸形。（一）胎儿时期的预防：母（一）胎儿时期的预防：母体的健康、营养、环境心理体的健康、营养、环境心理等随时影响胎儿的生长发育。等随时影响胎儿的生长发育。项目七错合畸形的预防和早期矫治营养营养项目七错合畸形的预防和早期矫治（二）婴儿时期的预防（二）婴儿时期的预防 1 1、喂养方法：提倡母乳喂养，必需、喂养方法：提倡母乳喂养，必需的各种物质，易消化、吸收。的各种物
3、质，易消化、吸收。正确的喂养姿势：正确的喂养姿势：4545的斜卧位或的斜卧位或半卧位。人工喂养的话最好使用与半卧位。人工喂养的话最好使用与口唇外形吻合的解剖口唇外形吻合的解剖 扁形奶嘴，奶扁形奶嘴，奶瓶与牙合平面垂直或稍下瓶与牙合平面垂直或稍下1010左右左右（过高导致下颌前伸，反牙合，过（过高导致下颌前伸，反牙合，过低，下颌发育不足，后缩）低，下颌发育不足，后缩）项目七错合畸形的预防和早期矫治喂养姿势喂养姿势项目七错合畸形的预防和早期矫治奶瓶奶瓶项目七错合畸形的预防和早期矫治2 2、睡眠姿势、睡眠姿势 需经常调换位置，不可长期偏向一需经常调换位置，不可长期偏向一 侧，以免一侧颌面经常受压形成
4、畸形。侧，以免一侧颌面经常受压形成畸形。项目七错合畸形的预防和早期矫治3 3、不良习惯、不良习惯一经发现应及早进行纠正一经发现应及早进行纠正项目七错合畸形的预防和早期矫治（三）儿童时期的预防（三）儿童时期的预防 1、合理膳食：生长发育很快，饮食要合理膳食：生长发育很快，饮食要平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有平衡，不能偏食，应摄入富含营养并有一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的一定硬度的食物，以促进和刺激牙颌的正常发育。正常发育。项目七错合畸形的预防和早期矫治2 2、防治疾病、防治疾病项目七错合畸形的预防和早期矫治3.3.防龋防龋 养成良好的口腔卫生习惯和饮食习惯，养成良好的口腔卫生习惯和饮食习
5、惯，做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱做到早晚刷牙，用含氟牙膏，饭后漱口，少吃零食，可用窝沟封闭防口，少吃零食，可用窝沟封闭防 龋，定期检龋，定期检 查，及时治疗查，及时治疗项目七错合畸形的预防和早期矫治二、预防性矫治二、预防性矫治 1.1.乳牙或恒牙早失的处理：均会影响发乳牙或恒牙早失的处理：均会影响发音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙音或咀嚼功能，乳牙早失后可导致恒牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙错位萌出，邻牙向牙间隙倾斜，对颌牙伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。伸长，而致上下牙弓咬合关系紊乱。项目七错合畸形的预防和早期矫治1 1、乳牙早失的处理、乳牙早失的处理 一般应维持间隙，保持一般应
6、维持间隙，保持牙弓长度，以便后继恒牙弓长度，以便后继恒牙萌出时有足够的间隙，牙萌出时有足够的间隙，方法是采用缺隙保持器。方法是采用缺隙保持器。项目七错合畸形的预防和早期矫治（1 1）缺隙保持器的适应证及要求）缺隙保持器的适应证及要求1 1）适应证：）适应证：乳牙早失，乳牙早失，x x线片显示后线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到继恒牙牙根尚未发育或仅形成不到1 12 2,牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已牙冠颌面有较厚的骨质覆盖，间隙已经缩小或有缩小的趋势经缩小或有缩小的趋势一侧或双侧一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能。项目七错合畸形的预防和早期矫治
7、 常用的缺隙保持器常用的缺隙保持器（1 1）丝圈式固定缺隙保持器）丝圈式固定缺隙保持器（2 2）固定舌弓）固定舌弓（3 3）活动义齿式缺隙保持器）活动义齿式缺隙保持器（4 4）缺隙开大矫治器）缺隙开大矫治器项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治2 2 恒牙早失的处理恒牙早失的处理 视情况采取缺隙待以后义齿修复，或视情况采取缺隙待以后义齿修复，或待牙替换完后作全面矫治计划，对个待牙替换完后作全面矫治计划，对个别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代别恒牙早失也可经正畸治疗用邻牙代替早失牙。替早失牙。项目七错合畸形的预防和早
