1、 洗胃及胃排空技术 1简 介2主要内容主要内容急性中毒的概念急性中毒的概念1急性中毒的分类急性中毒的分类2中毒的途径中毒的途径3洗胃的方法洗胃的方法4胃管洗胃的新进展胃管洗胃的新进展5洗胃病人的护理措施洗胃病人的护理措施63急性中毒 急性中毒发病急骤，病情变化迅速，发展快。群体中毒，伤害人数多。剧相关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第5位。中国每年非正常死亡人数超过320万 中国每年因使用不当导致农药中毒的死亡人数达上万人 每年食物中毒死亡数万 俄罗斯每年约4万人因酒精中毒死亡4急性中毒的概念 某些物质接触人体或进入人体 与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理
2、功能发生严重障碍，引起一些列症状体征，被称为中毒一定条件一定条件5急性中毒分类 工业性中毒 农业性中毒 动物性中毒6急性中毒分类 植物性中毒 药物性中毒 食物性中毒 其他：洗涤剂，化妆品等7中毒的途径急性中毒急性中毒皮肤皮肤呼吸道呼吸道黏膜黏膜消化道消化道8急性中毒的救治原则立即终止接触毒物立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排除促进已吸收毒物的排除特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用对症治疗对症治疗9用洗胃治疗急性中毒 将一定成分的液体灌入胃内，混合胃内容物后再抽出，如此反复多次，其目的是为了清除胃内未被吸收的毒物或清洁胃腔10洗胃的目的主要是清除胃内未被主要是清
3、除胃内未被吸收的毒物吸收的毒物减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿清洁胃腔清洁胃腔,为胃部手为胃部手术、检查作准备术、检查作准备11洗胃液的选择温水温水碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液 生理盐水生理盐水12洗胃的方法催吐洗胃术催吐洗胃术胃管洗胃术胃管洗胃术漏斗洗胃法漏斗洗胃法洗胃洗胃方法方法电动洗胃机洗胃法电动洗胃机洗胃法剖腹胃造口洗胃术剖腹胃造口洗胃术13催吐洗胃术14口服催吐洗胃法与胃管洗胃的选择患者的年龄患者的年龄意识程度意识程度合作程度合作程度15口服催吐洗胃法适应症一、意识清楚一、意识清楚，具有呕吐反，具有呕吐反射，切能合作射，切能合作配合的急性中配合的急性中毒毒二、口服毒物
4、二、口服毒物时间不久，时间不久，2小小时内效果最好时内效果最好三、在现场自救无三、在现场自救无胃管时胃管时16口服催吐洗胃法禁忌症 一、意识障碍 二、抽搐、惊厥未控制之前 三、病人不合作、拒绝饮水者 四、服腐蚀性毒物毒物及石油制品等急性中毒 五、合并上消化道出血、主动脉瘤、食管静脉曲张17口服催吐洗胃法注意事项1.催吐后要立即送往附近医催吐后要立即送往附近医院院2.催吐法要当心误吸，催吐法要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发上因剧烈呕吐可能诱发上消化道出血消化道出血3.要注意饮入量与吐出要注意饮入量与吐出量应基本相等量应基本相等18漏斗洗胃法19电动洗胃机洗胃法洗胃前的护理评估 病情（禁忌症）洗胃的
5、目的 中毒情况 意识状态 生命体征 心理状态 合作程度 口鼻腔黏膜状况21洗胃时机 遵循“早期、迅速、反复、彻底”的原则 洗胃的最佳时间：服毒后6小时内 有下列情况者洗胃不受时间限制，不论服毒时间长短均应洗胃：毒物量多，在胃内排空时间延缓 毒物吸收后可再分泌 服毒药物程颗粒形态，容易嵌入胃粘膜 幽门梗阻患者洗胃应该在空腹或饭后46小时22胃管洗胃法 胃管洗胃法是治疗的关键 快速而有效地插入胃管是实施洗胃的关键2 223胃管洗胃的适应症 1.催吐洗胃法无效或意识障碍，不合作 2.需取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃 3.凡口服毒物中毒、无禁忌症者，均应采用胃管洗胃24胃管洗胃禁忌症 1.强酸
