1、安全献血与输血管理安全献血与输血管理 大理学院临床大理学院临床医医学院学院 检验诊断学教研室检验诊断学教研室 附属医院检验科附属医院检验科 张群智教授张群智教授第一节第一节 安全献血安全献血 血液是一种特殊的宝贵的资源，在运用血液是一种特殊的宝贵的资源，在运用科学技术也不能人工合成。科学技术也不能人工合成。从健康的献血者身上采集血液是获取血从健康的献血者身上采集血液是获取血液或血液成分的唯一途径。液或血液成分的唯一途径。据英国据英国泰晤士报泰晤士报报道，美国先进细胞报道，美国先进细胞技术公司的科学家们日前宣布，他们已在实技术公司的科学家们日前宣布，他们已在实验室中利用干细胞制造出人造血。验室中
2、利用干细胞制造出人造血。倘若这一研究成果能继续推广，人类将从倘若这一研究成果能继续推广，人类将从此结束献血，血液可以被源源不断地创造出此结束献血，血液可以被源源不断地创造出来。来。令输血感染致命病毒的风险不存在。令输血感染致命病毒的风险不存在。文章来源：中国献血网文章来源：中国献血网 时间：时间：2008-12-3 15:42:07 献血的概念：献血的概念：为挽救患者而捐献自身的血液和血液成分的为挽救患者而捐献自身的血液和血液成分的行为。行为。安全献血的概念：安全献血的概念：关系到献血者和用血者安全、为临床提关系到献血者和用血者安全、为临床提供安全、有效和充足的血液的一种活动。供安全、有效和充
3、足的血液的一种活动。献血类型献血类型家庭或家庭替代献血家庭或家庭替代献血有偿或职业供血有偿或职业供血自愿无偿献血自愿无偿献血 1998年年l0月月1日开始实施的日开始实施的 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法规定：规定：国家实行无偿献血制度。国家实行无偿献血制度。提倡提倡1855周岁的健康公民自愿献血。周岁的健康公民自愿献血。无偿献血：无偿献血：就是健康适龄公民自觉自愿献出自身可就是健康适龄公民自觉自愿献出自身可以再生的少量血液或血液成分，用以挽救垂以再生的少量血液或血液成分，用以挽救垂危伤病员的生命，而献血者不向采血单位或危伤病员的生命，而献血者不向采血单位或献血者单位领取任何报酬。献
4、血者单位领取任何报酬。一、确定低危献血者一、确定低危献血者(一一)献血和献血者的种类献血和献血者的种类 1、家庭或替代献血者、家庭或替代献血者种类种类（1）是家庭成员捐献的血与患者输注的血等量，）是家庭成员捐献的血与患者输注的血等量，捐献的血液归入血库后，需要时供应临床。捐献的血液归入血库后，需要时供应临床。受血者输注的不是家庭成员献的血。受血者输注的不是家庭成员献的血。（2）是是“定向献血定向献血”，献血者受特殊要求给指定，献血者受特殊要求给指定的患者献血。的患者献血。WHO在在1989年明确向血站提出要求：年明确向血站提出要求：“如果采用家庭或替代献血形式，血液必如果采用家庭或替代献血形式
5、，血液必须存人血站，不能直接给指定的患者输注。须存人血站，不能直接给指定的患者输注。”优点优点 1、当无偿献血者数量不足时，家庭或替代当无偿献血者数量不足时，家庭或替代献血者可以缓解供血不足的情况。献血者可以缓解供血不足的情况。2、将来会变成固定的志愿献血者。、将来会变成固定的志愿献血者。缺点缺点 1、增加了患者或亲属的压力和负担。增加了患者或亲属的压力和负担。2、受血型或数量等问题的限制而不能满足患、受血型或数量等问题的限制而不能满足患 者需求。者需求。3、可能会去寻找职业有偿供血者。、可能会去寻找职业有偿供血者。2、有偿或职业供血者、有偿或职业供血者 有偿或职业供血者是指为了获得钱或其他有
6、偿或职业供血者是指为了获得钱或其他报酬而献血的供血者。报酬而献血的供血者。有偿或职业供血者主要缺点有偿或职业供血者主要缺点：付钱给供血者会破坏无偿献血和安全供付钱给供血者会破坏无偿献血和安全供血的体系。血的体系。存在输血传染病的危险，会提供不合格的存在输血传染病的危险，会提供不合格的血液，影响输血的疗效。血液，影响输血的疗效。3、志愿无偿献血者、志愿无偿献血者(简称无偿献血者简称无偿献血者)输血传播了肝炎，尤其艾滋病的暴发。输血传播了肝炎，尤其艾滋病的暴发。全球发起了从全球发起了从“源头源头”上解决安全血液问上解决安全血液问题的呼吁，提倡题的呼吁，提倡“无偿献血无偿献血”解决临床用血解决临床用