8、期矫治（二）（二）.乳牙滞留的处理乳牙滞留的处理 乳牙未脱，乳牙未脱，x x线片显示后继恒牙胚正常，线片显示后继恒牙胚正常，牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙牙根已形成二分之一以上，对侧同名牙已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早已萌，或后继恒牙已错位萌出，应尽早拔出滞留的乳牙。拔出滞留的乳牙。项目七错合畸形的预防和早期矫治（三）恒牙萌出异常的处理（三）恒牙萌出异常的处理（1 1）恒牙早萌的处理）恒牙早萌的处理 1 1、恒牙早萌的处理、恒牙早萌的处理 临床检查有轻度松动，临床检查有轻度松动，x x线牙片显线牙片显示牙根刚开始形成，其长度不足示牙根刚开始形成，其长度不足1 13 3或或牙根形成未形成
9、。牙根形成未形成。项目七错合畸形的预防和早期矫治对早萌牙的正确处理是对早萌牙的正确处理是阻止其继续萌出，方法阻止其继续萌出，方法是采用阻萌器，阻萌器是采用阻萌器，阻萌器是在丝圈式缺隙保持器是在丝圈式缺隙保持器上加焊一根阻萌丝。上加焊一根阻萌丝。项目七错合畸形的预防和早期矫治2 2、恒牙迟萌、阻生及异、恒牙迟萌、阻生及异位萌出的处理位萌出的处理 恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同恒牙在应萌出的年龄不萌，而对侧同名牙已萌出时为迟萌。名牙已萌出时为迟萌。分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的分析阻萌原因，尽早拔除迟脱的乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙乳牙、残根、多生牙，切除囊肿、牙瘤和致密的软硬组织瘤和致密的软
10、硬组织 如恒牙牙根已形成如恒牙牙根已形成2 23 3以上而萌出以上而萌出力不足时，可用外科手术开窗、导萌力不足时，可用外科手术开窗、导萌阻生牙及迟萌牙。阻生牙及迟萌牙。项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治4.4.唇系带附着异常的处理唇系带附着异常的处理通常不主张先行唇系带手术再关闭间通常不主张先行唇系带手术再关闭间隙，因为手术瘢痕会影响间隙的隙，因为手术瘢痕会影响间隙的 关关闭闭项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治二、错合畸形的早期矫治二、错合畸形的早期矫治（一）混合牙列期暂时性错合（一
11、）混合牙列期暂时性错合项目七错合畸形的预防和早期矫治（二）不良习惯的矫治（二）不良习惯的矫治 1.1.吮指习惯的破除吮指习惯的破除:在允吸的拇指上涂在允吸的拇指上涂抹黄连素等苦味药水或将手指戴上指抹黄连素等苦味药水或将手指戴上指套以阻断其条件反射。套以阻断其条件反射。说服教育，鼓励儿童自行改正。说服教育，鼓励儿童自行改正。项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治2.2.舌习惯的破除舌习惯的破除项目七错合畸形的预防和早期矫治3.3.唇习惯的矫正唇习惯的矫正项目七错合畸形的预防和早期矫治4.4.口呼吸习惯口呼吸习惯对口呼吸的儿童，须首先检查和治对口呼吸的儿童，须首先检查和治疗鼻
12、咽部的疾病。用前庭盾或夜疗鼻咽部的疾病。用前庭盾或夜间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。间用不干胶封闭嘴唇矫正口呼吸。项目七错合畸形的预防和早期矫治5.5.偏侧咀嚼习惯的矫治偏侧咀嚼习惯的矫治 对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先必对于有偏侧咀嚼习惯的儿童，首先必须去除病因，治疗龋齿，缺牙作间隙须去除病因，治疗龋齿，缺牙作间隙保持器，教患儿加强废用侧的咬肌锻保持器，教患儿加强废用侧的咬肌锻炼。炼。项目七错合畸形的预防和早期矫治（三）牙数目异常的处理（三）牙数目异常的处理 1.1.牙数目过多：尽牙数目过多：尽早拔除早拔除 2.2.牙数目过少：原牙数目过少：原则上对个别牙缺失则上对个别牙缺失的患者，尽量选用的