6、强碱及其他对消化道有明显腐蚀性作用的毒物中毒 2.伴有消化道出血、胃食管静脉曲张、主动脉瘤、严重心肺疾病 3.中毒诱发惊厥未控制者 4.酒精中毒，因呕吐反射亢进，插管时容易发生误吸，谨慎使用胃管洗胃25洗胃过程中的革新 洗胃的时机 插胃管的长度 洗胃液的温度和量 洗胃的最佳体位26胃管的插入长度 4555cm这个长度仅达到贲门下或胃体部，不能完全达到胃体部，不能完全冲洗出胃内毒物 研究表明胃管应插入5570cm，能缩短洗胃时机，减少并发症，洗胃更彻底 对于儿童，传统胃管插入深度是发际至剑突。但有学者认为，胃管插入深度改为发际至脐 部，能大大缩短洗胃时间，减少毒物吸收，提高治疗效率。27洗胃的体
7、位 对中毒者进行抢救治疗时要采取左侧卧位 A、胃大弯位于人体左侧，与水流方向以及胃的走向一致能更充分稀释未吸收的毒物 B、左侧卧位还可以防止误吸 生命体征平稳后，不断变换体位，有利于侧底清洗胃黏膜皱壁内不容易排出的毒物：配合腹部按摩28洗胃液的温度：3537温度过低温度过低刺激毛细刺激毛细血管收缩血管收缩寒战寒战增加毒物吸收增加毒物吸收增加毒物增加毒物吸收吸收毒物排向毒物排向远端肠道远端肠道增加毒物吸收增加毒物吸收29洗胃液的温度：3537加重病情加重病情温度过高温度过高胃内血管胃内血管扩张扩张血液循血液循环加快环加快增加耗氧量增加耗氧量30洗胃液灌注量 300500ml，需反复多次灌洗 若灌
8、入过多 容易产生急性胃扩张，胃内压上升，增加毒物吸收容易产生急性胃扩张，胃内压上升，增加毒物吸收突然地胃扩张，兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停突然地胃扩张，兴奋迷走神经引起反射性心跳骤停液体可从鼻腔内涌出，引起窒息液体可从鼻腔内涌出，引起窒息31 电动洗胃机的是利用什么原理？负压的大小以多少为宜？负压原理负压原理13.3kPa=100mmhg32洗胃后吸附剂的使用 活性炭是多种药物和毒物的有效吸附剂，因其无毒而广泛应用于中毒患者的胃肠道灌洗，不仅能抑制毒物的吸收，还能促进为吸收毒物的清除 促进毒物从胃肠道内排泄 加强毒物由循环系统向肠腔转移，加速毒物的清除 阻断肝肠循环，加速药物的排泄33导泻法
9、 洗胃后拔管前，可在胃内注入导泻剂，以清除进入肠道内的毒物 5%硫酸钠1060ml 50%硫酸镁4080ml34导泻法注意事项 不用油剂，以免促进脂溶性毒物吸收 严重脱水以及口服腐蚀性毒物的病人禁止导泻 肾功能不全、呼吸抑制、昏迷、有机磷中毒不宜使用35胃管洗胃新进展 困难插管36腔镜的使用37双腔管PK胃管38导管构造 该导管后端为白色和蓝色两根管，其前2/3融合成一根管腔，但管内两管互不相通，白色导管直至前端开口。蓝色导管前端封闭，通过中段数个侧孔与外界相通，侧孔的前后两端有两个气囊，充气后可分别堵塞食管（或气管）和咽部39操作方法1.患者仰卧位，操作者用一手提起下颌，另一手拿双腔管，使其
10、弯曲度顺着咽部自然弯曲下插，保持双腔管保持中线位置，直至插到双腔管外端黑色标志处。2.用注射器向蓝色和白色气囊分别注入100ml和15ml空气，固定双腔管，将蓝色管腔连接呼吸气囊或呼吸机进行通气。3.如听诊确定肺部有呼吸音，胃内无气过水声，应立即用较短白色连接管连接呼吸气囊进行通气。4.如听诊肺内无呼吸音，胃内有气过水声，则可以蓝色管通气，白色管洗胃。40双腔管41双腔管 1.盲插，气管、食管均可 2.机械通气洗胃同时进行 3.通气率100%42剖腹清除胃肠道毒物 剖腹进行胃肠道清洗，可迅速而直接的清除胃及肠道的毒物 直接阻止毒物在胃肠道内的继续吸收 为重症中毒患者的救治创造有利条件43剖腹并
11、发症 切口感染 寒战 水电解质紊乱、肺水肿、脑水肿 心跳骤停 中毒反跳现象 肝肾功能损害44护理措施心理护理心理护理一般护理一般护理并发症的护理并发症的护理45心理护理沟通沟通自尊心自尊心情绪情绪环境环境自信自信家属家属心理护理心理护理46一般护理 饮食 口腔护理 体温 腹痛 胃肠道反应47体温的护理洗胃液过冷洗胃液过冷被褥打湿被褥打湿环境温度低环境温度低洗胃液控制在洗胃液控制在3537及时更换被褥及时更换被褥 保保 暖暖 降降 温温寒战寒战高热高热48并发症护理 出血 心跳骤停 窒息 吸入性肺炎 急性胃扩张、胃穿孔 寒战、高热49健康教育 加强防毒宣传 不吃有毒或变质的食物 加强毒物管理50谢谢大家的聆听！51