7、血的来源。的来源。1946年第年第10次国际红十字会与红新月会次国际红十字会与红新月会协会理事会强调协会理事会强调“供血者提供的血液应是无供血者提供的血液应是无代价的代价的”，这是最初以文件形式通过的无偿，这是最初以文件形式通过的无偿献血原则。献血原则。1948年第年第17次红十字国际委员会议希望次红十字国际委员会议希望红十字会能与政府密切配合，广泛宣传无偿红十字会能与政府密切配合，广泛宣传无偿献血，对供血者和受血者都应执行无偿献血献血，对供血者和受血者都应执行无偿献血原则。原则。志愿无偿献血者志愿无偿献血者 指的是指的是“出于自愿提供自身的血液、血浆出于自愿提供自身的血液、血浆或其他血液成分
8、而不获取任何报酬的人或其他血液成分而不获取任何报酬的人”。志愿无偿献血者志愿无偿献血者 也就是指为拯救他人生命，自愿捐献全血、也就是指为拯救他人生命，自愿捐献全血、血浆或其他血液成分而不收取钱或其他报酬血浆或其他血液成分而不收取钱或其他报酬的献血者。的献血者。报酬不包括：报酬不包括：徽章、证书或无商业价值的小纪念品；补徽章、证书或无商业价值的小纪念品；补偿献血者为献血支付的旅费；献血前、献血偿献血者为献血支付的旅费；献血前、献血中或献血后的小点心。中或献血后的小点心。无偿献血的主要优点无偿献血的主要优点：献血时没有任何压力，血液质量可能更献血时没有任何压力，血液质量可能更接近低危献血者国家标准
9、。接近低危献血者国家标准。对建立稳定的献血者队伍、保证充足的血对建立稳定的献血者队伍、保证充足的血液供应尤为重要。液供应尤为重要。我国我国1998年年10月月献血法献血法颁布实施以颁布实施以来，绝大部分地区都实现无偿献血。来，绝大部分地区都实现无偿献血。4、固定的无偿献血者、固定的无偿献血者(简称固定献血者简称固定献血者)至少献血三次并保持每年至少献血一次的至少献血三次并保持每年至少献血一次的人人(或一有电话联系就前来献血的人或一有电话联系就前来献血的人)称为固定称为固定献血者。献血者。国际上一般认为男性三个月献血一次，国际上一般认为男性三个月献血一次，女性四个月献血一次不会影响身体健康。女性
10、四个月献血一次不会影响身体健康。我国规定献血者每次采血量我国规定献血者每次采血量 献血者每次采血量为献血者每次采血量为200ml，最多不得超，最多不得超过过400ml，两次采集间隔不，两次采集间隔不 少于六个月。少于六个月。固定的献血者的优点固定的献血者的优点 不易传播疾病，每次献血时都经过化验。不易传播疾病，每次献血时都经过化验。固定献血者通常被认为是低危献血者。固定献血者通常被认为是低危献血者。低危献血者低危献血者 是指传播输血传染病危险性低的献血者，是指传播输血传染病危险性低的献血者，也就是那些传播输血传染病风险很小的献血也就是那些传播输血传染病风险很小的献血者。者。几种特殊献血几种特殊
11、献血 1、HLA同型献血同型献血 献血者与患者人类白细胞抗原献血者与患者人类白细胞抗原(HLA)相合，相合，所献血液专为此患者输血，称为所献血液专为此患者输血，称为HLA献血。献血。2、稀有血型献血、稀有血型献血 我国汉族人群中我国汉族人群中Rho(D)抗原阴性者约占抗原阴性者约占04，通常称为稀有血型。，通常称为稀有血型。另外，其他低频率抗原者也称为稀有血型。另外，其他低频率抗原者也称为稀有血型。稀有血型献血：稀有血型献血：稀有血型者必须输注同型献血者的血液，稀有血型者必须输注同型献血者的血液，叫做稀有血型献血。叫做稀有血型献血。3、缺乏抗原献血、缺乏抗原献血 缺乏缺乏IgA抗原的人献血，专
12、供抗原的人献血，专供IgA抗体阳抗体阳性的患者输用，为性的患者输用，为IgA献血。献血。4、试剂献血、试剂献血 献血者血液中红细胞具有特殊需要的血献血者血液中红细胞具有特殊需要的血型抗原或血清中含有特殊型抗原或血清中含有特殊 的抗体，其红细的抗体，其红细胞或血清可用于制备试剂。胞或血清可用于制备试剂。5、特异抗体献血、特异抗体献血 某些含有高效价特异抗体如麻疹、白喉、某些含有高效价特异抗体如麻疹、白喉、铜绿假单胞菌、乙肝、抗铜绿假单胞菌、乙肝、抗D抗体的献血者，抗体的献血者，其血浆可以制备特异性免疫球蛋白，供临床其血浆可以制备特异性免疫球蛋白，供临床治疗用。治疗用。6、造血干细胞献血、造血干细
13、胞献血 分为捐献骨髓中的造血干细胞和通过血细分为捐献骨髓中的造血干细胞和通过血细胞分离机，捐献外周血造血干细胞。胞分离机，捐献外周血造血干细胞。7、自体献血、自体献血 在自身健康情况允许的情况下，采集血液在自身健康情况允许的情况下，采集血液和血液成分，于和血液成分，于40C保存，在手术中或手术后保存，在手术中或手术后需要时回输称为自体输血。需要时回输称为自体输血。自体献血：自体献血：经生理盐水和甘油技术处理后在一经生理盐水和甘油技术处理后在一650C以下以下的的 条件保存，需要时再还输给原献血者，称条件保存，需要时再还输给原献血者，称为自体输血。为自体输血。自体输血有优点自体输血有优点 安全的
