1、腹腔镜下怎样定位和维持正确的外科平面？在腹腔镜下怎样定位和维持正确的外科平面？在狭小和固定的视角下如何引导分离方向？狭小和固定的视角下如何引导分离方向？缺乏有针对性的、腹腔镜特殊视角下的形态学缺乏有针对性的、腹腔镜特殊视角下的形态学资料。资料。腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫的重点区域腹腔镜胃癌根治术淋巴清扫的重点区域 能否通过对胃周围系膜间隙的形成过程和腔镜下解剖特点的观察，为确定腹腔镜胃癌根治术的手术入路和操作平面提供更实用可靠的依据？是否存在一些在腹腔镜下容易辨识的解剖标志，能够在术中对外科平面和血管进行定位？能否由一个单一的解剖平面引导完成大部分的血管游离和淋巴结清扫操作？固定标本的大体解剖和
2、断层解剖新鲜标本的镜下解剖和手术模拟腹腔镜下外科平面的定位1.系膜间隙的分布和镜下解剖特点2.术中外科平面及其安全范围的确定3.镜下靶血管定位临床观察和验证影像学观察和验证腹腔镜下靶血管的定位和游离手术平面和血管的术前定位和判断为术式设计提供可靠的解剖依据背背景景与胰腺被膜（胰腺前筋膜）延续；向下延续为大网膜后叶；延续为脾结肠韧带；与升结肠系膜相延续。胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰腺后筋膜游离缘胰腺后筋膜游离缘横结肠系膜后叶横结肠系膜后叶胰腺周围胰颈部胰颈部胃网膜右静脉胃网膜右静脉胰腺前筋膜胰腺前筋膜胃大弯胃大弯胰胰 腺腺胰腺前间隙内胰腺前间隙内的疏松组织的疏松组织胰尾胰尾脾静脉脾静脉肠系膜上静脉肠系
3、膜上静脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肾前筋膜肾前筋膜胰腺下缘淋胰腺下缘淋巴结巴结No.18左肾左肾肾前筋膜肾前筋膜脾脾膈肌膈肌胰腺胰腺十二指肠十二指肠胰腺后间隙胰腺后间隙胰腺胰腺网膜囊网膜囊胰腺后间隙胰腺后间隙十二指肠十二指肠胰十二指胰十二指肠前筋膜肠前筋膜肝肝 脏脏胰头后疏松间隙胰头后疏松间隙胰头胰头胰十二指肠后筋膜胰十二指肠后筋膜胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰头胰头胰十二指肠下前动、静脉胰十二指肠下前动、静脉十二指肠十二指肠胰十二指肠后筋膜胰十二指肠后筋膜右侧肾前筋膜右侧肾前筋膜右侧肾前筋膜右侧肾前筋膜胰十二指肠后筋胰十二指肠后筋膜及其前方的十膜及其前方的十二指肠二指肠Treize融合间隙融合间隙讨讨
4、范围基于胃及相关结构的胚胎学来源和解剖关系。明确胃周围系膜的胚胎来源和解剖联系对确保胃癌根治彻底性有重要的意义。系膜与脏器、系膜与系膜之间的间隙对手术操作和根治效果有显著影响。胚胎第胚胎第8周周胚胎第胚胎第4个月个月出生后出生后胃胃背背系系膜膜衍衍胃背系膜后层前层（形成的结构）（两层间为网膜囊）（两层间为网膜囊）前叶（形成的结构）后叶（形成的结构）腹腔动脉及腹腔动脉及其分支走行其分支走行限于两叶间限于两叶间胃胰襞肝胰襞胰腺前筋膜脾肾韧带胃膈韧带胃脾韧带大网膜胰腺后筋膜前、后两叶与横结肠系膜前叶融合结结目目根治术中手术入路的选择和外科平面的定位。为腹腔镜胃癌根治术安全操作范围的限定提供实用的解剖
5、依据。研研究究胰腺前筋膜及其胰腺前筋膜及其后方的后方的 胰腺胰腺胰腺下缘胰腺下缘胰腺前间隙胰腺前间隙胰腺后间隙胰腺后间隙胰腺胰腺胰腺后筋膜游离缘胰腺后筋膜游离缘肾前筋膜及其肾前筋膜及其后方的肾上腺后方的肾上腺胰腺后筋膜及胰腺后筋膜及其前方的胰尾其前方的胰尾Toldt融合间隙融合间隙胰腺胰腺脾脾Toldt平面平面左肾左肾肾静脉肾静脉掀起的侧腹膜掀起的侧腹膜结结 横结肠系膜前叶的分离平面位于前、后叶之间的融合间隙，在胰腺下缘该平面被胰腺后筋膜分为前后两个解剖平面。胰腺前方及网膜囊后壁的分离平面胰腺前方及网膜囊后壁的分离平面 游离平面位于胰腺筋膜与胃脾韧带内相互延续的系膜间隙内。结结各各靶靶区区外外
6、科科平平结结研研究究研研究究结结横结肠系膜前叶横结肠系膜前叶横结肠系膜后叶横结肠系膜后叶中结肠动脉中结肠动脉横结肠横结肠变异的胃后动脉变异的胃后动脉胃左静脉胃左静脉胃后壁胃后壁胃左静脉胃左静脉胃左动脉胃左动脉脾动脉脾动脉胰腺前筋膜及后胰腺前筋膜及后方的胰腺方的胰腺胃左动脉胃左动脉变异动脉变异动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃右动脉胃右动脉胰腺胰腺肝肝 肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指肠胃十二指肠动脉动脉肝总动脉肝总动脉肝固有动脉肝固有动脉胃十二指胃十二指肠动脉肠动脉胃网膜胃网膜右静脉右静脉肠系膜肠系膜上静脉上静脉中结肠静脉中结肠静脉胰颈部胰颈部幽门前静脉幽门前静脉幽门幽门血
7、管鞘内的血管鞘内的疏松间隙疏松间隙结结结结背背胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰腺后筋膜胰腺后筋膜脾脾右肾右肾胰腺前筋膜胰腺前筋膜胰腺后筋膜胰腺后筋膜脾动脉脾动脉脾动脉脾动脉肝总动脉肝总动脉腹腔动脉腹腔动脉胰腺胰腺脾脾结结结结结结应应用用解解剖剖学学研研究究为为腹腹腔腔镜镜腔腔镜镜应应用用解解剖剖学学研研A 左肾左肾B 胰腺胰腺C 脾脾D 胃胃E 肝肝F 主动脉主动脉G 十二指肠十二指肠胃胃癌癌根根治治术术淋淋 胃癌淋巴结清扫用D(dissection)表示，包括5 个不同的分级，即D0 D4手术。D0 手术只切除了胃癌，未作淋巴结清扫；D1 手术清扫胃周第一站的淋巴结(N1)；D2 手术在D1 的基础之上，清扫到胃动脉周围淋巴结，即清扫第二站淋巴结(N2)；D3 手术在D2 基础上清扫腹腔干的淋巴结(N3)；D4 手术在D3 基础上清扫腹主动脉周围的淋巴结。胃周血管要做到从根部结扎切断，淋巴结清扫做到D N。横结肠系膜前叶横结肠系膜前叶横结肠系膜后叶横结肠系膜后叶