13、患者，尽量选用后牙前移的替代疗后牙前移的替代疗法，对于多数牙缺法，对于多数牙缺失的患者则只能用失的患者则只能用义齿修复的方法恢义齿修复的方法恢复牙列和咬合。复牙列和咬合。项目七错合畸形的预防和早期矫治（四）牙列拥挤的早期矫治（四）牙列拥挤的早期矫治 1.1.轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻轻度牙列拥挤的矫治：临床上的轻度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或度拥挤常表现上下切牙的扭转错位或尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙尖牙轻度唇向错位，一般采用扩大牙弓的矫正方法。弓的矫正方法。颌外唇弓推磨牙向后颌外唇弓推磨牙向后 局部开展间隙局部开展间隙 分裂簧可摘矫分裂簧可摘矫 正器全牙弓开展正器全牙弓开展项目七错
14、合畸形的预防和早期矫治2.2.中度牙列拥挤的矫治中度牙列拥挤的矫治混合牙列期，一般不进行混合牙列期，一般不进行早期矫治，可以定期观察早期矫治，可以定期观察至恒牙列期再酌情按牙列至恒牙列期再酌情按牙列拥挤矫治法矫治拥挤矫治法矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治3.3.严重牙列拥挤的矫治严重牙列拥挤的矫治混合牙列期经间隙分析混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列诊断为严重牙列拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为疗程疗程3434年，患者不能坚持复诊，可观年，患者不能坚持复诊，可观察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔牙法，疗程长，难以取得患者
15、的合牙法，疗程长，难以取得患者的合 作，且对儿童全身与颌作，且对儿童全身与颌 骨的发育常常估计不足，骨的发育常常估计不足，很多不主张早期序列很多不主张早期序列 拔牙治疗。拔牙治疗。项目七错合畸形的预防和早期矫治（五）反合的早期矫治（五）反合的早期矫治早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，早期反颌的患儿多为牙性及肌性反颌，如果不进行治疗，上颌骨的生长长期如果不进行治疗，上颌骨的生长长期受障碍，下颌骨不断往前受障碍，下颌骨不断往前 生长，则可生长，则可形成三类骨性反颌，越来越严重，治形成三类骨性反颌，越来越严重，治疗越来越困难，应及早进行矫治以阻疗越来越困难，应及早进行矫治以阻断畸形的发展。断畸形的发
16、展。项目七错合畸形的预防和早期矫治1.1.多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反合的矫治多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错多数乳前牙反颌是乳牙列期常见的错颌畸形，应尽早矫治，可以早到患颌畸形，应尽早矫治，可以早到患儿合作的时候，一般在儿合作的时候，一般在4 4岁左右进行岁左右进行矫治，太晚（矫治，太晚（6767岁，乳牙根已经岁，乳牙根已经吸收）吸收）（1 1）调合：反覆颌浅者，可采用调）调合：反覆颌浅者，可采用调磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，磨法即调磨下切牙切缘的唇侧部分，上切牙切缘的舌侧部分，使上下前上切牙切缘的舌侧部分，使上下前牙解除反颌牙锁结关系。牙解除反颌牙锁结关系。项目七错合畸形的预防和早
17、期矫治（2 2）上颌合垫式矫治器）上颌合垫式矫治器 乳前牙反颌，反覆颌中度者，可选用乳前牙反颌，反覆颌中度者，可选用上颌颌垫式活动矫治器付双曲舌簧推上颌颌垫式活动矫治器付双曲舌簧推上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高上前牙向唇侧并后退下颌，颌垫的高度以脱离前牙反颌的锁结关系为宜。度以脱离前牙反颌的锁结关系为宜。解除反颌后应及时磨低颌垫以免颌垫解除反颌后应及时磨低颌垫以免颌垫压低后牙，压低后牙，710710天复诊加力一次天复诊加力一次项目七错合畸形的预防和早期矫治（3 3）下颌联冠式斜面导板）下颌联冠式斜面导板 乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设乳前牙反颌，反覆颌较深者，可以设计下颌联冠式斜面导板，一
