1、实训一：手术区皮肤准备 授课次序授课次序6授课课时授课课时 4 4授课章节名称授课章节名称 实训一：手术区皮肤准备实训一：手术区皮肤准备教学教学目标目标知识目标知识目标保持手术视野清晰，减少术中感染。保持手术视野清晰，减少术中感染。能力目标能力目标掌握备皮的操作步骤及注意事项、常见手术备皮的范围掌握备皮的操作步骤及注意事项、常见手术备皮的范围教学教学要点要点教学重点教学重点备皮的操作步骤、常见手术备皮的范围备皮的操作步骤、常见手术备皮的范围教学难点教学难点常见手术备皮的范围常见手术备皮的范围课型课型实训实训安全教育安全教育实验室的用电安全实验室的用电安全教法与学法教法与学法 （教具）（教具）讲
2、解、分组练习讲解、分组练习实实训一：手术区皮肤准备训一：手术区皮肤准备 素质要求素质要求 1、服装、鞋帽整洁2、仪表大方，举止端庄3、语言柔和恰当，态度和蔼可亲实验器材和用物实验器材和用物 托盘内盛物：弯盘、肥皂水纱(棉)球、药杯、消毒刀架、刀片、镊子或血管钳、纱布数块(一般23块)、棉签、脸盆内盛热水、毛巾方法：学生分组练习、相互模拟病人做操作练习操作步骤操作步骤1、核对解释：核对病人及床号，解释操作的目的，取得病人的理解及配合。2、关门窗、3、暴露手术区皮肤，注意保暖、照明4、铺治疗巾(或棉尿垫)5、用肥皂水纱(棉)球涂擦局部皮肤6、一手用纱布绷紧皮肤，另一手持安全刀剃毛刀，刀架与皮肤成4
3、5角剃净毛发，顺序从左到右、从上到下 7、用温水毛巾擦净备皮区皮肤8、腹部手术用松节油(汽油)棉签清除脐孔污垢，再用清水棉签、千棉签揩干9、剃毕用手电筒仔细检查10、抽出治疗巾(或棉尿垫)，整理病人衣裤及床单位11特殊部位的备皮方法（1）手或足手术：入院后指导病人每日用温水泡洗手脚20分钟，剪去指（趾）甲，已浸软的胼胝应设法剪除，但应避免损伤皮肤，足部手术者备皮后禁止下地。（2）骨、关节、肌腱手术：手术前3日开始准备皮肤，第一、二日先用肥皂水刷洗备皮区域，并用5%碘伏消毒，再用无菌巾包裹。手术前1日剃手术区毛发，并用75%乙醇消毒，再用无菌巾包扎。手术日晨重新消毒后用无菌巾包裹。（3）颅脑手术
4、：术前3日剪短头发，并每天洗头一次（急症例外），术前2小时剃净头发，剃后洗头，并戴清洁帽子。（4）阴囊、阴茎手术：病人入院后每日用温水浸泡，用肥皂洗净，术前1日备皮，范围同阴部手术。（5）口腔手术：入院后经常保持口腔清洁卫生，进手术室前用复方硼酸液漱口。注意事项注意事项剃毛刀片应锐利。剃毛前将皂液棉球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤。剃毛时应绷紧皮肤，不能逆行剃除毛发，以免损伤毛囊。剃毛后须检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医生。操作过程中应具备有受伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。术区皮肤准备的范围n乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂
5、上1/3及腋窝。n胸部手术：前后胸壁皮肤过中线大于5cm。n腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剃除阴毛。下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1/3皮肤。n会阴及肛周手术：剃除阴毛。n四肢手术：包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢。评价1、目的明确、用物准备齐全。2、操作步骤和方法正确3、对病人关心、爱护注意遮挡和保温谢谢谢谢 第第 五五 章章 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 授课次序授课次序6授课课时授课课时 4 4 授课章节名称授课章节名称 第五章：手术前后病人的护理第五章：手术前后病人的护理教学教学目标目标知识目标知识目标熟悉手术室的管理、常用