14、输血形式，节约用血。安全的输血形式，节约用血。最常见的危险行为有以下几种：最常见的危险行为有以下几种：有一个以上的性伙伴有一个以上的性伙伴 卖淫卖淫 同性恋同性恋 二重性行为二重性行为(同时与同性、异性发生性行为同时与同性、异性发生性行为)注射毒品注射毒品 皮肤多次划破、纹身和血祭皮肤多次划破、纹身和血祭 与有危险行为的人发生性行为与有危险行为的人发生性行为 “窗口期窗口期”：机体从感染传染性病原体开始至抗原或机体从感染传染性病原体开始至抗原或抗体能被检测出的这段时间，我们称之为抗体能被检测出的这段时间，我们称之为“窗口期窗口期”。实验室无法检测出献血者近期感染实验室无法检测出献血者近期感染（
15、“窗口期窗口期”）的病原体。）的病原体。如：如：HIV每个人出现可检测到抗原或抗体每个人出现可检测到抗原或抗体即即“窗口期窗口期”的准确时间不相同，目前试剂的准确时间不相同，目前试剂检测平均约为检测平均约为22天。天。(四四)献血者健康检查标准献血者健康检查标准 1献血者体格检查标准献血者体格检查标准 (1)年龄：年龄：1855周岁。周岁。(2)体重：男体重：男50kg，女，女45kg。(3)血压：血压：90140mmHg6090mmHg，脉压：脉压：30mmHg。(4)脉搏：节律规整，脉搏：节律规整，60100次分钟，高度次分钟，高度耐力的运动员耐力的运动员50次分钟。次分钟。(5)体温正常
16、。体温正常。(6)皮服无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病，皮服无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病，浅表淋巴结无明显肿大。浅表淋巴结无明显肿大。(7)五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺不肿五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺不肿大。大。(8)四肢无严重残疾，无严重功能性障碍及关节四肢无严重残疾，无严重功能性障碍及关节无红肿。双臂静脉穿刺部位无皮无红肿。双臂静脉穿刺部位无皮 肤损伤，无肤损伤，无静脉注射药物痕迹。静脉注射药物痕迹。(9)胸部：心肺正常，无病理性呼吸音及病理性胸部：心肺正常，无病理性呼吸音及病理性心脏杂音，心率心脏杂音，心率60100次分钟。次分钟。(10)腹部：腹平软、无肿块、无压痛
17、、肝脾不肿腹部：腹平软、无肿块、无压痛、肝脾不肿大。大。2献血者血液检验要求献血者血液检验要求(1)血型检测血型检测 ABO血型血型(正、反定型法正、反定型法)RhD血型血型(在有条件的地区以及在有条件的地区以及Rh阴性率高的地阴性率高的地区作测定区作测定)。(2)血红蛋白测定：血红蛋白测定：硫酸铜法硫酸铜法 男男10520，女，女 1 0500；相当于男相当于男120gL，女女110gL。(3)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)：速率法：速率法：40单位；单位；赖氏法：赖氏法：25单位。单位。(4)乙型肝炎病毒表面抗原乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：阴性阴性(酶联免疫法，快速诊断
18、法仅限于非酶联免疫法，快速诊断法仅限于非固定采血点的初检使用固定采血点的初检使用)。(5)丙型肝炎病毒抗体丙型肝炎病毒抗体(HCV抗体抗体)：阴性阴性(酶联免疫法酶联免疫法)(6)艾滋病病毒抗体艾滋病病毒抗体(HIV抗体）抗体）阴性阴性(酶联免疫法酶联免疫法)。(7)梅毒试验：梅毒试验：阴性阴性(RPR法、法、TRUST法或酶联免疫法法或酶联免疫法)。(8)复检上述复检上述(1)、(3)、(4)、(5)、(6)、(7)项。项。(9)甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔甲型肝炎临床治愈一年后连续三次每次间隔一个月检验正常可参加献血一个月检验正常可参加献血(以临床检验报告以临床检验报告为准为准)。(10)疟疾高发地区检测疟原虫。疟疾高发地区检测疟原虫。