18、般在下颌计下颌联冠式斜面导板，一般在下颌6 6个下前牙上做下前牙联冠向上伸一斜个下前牙上做下前牙联冠向上伸一斜面至反颌的上切牙舌侧，斜面与上切面至反颌的上切牙舌侧，斜面与上切牙长轴呈牙长轴呈4545以引导上切牙向唇侧，以引导上切牙向唇侧，下颌后退至正常位置。下颌后退至正常位置。项目七错合畸形的预防和早期矫治（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治（二）混合牙列期个别恒切牙反合的矫治（1 1）咬撬法：适应于）咬撬法：适应于1212个刚萌出且个刚萌出且反颌的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，反颌的切牙，上切牙长轴垂直或内倾，下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖下前牙可能轻度唇向错位，反覆盖小，正在建立反覆颌或反覆
19、颌小，小，正在建立反覆颌或反覆颌小，牙弓内有足够空间容纳错位牙。牙弓内有足够空间容纳错位牙。项目七错合畸形的预防和早期矫治 方法：家长监护，教患儿手持一个略窄方法：家长监护，教患儿手持一个略窄于反颌上切牙宽度，有一定弹性的木片于反颌上切牙宽度，有一定弹性的木片或竹片，将其一端放置于反颌上颌牙的或竹片，将其一端放置于反颌上颌牙的舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙舌面，瞩患者闭嘴，则木片咬于下颌牙的切缘唇侧面，然后用手压木片的另一的切缘唇侧面，然后用手压木片的另一端，其力的大小以反颌牙唇面龈组织稍端，其力的大小以反颌牙唇面龈组织稍发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭发白，患儿感觉牙齿发胀为度，每次饭
20、前坚持前坚持2020次，次，1212周后反颌上牙即向下周后反颌上牙即向下牙的唇面逐渐萌出。牙的唇面逐渐萌出。项目七错合畸形的预防和早期矫治（2 2）上颌合垫式矫正器）上颌合垫式矫正器主要用上颌颌垫双曲舌簧活动主要用上颌颌垫双曲舌簧活动矫治器，解除牙的锁结关系矫治器，解除牙的锁结关系后，用双曲舌簧推反颌牙向后，用双曲舌簧推反颌牙向唇侧移动。唇侧移动。项目七错合畸形的预防和早期矫治（三）骨性反合的早期矫治（三）骨性反合的早期矫治常为上颌骨发育不足，下颌骨常为上颌骨发育不足，下颌骨发育过度所致，使用面罩前牵发育过度所致，使用面罩前牵引矫治器引矫治器项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和
21、早期矫治 乳牙和混合牙列时期都可鞥出现单侧乳牙和混合牙列时期都可鞥出现单侧或双侧后牙反颌。或双侧后牙反颌。1 1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接、调合：尖牙及乳磨牙咬合的早接触点，以便下颌尽早地回到正常的闭触点，以便下颌尽早地回到正常的闭合道位置。合道位置。2 2、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习、及时治疗龋齿，改正单侧咀嚼习惯惯 3 3、单侧后牙反颌采用单侧颌垫式活、单侧后牙反颌采用单侧颌垫式活动矫治器动矫治器（四）后牙反合的早期矫治（四）后牙反合的早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治4 4、双侧后牙反颌，乳牙列少见，、双侧后牙反颌，乳牙列少见，可选用（可选用（1 1）活动矫治器：附双）活动矫治器：附双侧上后牙平面颌垫，腭侧用分侧上后牙平面颌垫，腭侧用分裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2 2）固定矫治器：固定矫治器：w w形扩弓矫治器或形扩弓矫治器或四角圈形扩弓矫治器。四角圈形扩弓矫治器。项目七错合畸形的预防和早期矫治项目七错合畸形的预防和早期矫治
