1、尺桡骨骨折尺桡骨骨折radius and ulna fracture漯河医专二附院骨三科李湾尺桡骨骨折r a d i u s a n d u l n a f r a c t u r e 漯第一节第一节概述概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其发生率在前臂骨折中仅次于桡骨远端骨折而居于第二位。第一节概述7.5%尺桡骨骨折又称前臂双骨折，常见于青少年，其01Part一、解剖0 1 P a r t 一、解剖?桡骨：近小远大两个弯曲1.旋前弓2.旋后弓?尺骨：近粗远小，全长皮下，易开发骨折?尺桡骨之间为上下尺桡关节及骨间膜连接组成?桡骨：近小远大两个弯曲1.旋前弓2.旋后弓?尺骨：近粗
2、远小二、临床表现二、临床表现?前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动。由于前臂解剖的特殊性，如前臂肿胀且张力大，可能已经发生骨筋膜室综合征或在进展中。判定骨筋膜室综合征最有价值的是检查手指被动伸直活动，如果被动伸直手指时，出现前臂疼痛或疼痛加剧，则很可能存在骨筋膜室综合征，而桡动脉搏动存在并不能排除骨筋膜室综合征的可能。二、临床表现?前臂疼痛、肿胀，功能障碍，尤其是不能旋转活动。三、辅助检查?X线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确部位、类型和移位方向，以及是否合并桡骨小头脱位或尺骨小头脱位。?尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为
3、孟氏骨折。?桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折。三、辅助检查?X 线片检查包括肘关节和腕关节，可确定骨折的准确尺桡骨骨折X线片尺桡骨骨折X 线片四、处理及治疗原则?1、手法复位外固定重点在于矫正旋转移位，使骨间膜恢复其紧张度，骨间隙正常；复位后用小夹板或石膏托固定。?2、手术切开复位内固定 难以手法复位或复位后不稳定的尺桡骨干双骨折，可行切开复位，用钢板螺丝钉或髓内针内固定。?手术治疗适应症：?开放性骨折在8小时以内者，或软组织损伤严重者；?多发骨折；?手法复位失败者；?对位不良的陈旧性骨折；?火器伤所致骨折，伤口愈合端未达到功能复位者。该部分患者手术应尽早进行，最好在伤后的24
4、48小时内，行切开复位内固定术。四、处理及治疗原则?1、手法复位外固定重点在于矫正旋转移位，手法复位外固定法 如图所示手法复位外固定法如图所示尺桡骨远端骨折术后X线片尺桡骨远端骨折术后X 线片第二节 护理第二节护理一、常见护理问题一、常见护理问题1、疼痛与骨折创伤有关2、焦虑与担心疾病预后有关3、知识缺乏与缺乏相关功能锻炼知识有关4、潜在并发症骨筋膜室综合征，前臂缺血性肌挛缩，有周围神经血管功能障碍的危险一、常见护理问题1、疼痛与骨折创伤有关2、焦虑与担心疾病预后二、术前护理要点二、术前护理要点?1、患肢的护理（1）原因：由于前臂双骨的结构和骨筋膜室分布的特点，当筋膜室内肌肉出血、肿胀或因外部
5、因素而引起骨筋膜室容积减小时，会引起骨筋膜室综合征，因而应注意观察患肢的血运、感觉、活动等，并给予相应的护理措施。（2）具体措施?评估患者患肢的肿胀程度、血液循环情况。注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。?区分正常或异常的患者血液循环情况：正常为手指温暖、颜色红润或接近正常。按压甲床，血管充盈度良好，感觉正常，手指能屈伸活动。?根据患者患肢的肿胀程度采取相应的措施。患肢肿胀较轻时，协助患者将患肢抬高，高于心脏2030cm，利于静脉回流，减轻肿胀。指导患者保持前臂中立位，避免做旋前、旋后的动作以防止骨间隙挛缩；患肢出现张力性水疱、肿胀较重时，给予前臂悬吊抬
6、高，使前臂垂直于床面；如患肢出现进行性肿胀，按压甲床，血管充盈度差，肤色发绀，出现“5P”征，疼痛加剧或麻木，手指活动受限，被动牵拉痛剧烈，则应警惕骨筋膜室综合征的发生，应立即通知医生，协助医生去除一切外固定，遵医嘱应用甘露醇等脱水药物，并协助做好切开减张的准备。二、术前护理要点?1、患肢的护理（1）原因：由于前臂双骨的结?2、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会影响患者的睡眠质量和康复进程。此外对于尺桡骨骨折患者，疼痛程度也是反映是否发生骨筋膜室综合征的指标之一。（2）具体措施?评估患者对疼痛的认知。针对患者存在的对疼痛及镇痛措施的认识误区，进行个体化的、有针对性的健康宣教
7、。?向患者讲解疼痛的危害性以及及时处理疼?2、疼痛管理（1）原因：创伤性炎症引起疼痛，疼痛管理不佳会?3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生。（2）具体措施?向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。?指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续35s；然后放松，再用力伸直手指，再持续35s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。?指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节的适当活动。?3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能三、术后护理要点三、术后护理要点?1、患肢的护理（1）原因：患肢的观察和护理有
8、利于早期发现骨筋膜室综合征的征兆，同时及时发现有无渗血过多，或血管、神经损伤的征象。（2）具体措施?查看患者患肢的肿胀程度、血液循环情况，注意观察手指末梢皮肤的颜色、温度、桡动脉搏动情况，手指的屈伸活动、感觉情况。?根据患者患肢的肿胀程采取相应的措施。同术前的护理措施。“5P”征指疼痛（Pairc），苍白（Pullor），无脉三、术后护理要点?1、患肢的护理（1）原因：患肢的观察和护理?2、疼痛管理、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能够及早发现骨筋膜室综合征。（2）具体措施?对于有止痛泵的患者，向患者讲解止痛泵的原理及如何自控止痛，每小时评估止痛泵是否开放、通畅，询问患者有
9、无恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应。?每日910AM和910PM对患者进行定时的疼痛评估，同时加以实时的疼痛评估，并积极鼓励患者及时报告疼痛，及时予以处理。?与患者交谈，积极发现患者疼痛的规律，与医生一起为患者制订个体化的疼痛管理方案。?向患者讲解止痛药物应用的注意事项以及可能引起的不良反应。?2、疼痛管理（1）原因：有效避免疼痛对人体造成的伤害，并能?3、功能锻炼、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能防止肢体肿胀，又能促进肢体消肿，减少关节僵硬和肌肉萎缩的发生，并在术后促进骨折的愈合。（2）具体措施?向患者说明功能锻炼的意义、方法和原则。?指导患者拇指贴紧掌心，用力握拳，持续510s；然后放松，再用力伸直手指，再持续510s，然后放松，每天锻炼34次，每次1520min。?指导患者在保护好患肢的情况下，进行肩关节、肘关节、腕关节的适当活动。?3、功能锻炼（1）原因：功能锻炼能够促进静脉血液回流，既能尺桡骨骨折8 8 3 2 0 课件
