1、角膜内皮移植术概 述v各种原因引起的角膜内皮细胞失代偿，最终会导致失明(伴或不伴有各种眼部不适)，严重影响了患者的生活质量v既往穿透性角膜移植（PKP）往往是其唯一的选择，术后排斥反应发生率高，屈光不正严重v近年来角膜内皮移植术逐渐成熟并展示出强大的优越性2角膜内皮移植术角膜内皮移植术发展史vPLK:Posterior Lamellar Keratoplasty(Melles,1999)vDLEK:Deep Lamellar Endothelial Keratoplasty(Terry,2001)vDSEK:Descemets Stripping Endothelial Keratoplast
2、y(Price,2005)vDSAEK:Descemets Stripping with Automated Endothelial Keratoplasty(Gorovoy,2006)（目前我国主流术式）vDMEK:Descemets Membrane Endothelial Keratoplasty(Melles,2006)（目前国际最佳术式）vDMAEK:Descemets membrane automated endothelial keratoplasty(McCauley,2009)vultra-DSEK（2012），PDEK（带Dua膜）3角膜内皮移植术4角膜内皮移植术5角膜内皮
3、移植术6角膜内皮移植术角膜内皮移植的优点v密闭的眼内操作减少爆发性脉络膜上腔出血的风险v符合角膜解剖，术后视力恢复更快v对屈光的影响更小v角膜形态也更接近自然状态 v少而轻的排斥反应v供体角膜可以得到充分的利用7角膜内皮移植术角膜内皮移植适应症v内眼手术导致的角膜内皮失代偿v后部多形性角膜营养不良v先天性遗传性内皮营养不良vFuchs角膜内皮营养不良vICE综合征v失败的PKP8角膜内皮移植术角膜内皮移植常见并发症v角膜内皮植片脱位晶体虹膜隔缺损、玻切术后脱位率更高，其原因是不能形成稳定气泡。v角膜内皮细胞丢失v排斥反应v继发青光眼9角膜内皮移植术DMEKv近年来角膜内皮移植手术的最高追求v仅
4、移植带有健康内皮细胞的后弹力层，而保留受体角膜所有健康组织，其手术后的解剖结构更符合角膜的生理状态v视力恢复得最快最好，为屈光性角膜移植术v植片成卷曲的薄膜，采用的透明角膜隧道式3.2mm切口，有效降低了术后散光v与DSEK相比，DMEK可以产生一个更规则的后角膜基质表面，减轻了术后水肿及组织愈合反应，显著降低了高阶相差，术后视觉效果更好v2015年角膜内皮移植术（30710例）的数量已接近穿透性角膜移植术（39554例）。而在角膜内皮移植术中，DMEK已从2012年的748例，上升至2015年的4694例。（美国）10角膜内皮移植术DMEKvDSEK在没有合并症情况下获得0.5左右的视力。D
5、MEK常可获得1.0及以上的视力vDMEK消除供体角膜基质层，减少了供体组织体积的75-90%。DMEK的排异率仅为0.7%（传统PKP排异率为10）v对于DSEK/DSAEK，术者需要使用角膜板层刀和飞秒激光，而DMEK的移植片可直接从角巩膜缘用环钻取得，不需要高端的设备v更适宜于在我国及发展中国家开展和普及vDMEK联合其他手术如白内障手术，效果良好Droutsas K,Lazaridis A,E Giallouros.Scheimpflug Densitometry After DMEK Versus DSAEK-Two-Year Outcomes.Cornea,2018,37(4):455-46111角膜内皮移植术DMEK供体植片制备（关键步骤）13角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 14角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 15角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 16角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 17角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 18角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 19角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 20角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 21角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 22角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 23角膜内皮移植术DMEK供体植片制备 24角膜内皮移植术我国角膜内皮移植现状25角膜内皮移植术我国角膜内皮移植现状26角膜内皮移植术