6、手术器械与应用熟悉手术室的管理、常用手术器械与应用能力目标能力目标识别手术器械识别手术器械,说出其名称和用途，说出其名称和用途，教学教学要点要点教学重点教学重点手术器械应用手术器械应用教学难点教学难点手术器械应用手术器械应用课型课型新授课新授课安全教育安全教育教法与学法教法与学法 （教具）（教具）理论课、多媒体理论课、多媒体二、手术室的布局与环境n 1.手术室的位置 空气洁净处 靠近手术科室 临近相关科室 n 2.手术室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音 二、手术室的布局与环境3.手术间内设置和配备 床位比1:20-25 温度恒定在
7、22-25c、相对湿度以级手术间40-60%、级35-60%4.其他手术间的设置和要求 器械间、无菌间、一次性物品间、辅料间、污物走廊等手术室常用物品n1.布类物品 常用布类：手术衣、手术单常用布类：手术衣、手术单 灭菌方法：压力蒸汽灭菌灭菌方法：压力蒸汽灭菌 保存时间：夏季保存时间：夏季7 7天，冬季天，冬季10141014天天n2.敷料类 常用敷料：纱布类、棉花类常用敷料：纱布类、棉花类 灭菌方法：装入容器，压力蒸汽灭菌灭菌方法：装入容器，压力蒸汽灭菌 保存时间：开盖后保存时间：开盖后24小时以内小时以内 手术室常用物品常用敷料3.器械类器械类手术室常用物品解剖类器械夹持及钳制器械夹持及钳
8、制器械牵拉器械探查及扩张器取拿异物钳缝线和缝针n5.引流物 种类：引流条、引流管种类：引流条、引流管 灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌灭菌方法：压力蒸汽灭菌化学灭菌 保存时间：产品说明保存时间：产品说明 手术室常用物品小结小结一、一、二、手术室的布局与环境、三、手术室常用物品学生分组练习，辨认手术学生分组练习，辨认手术器械、并说出其名称和用器械、并说出其名称和用途。途。谢谢谢谢 第第 五五 章章 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 授课次序6授课课时 4 授课章节名称 第五章：手术前后病人的护理教学目标知识目标熟悉病人手术常用体位、手术区铺巾方法能力目标学会手术体位的安置，手术区铺巾方法教学要
9、点教学重点手术体位的安置教学难点手术体位的安置手、术区铺巾方法课型新授课安全教育教法与学法（教具）理论课、多媒体n麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。手术常用体位仰 卧 位1俯 卧 位3截 石 位4侧 卧 位2仰仰 卧卧 位位仰仰 卧卧 位位n头部手术（颅脑手术、乳突手术等）n准备用物：海绵头圈（1个），软枕（1个），固定带（1条）。n固定方法：病人头下垫一海绵头圈固定头部。膝下
10、垫一软枕，膝关节用固定带固定，双臂放于两侧用中单包好塞于床垫下。仰卧位仰卧位n颈部手术（甲状腺切除术）n准备用物：海绵头圈（1个），软枕（2个），长圆小软枕（1个），固定带（1条）。n固定方法：n麻醉前将病人头发包好，头下垫一海绵头圈n双肩下横垫一软枕，使头部后仰1530。n颈下垫一长圆形小软枕，以保持舒适。n双臂平放用中单固定。n膝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。仰卧位仰卧位n腹部手术准备用物：软枕（1个），固定带（1条）。n固定方法：一般腹部手术：病人仰卧，两臂平放以中单固定，腘窝下垫一软枕，膝关节用固定带固定。n膀胱、前列腺手术：同一般腹部手术，臂下垫一软枕抬高骨盆便于手术操作。侧卧位（
