1、第二章骨髓细胞学检查优选第二章骨髓细胞学检查 l主要内容主要内容l 血细胞的生成与发育血细胞的生成与发育l 正常血细胞形态正常血细胞形态l 常用血细胞化学染色常用血细胞化学染色l 骨髓细胞检查的临床意义骨髓细胞检查的临床意义l 常见血液病血细胞特征常见血液病血细胞特征l 急性白血病的急性白血病的MICM分型分型一、概述 1、血液细胞发育过程、血液细胞发育过程多能干细胞多能干细胞 定向祖细胞定向祖细胞 原始细原始细胞胞 幼稚细胞幼稚细胞 成熟细胞成熟细胞 2、骨髓检查适应症、骨髓检查适应症 对一些血液病进行确诊、观察疗效、对一些血液病进行确诊、观察疗效、判断预后判断预后 如白血病、再障、骨髓瘤；
2、如白血病、再障、骨髓瘤；目目的的协助诊断疾病如贫血、协助诊断疾病如贫血、ITP；查找病原体如黑热病小体、疟原虫、查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞狼疮细胞 适应症适应症 不明原因肝脾、淋巴节肿大不明原因肝脾、淋巴节肿大 不明原因的发热、骨痛、恶病质不明原因的发热、骨痛、恶病质 血液细胞数异常、出现幼稚细胞血液细胞数异常、出现幼稚细胞 禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等二、骨髓检查步骤与正常骨髓象二、骨髓检查步骤与正常骨髓象（一）、（一）、低倍镜检低倍镜检 判断骨髓增生程度；判断骨髓增生程度；粗略估计巨核细胞情况；粗略估计巨核细胞情况；发现有无特殊细胞如转
3、移癌、尼曼匹克细胞发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。骨髓增生程度判断骨髓增生程度判断根据有核根据有核/成熟红细胞比例分五级成熟红细胞比例分五级:增生程度增生程度 有核有核/成熟红细胞成熟红细胞 有核细胞数有核细胞数/HP 病因病因 极度活跃极度活跃 1：1 100 白血病白血病 明显活跃明显活跃 1：10 50100 白血病、白血病、增生性贫血增生性贫血 增生活跃增生活跃 1：20 2050 正常骨髓象正常骨髓象 增生减低增生减低 1：50 510 慢性再障慢性再障 增生极度减低增生极度减低 1：200 5 急性再障急性再障骨髓象：增生活跃或明显活跃红系增生显著，骨髓象：增生活跃或明显活
4、跃发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。四、常见血液病血象和骨髓象血细胞的生成与发育骨髓象：增生活跃或明显活跃过氧化物酶(POX)二、骨髓检查步骤与正常骨髓象常用血细胞化学染色急髓白血病FAB 分 型对一些血液病进行确诊、观察疗效、四、常见血液病血象和骨髓象对一些血液病进行确诊、观察疗效、急 性 白 血 病(Acute Leukemia)计数计数200500个有核细胞，根据个有核细胞，根据各系形态特点进行分类各系形态特点进行分类 骨髓报告单上有骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见和建议化染色），并提出诊断意见和建议（四）、正常
5、骨髓象特征（四）、正常骨髓象特征1.增增 生生 活活 跃跃2.粒粒 红红 比比 正正 常（常（24/1）3.粒粒 系系(约约4060)、红、红 系系(约约20)：增增 生生 良良 好、好、各各 阶阶 段段 比比 例例 适适 当当 细细 胞胞 形形 态态 无无 明明 显显 异异 常常4.巨巨 核核 细细 胞胞:易见、产易见、产 板板 巨巨 多多 见见5.淋淋 巴（约巴（约20）、单）、单 核（核（约约4）6.可可 见见 少少 量量 非非 造造 血血 细细 胞胞 7.无无 特特 殊殊 细细 胞胞 及及 寄寄 生生 虫虫三、常用组化染色三、常用组化染色 巨 核 细 胞:易见、产 板 巨 多 见粒 红
6、 比 正 常（24/1）成人以急粒多见，儿童急淋多见增生程度 有核/成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因1、增生明显活跃，红系增生显著，粒/M6 红白血病 红系50且形态异常优选第二章骨髓细胞学检查增生极度减低 1：200 5 急性再障血象：HB、RBC，WBC正常，核右移，红细胞大小不均巨核系正常四、常见血液病血象和骨髓象无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫骨髓象：增生活跃或明显活跃血象WBC 100 10 9/L，不明原因的发热、骨痛、恶病质查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞中性粒细胞碱性磷酶(NAP)血象：HB、RBC，WBC正常，核右移，红细胞大小不均粒/红比值 四、常见血液病血象和
