1、骨折fracture1定义 骨或骨小梁的完整性遭到破坏，或连续性发生中断，称为骨折。2分类与类型 按成因：外伤性骨折和病理性骨折。外伤所致正常的骨质发生骨折，称为外伤性骨折;骨骼本身存在病变，导致力学强度下降，受到轻微外力后即发生断裂，称为病理性骨折。3按骨折与外界是否相通：闭合性骨折和开放性骨折。闭合性骨折(closed fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其他软组织完整，骨折端不与外界相通；开放性骨折(open fracture)：骨折处皮肤、黏膜或其他软组织破裂，骨折端与外界相通。（胫骨骨折时骨折端刺破筋膜和皮肤；骨盆骨折引起膀胱、尿道或直肠破裂）4按骨折的程度和形态：不完全性骨折和完
2、全性骨折。不完全性骨折(incomplete fracture)：骨的完整性或连续性仅部分破坏或中断。（有骨折线，但未通过全部骨质）i.裂纹骨折(crack fracture)，即骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨骨折和肩胛骨骨折;ii.青枝骨折(greenstick fracture)，多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角 畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。5不完全性骨折:青枝骨折6完全骨折(complete fracture)：（按骨折线的方向及其形态）横 形 骨 折 斜 形 骨 折 螺 旋 形 骨 折 粉 碎 性 骨 折 嵌 插 骨 折 压 缩
3、 骨 折 骨 骺 分 离789骨骺分离10 按骨折是否稳定：稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折(stable fracture)：骨折端不易移位或复位后经适当外固定不易再发生移位的骨折。（横行骨折、嵌插骨折、裂纹骨折）不稳定性骨折(unstable fracture)：骨折端容易移位或复位后经适当外固定仍易再发生移位的骨折。（斜行骨折、粉碎性骨折）11骨折的系统分类AO分类法 按解剖部位，将骨骼系统按19进行编号：1、肱骨 2、尺桡骨 3、股骨 4、胫腓骨 5、脊柱 6、骨盆 7、后足 8、前足 9、颅骨 每个长骨再分为三个节段：1、近端2、骨干 3、远端 4、踝关节（胫腓骨）由此，骨折的解
4、剖部位可以通过2个数字来表示，如肱骨远端为13。12 确定骨折解剖部位后，再将每一解剖部位的骨折情况分为三大类型：A型：简单的两段骨折（骨干部）；关节外（长骨近端和远端的骨折）B型：有楔形骨块的骨折（骨干部）；关节内（长骨近端和远端的骨折）C型：多个骨折块的复杂骨折（骨干部）；完全关节内（长骨近端和远端的骨折）13 每一型分三个组，每一组再分三个亚组，组和亚组之间以1、2、3三个数字表示，数字越大，代表骨折越严重，越复杂，预后也越差。据此，每个部位的骨折可通过3个型，9个组，27个亚组进行描述。所以，A1.1是治疗最方便的骨折，C3.3是最复杂的骨折。14症状I.局部表现：骨折的共有表现:疼痛
5、和压痛、局部肿胀和瘀斑、功能障碍 骨折的特有体征:畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感 15症状2.除了局部症状，严重骨折、多发性骨折及年老、体弱的骨折病人可有较明显的全身反应。休克：主要由于剧烈疼痛、恐惧、骨折部位大量出血等单一或多种因素综合引起；出血量与骨折部位也有一定的关系，当合并内脏损伤时，发生休克的概率将明显增加。发热：血肿吸收可致体温升高，但通常不超过38.5度，如出现持续高热，应考虑继发感染的可能。16诊断 X线平面检查：疑有骨折者应常规进行X线检查不仅可显示临床检查难以发现的各种稳定性骨折、深部骨折及关节内骨折，更可帮助确定骨折的类型和移位情况。17胫骨骨折X射线图18诊断 CT和M