11、90）侧卧位（90）n胸部手术：适用于肺叶切除、食管切除、动脉导管未闭等手术。n物品准备：腋垫一个、方垫二个、直圆砂袋二个、小软枕一个、固定带二条、中单一条、束臂带二条、托手架两个。n固定方法：n将患者侧卧，患侧向上；n腋下放一腋垫，软枕放于头下；n病人侧卧于手术床上，胸部中单下放一方垫，胸部软垫背侧和腹侧下分别放置直圆砂袋，同时拉平中单紧塞于床垫下。n两臂前伸放在托手架上，用束臂带固定上肢外展不大于90。n膝部放一方垫，用约束带固定，下腿伸直，上腿屈曲90，骨盆用约束带固定。俯卧俯卧位位俯卧俯卧位位截石位n支腿架固定法：n物品准备：支腿架1副，长木板1块，细长沙袋1个n固定方法：n将手术床下
12、1/3部位摇下，两侧插上支腿架，调节好高度后固定；n患者仰卧，臀部齐床沿，臀下垫一块长木板，上面放一细长沙袋，双腿放在支腿架上，约束带固定。n手术体位的应用范围：n1、仰卧位：适用于头、面、胸、腹、四肢等部位的手术。n2、平卧垫高位：适用于胸、腹、髋等部位的手术。n3、颈仰伸位：适用于颈部手术。n4、俯卧位：适用于腰、背部、下肢等部位的手术。n5、侧卧位：适用于头、胸、腰、髋部位的手术。n6、截石位：适用于直肠、肛门、会阴部的手术。体位摆放的七原则 体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 铺单要平整、干燥、柔软铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压大血管、神经无
13、挤压上臂外展不超过上臂外展不超过90，下肢约束带，下肢约束带勿过紧勿过紧四肢勿过分牵引四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属病人体表勿接触金属注 意 事 项认真执行查对制度，查对手术部位 特别注意左右侧手术认真执行体位摆放的七原则。术后检查有无压伤，回病房后，认真 与值班人员详细交班，并记录。注意事项 床单等如打湿，应重新铺置 对体位物品进行配套专人管理 每月监测体位垫，避免交叉感染n手术体位安置的目的n 根据手术部位决定体位根据手术部位决定体位n方便手术的进行方便手术的进行n避免因体位固定不当而发生的副作用避免因体位固定不当而发生的副作用n保证手术顺利进行保证手术顺利进行n保证输液通畅保证输液通畅
14、n体位摆放的标准体位摆放的标准 n不影响呼吸不影响呼吸n不影响循环不影响循环n不压迫外周神经不压迫外周神经n皮肤压力最小化皮肤压力最小化n无肌肉骨骼的过度牵拉无肌肉骨骼的过度牵拉n手术野暴露清楚手术野暴露清楚n便于麻醉便于麻醉n满足个人需要满足个人需要n一般来说，患者手术时的体位要既能方便手术，又能使患者舒适，以便配合手术的顺利进行，在临床实际操作也证明了这一点。手术区铺巾 1)目的目的 显露手术切口 遮盖其他部位 避免污染手术区铺巾手术区铺巾2)原则原则 切口单铺后重新消毒穿衣戴手套再铺其它单切口单铺后重新消毒穿衣戴手套再铺其它单 递手术单者持两端接者持中间递手术单者持两端接者持中间 不可接
15、触腰以不部位不可接触腰以不部位 孔单展开孔单展开手在单内手在单内 术单铺好不宜移动术单铺好不宜移动 若需移动只能向外不能向内若需移动只能向外不能向内 铺单顺序铺单顺序从远至近从远至近 术中术单被水、血浸湿加盖无菌单术中术单被水、血浸湿加盖无菌单4、手术区铺巾、手术区铺巾3)铺手术单方法铺手术单方法 铺皮肤巾铺皮肤巾 距切口距切口2-3cm、巾钳固定、巾钳固定 (切口巾切口巾)(无菌塑料薄膜粘贴无菌塑料薄膜粘贴)小结小结1、病人手术常用体位、病人手术常用体位、2、手术区铺巾方法、手术区铺巾方法课堂练习课堂练习 学生每学生每3人一组，一人模拟病人，人一组，一人模拟病人，2人模拟护士进行体位安置。人模拟护士进行体位安置。