7、骨髓象四、常见血液病血象和骨髓象（一）、贫血贫血 1、增生性贫血、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫包括缺铁贫、失血、溶贫血象：血象：HB、RBC、HCT均均，网红网红，WBC正常正常骨髓象：增生活跃或明显活跃骨髓象：增生活跃或明显活跃 红系增生显著，红系增生显著，粒粒/红比值红比值，巨核系正常巨核系正常 2、巨幼贫、巨幼贫 血象：血象：HB、RBC，WBC正常，正常，核右移，红细胞大小不均核右移，红细胞大小不均 骨髓象：骨髓象：1、增生明显活跃，红系增生显著，粒、增生明显活跃，红系增生显著，粒/红比值红比值，2、幼稚红细胞体积变大且、幼稚红细胞体积变大且“核幼质老核幼质老”3、粒系、巨核系也
8、巨型变粒系、巨核系也巨型变 3 3、再、再 障障 二、白血病二、白血病 l 急急 性性 白白 血血 病病(Acute Leukemia)血血 象象1.血红蛋白、红细血红蛋白、红细 胞胞 减少减少,可见幼红细胞可见幼红细胞2.白细胞计数不定白细胞计数不定,以以 原幼稚为主原幼稚为主3.血小板减少血小板减少骨髓象：骨髓象：1.某系增生明显活跃某系增生明显活跃 或极度活跃，或极度活跃，2.某系（原始某系（原始+幼幼稚细胞）大于稚细胞）大于30，白血病细胞多见白血病细胞多见 （发育异常）（发育异常）3.其它系受抑制其它系受抑制2、慢性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病 血象血象WBC 100 10 9/L
9、，见幼稚细胞见幼稚细胞 M、L、PLT减少减少特征特征：WBC B 费城染色体费城染色体增生活跃 1：20 2050 正常骨髓象发现有无特殊细胞如转移癌、尼曼匹克细胞。查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞急 性 白 血 病(Acute Leukemia)骨髓象：增生活跃或明显活跃骨髓象：增生活跃或明显活跃急髓白血病FAB 分 型不明原因的发热、骨痛、恶病质常见血液病血细胞特征巨核系正常常用血细胞化学染色1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫WBC均 网红M6 红白血病 红系50且形态异常急性白血病的MICM分型增生性贫血增生程度 有核/成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因无 特 殊 细 胞
10、及 寄 生 虫血象：HB、RBC、HCT均，查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞巨 核 细 胞:易见、产 板 巨 多 见骨髓象：骨髓象：1.某系极度活跃某系极度活跃 粒粒/红比值红比值（1050）：）：1，2.（原粒（原粒+早幼早幼粒）小于粒）小于10，以中晚幼为主以中晚幼为主 3.红系减少红系减少 淋巴系相对减淋巴系相对减少少查找病原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞中性粒细胞碱性磷酶(NAP)常用血细胞化学染色粒 系(约4060)、红 系(约20)：不明原因的发热、骨痛、恶病质急髓白血病FAB 分 型B 巨 核 细 胞:易见、产 板 巨 多 见WBC均 网红增生活跃 1：20 2050
11、正常骨髓象1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等骨髓象：增生活跃或明显活跃增生程度 有核/成熟红细胞 有核细胞数/HP 病因血液细胞数异常、出现幼稚细胞粒 红 比 正 常（24/1）血象：HB、RBC、HCT均，M6 红白血病 红系50且形态异常M2 急粒部分分化型 原粒30-89急 性 白 血 病(Acute Leukemia)M5 急单 原幼单30%增生极度减低 1：200 5 急性再障1、增生明显活跃，红系增生显著，粒/不明原因的发热、骨痛、恶病质极度活跃 1：1 100 白血病M5 急单 原幼单30%极度活跃 1：1 100 白血病白血病细胞多见查找病
12、原体如黑热病小体、疟原虫、狼疮细胞禁忌症为血友病、严重凝血功能障碍等急 性 白 血 病(Acute Leukemia)B 无 特 殊 细 胞 及 寄 生 虫网红，WBC正常可 见 少 量 非 造 血 细 胞粒/红比值特征：WBC（1050）：1，常见血液病血细胞特征成人以急粒多见，儿童急淋多见判断骨髓增生程度；不明原因的发热、骨痛、恶病质四、常见血液病血象和骨髓象粒/红比值粒/红比值，中性粒细胞碱性磷酶(NAP)不明原因的发热、骨痛、恶病质计数200500个有核细胞，根据各系形态特点进行分类成人以急粒多见，儿童急淋多见成人以急粒多见，儿童急淋多见原粒(原单)早幼粒极度活跃 1：1 100 白血病成人以急粒多见，儿童急淋多见急 性 白 血 病(Acute Leukemia)骨髓象：增生活跃或明显活跃（四）、正常骨髓象特征糖原染色(PAS)（三）、结果报告 骨髓报告单上有详细内容（包括骨髓象血象特征、组化染色），并提出诊断意见和建议1、增生性贫血 包括缺铁贫、失血、溶贫可 见 少 量 非 造 血 细 胞 急髓白血病急髓白血病FAB 分分 型型