6、RI：CT检查对形状、结构复杂或位置深在的骨折，如肩、髋、膝、踝等关节、脊柱、骨盆骨折的诊断和移位，评估有重要意义。MRI可更好的显示软组织的损害，对了解脊髓、椎间盘损伤及关节软骨、半月板和韧带损伤具有特殊作用。19CT三维重建:髋臼骨折20MRI:脊柱病变，病理性骨折21治疗原则 通过骨折复位及固定，重建解剖关系和负重力线 使用恰当的固定措施，以重建骨折部位的稳定性 尽可能减少操作损伤，保护软组织及骨的血供 早期、持久、安全的全身及伤肢康复训练22治疗过程一、复位 闭合复位：通过非手术方法达到骨折断端的复位，包括手法复位和迁移复位。切开复位：或称手术复位，是指通过手术在直视下将骨折复位，切开
7、复位后通常要用内固定维持骨折稳定。23切开复位适用于：手法复位失败 骨折断端间有肌肉、肌腱等软组织嵌入 手法复位与外固定难以维持骨折的稳定性 防止多发性骨折长期卧床所致的并发症 骨折并发主要神经血管损伤24 二、固定：骨折复位后应立即予以有效固定以保证骨折部的稳定性，为早期功能锻炼和促进骨折愈合创造条件。外固定:石膏或夹板外固定 塑形能力强、透气能力好、使用简便，骨折外固定25牵引:分为皮牵引和骨牵引。使用牵引作为固定措施特别是下肢牵引，往往需长期卧床，故一般只用于全身或局部条件难以进行其他固定方式的病人。骨折皮牵引26 骨折骨牵引27 内固定:髓外固定:钢丝、扎带和接骨板螺钉系统即属此类 髓
8、内固定:主要指各类髓内钉系统，包括不同的截面形态、实心或空心、带锁或不带锁等多种形式，能提高骨折愈合率，加速病人功能恢复，防止骨折并发症和后遗症28 髓外固定29髓内固定30三、功能训练与辅助治疗 功能锻炼：骨折获得复位或有效固定后，即应开始功能锻炼，最初1-2周，主要形式是做损伤肢体附近的肌肉的等长收缩活动，而其他部位应进行主动活动。这是为了促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。2周后肿胀基本消失，局部疼痛减弱，可逐步活动骨折上下关节。功能锻炼可促进血液循环和骨折愈合，防止关节黏连和肌肉萎缩、及早恢复患肢功能，是骨折治疗的重要组成部分。辅助治疗：有针对性的物理、药物和心理等治疗31愈合过程
9、1.炎症反应期 局部出血血肿凝血块无菌性炎症反应炎性细胞反应2.原始骨痂形成期（2-3周）血肿消除，存留纤维蛋白网架肉芽组织纤维骨痂原始骨痂（软骨组织）3.骨痂矿化期（4-16周）软骨内化骨过程（环状骨痂、髓腔内骨痂）膜内化骨过程（内骨痂、外骨痂）4.骨痂塑形改造期（数月甚至半年）应力轴线板层骨直到力学强度完全恢复正常会合骨性连接32并发症一、早期 1、休克：骨折及其伴发损伤引起的出血或疼痛所致 2、感染:开放性骨折可发生化脓性感染和厌氧菌感染 3、重要内脏器官损伤：如严重的骶尾骨骨折可能导致直肠损伤 4、血管神经损伤：如股骨踝上骨折可伤及腘动脉，肱骨干骨折可造成正中神经损伤 5、脊髓损伤：是
10、脊柱骨折脱位的严重并发症，造成损伤平面以下不同程度瘫痪 6、脂肪梗塞综合征(fat embolism syndrome)：主要见于成年人，脂肪滴进入静脉窦内引起肺脑等脏器的栓塞 7、筋膜间隔区综合征(syndrome of aponeurotic space)：外伤引起四肢骨筋膜间隔区压力增高，导致肌肉神经缺血、坏死，出现剧烈疼痛，相应肌肉功能丧失33二、晚期1、坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)：长期卧床引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎2、压疮(bedsore)：长期卧床，局部软组织发生血液供应障碍3、深静脉血栓形成和肺栓塞(DVT and PE)：下肢长期制动，
11、静脉血回流减慢，易形成静脉血栓 4、骨化性肌炎(ossifying myositis)：血肿机化并在关节附近内的软组织内骨化5、创伤性关节炎(traumatic arthriris)：骨折未解剖复位，愈合后关节面不平整6、关节僵硬(ankylosis)：关节囊及周围肌肉发生挛缩使关节活动发生障碍7、急性骨萎缩(acute bone atrophy)：损伤引起的关节附近痛性骨质疏松8、缺血性骨坏死(arascular bone necrosis)：骨折端的血液供应中断导致9、缺血性肌挛缩(ischemic contracture)：最严重并发症，通常是骨筋膜式综合征处理不及时或重要动脉损伤所致，变现为5P征：早期疼痛，后期痛觉丧失，无脉，苍白，感觉异常和肌肉麻痹10、骨发育障碍(osteodysplasty)：小儿骨折骨骺板受到破坏影响骨骼生长 34
