1、缺铁性贫血第（优选）缺铁性贫血第版（优选）缺铁性贫血第版2流行病学流行病学l(上海地区资料)l人群 铁缺乏症%IDA%l孕妇(3个月)66.7 19.3l育龄妇女 43.3 11.4 l1017岁 13.2 9.8l大学生?lIDA:最常见的贫血 3 铁的代谢铁的代谢铁总量在正常成人男为铁总量在正常成人男为5055mg/kg 女女3540mg/kg人体铁分两部分人体铁分两部分 功能状态铁，包括血红蛋白铁功能状态铁，包括血红蛋白铁67%，肌，肌红蛋白铁红蛋白铁15%，转铁蛋白铁，转铁蛋白铁34mg、乳铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁蛋白、酶和辅因子结合的铁.贮存铁（男性贮存铁（男性1000mg，
2、女性，女性300400mg）包括铁蛋白和含铁血黄素包括铁蛋白和含铁血黄素 .4铁的来源和吸收铁的来源和吸收l 正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁正常人维持体内铁平衡需每天从食物摄铁11.5mg,孕、乳妇孕、乳妇24mg，动物食品铁吸收率可高，动物食品铁吸收率可高达达20%，而植物仅吸收，而植物仅吸收17%。食物中以三价铁为主，必须在酸性环境中食物中以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如维生素或有还原剂如维生素C存在下还原成二价铁才便存在下还原成二价铁才便于吸收。体内铁贮量亦影响铁吸收于吸收。体内铁贮量亦影响铁吸收 十二指肠和空肠上段十二指肠和空肠上段.是吸收铁主要部位是吸收铁主要部位.咖
3、啡、植物纤维抑制铁吸收，茶、菠菜内鞣酸咖啡、植物纤维抑制铁吸收，茶、菠菜内鞣酸与铁形成难溶性络合物而随粪排出。与铁形成难溶性络合物而随粪排出。5 铁的运输铁的运输 Fe+（食物）（食物）胃肠道（胃肠道（Fe+Fe+）肠粘膜细胞肠粘膜细胞 吸收入血（吸收入血（Fe2+Fe3+）血浆转铁蛋白血浆转铁蛋白Fe+）骨髓幼红细胞内（骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白血红蛋白肌肉及肌红蛋白血红素、蛋白酶肌肉及肌红蛋白血红素、蛋白酶6 铁的再利用排泄铁的再利用排泄 红细胞破坏后的血红素铁几乎全部被利用。正常人每天排泄很少，不超过1mg，主要经粪便排除，少量通过尿、汗液排出。哺乳期妇女每天从乳汁中排泄1mg。
4、7反映铁代谢的血清学指标（一）反映铁代谢的血清学指标（一）l血清铁（serum iron，ST）是指血浆中与转铁蛋白结合的铁，是测定机体铁含量的一种方法。l每天血清铁的波动范围很大，其浓度不能作为衡量铁贮存量的准确指标。l缺铁性贫血、感染、炎症、月经期、妊娠时血清铁常降低；l血色病、溶血性贫血、铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血时常升高。8l反映铁代谢的血清学指标（二）反映铁代谢的血清学指标（二）l总铁结合力（total iron binding capacity J IBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平，l总铁结合力一血清铁总铁结合力一血清
5、铁=未饱和铁结合力未饱和铁结合力l总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等；l降低见于先天性转铁蛋白缺乏症、肝硬化、肾病综合征（大量排泄铁蛋白）、恶性肿瘤、血色病、再生障碍性贫血等。9l反映铁代谢的血清学指标（三）l转铁蛋白饱和度（transferrin saturation,TS）是血清铁占总铁结合力的比值，它比血清铁和总铁结合力能更敏感地反映机体缺铁。l转铁蛋白饱和度增高见于铁利用障碍和铁负荷过重；l转铁蛋白饱和度减少常见于缺铁性贫血及炎症。l综合分析血清铁、总铁结合力及转铁蛋白饱和度三项参数，对鉴别缺铁性贫血、继发性贫血和其他增生性贫血具有重要价值10总铁结合力一血清铁=未
6、饱和铁结合力总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等；（三）缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力在幼红细胞内铁小粒减少或消体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。反映铁代谢的血清学指标（三）如烦躁、易怒、注意力不集中、异嗜癖；反映铁代谢的血清学指标（三）总铁结合力（total iron binding capacity J IBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平，反映铁代谢
7、的血清学指标（二）IDA:最常见的贫血易感染；（一）缺铁对铁代谢的影响 当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁代谢指标发生异常铁蛋白减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。育龄妇女 43.骨髓铁染色在骨髓小粒中无深兰色的含铁血黄素 铁的储存铁的储存l 体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。11 病因和发病机制病因和发病机制病因摄于不足而需要增加婴幼儿、青少年、有月经或在妊娠期或哺乳的妇女铁的需要量高，如果饮食中缺少铁则易致缺铁性贫血。铁吸收障碍 胃及十二指肠切除，慢性胃肠炎，萎缩性胃炎等吸收障
8、碍。铁丢失过多多种原因引起慢性失血如钩虫病，消化道溃疡、肿瘤、息肉，痔疮，月经过多，反复鼻衄，PNH等主要原因 12l发病机制发病机制l（一）缺铁对铁代谢的影响（一）缺铁对铁代谢的影响 当体内贮铁减少到当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁代谢指标发生异不足以补偿功能状态铁时，铁代谢指标发生异常铁蛋白减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、常铁蛋白减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。缺铁、红细胞内缺铁。l（二）缺铁对造血系统的影响（二）缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁，红细胞内缺铁，血红素合成障碍
9、，大量原卟啉不能与铁结合成血红素合成障碍，大量原卟啉不能与铁结合成为血红素，以游离原卟啉（为血红素，以游离原卟啉（FEP）的形式积累）的形式积累13 在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉在红细胞内或与锌原子结合成为锌原卟啉（ZPP）。血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、）。血红蛋白生成减少，红细胞胞浆少、体积小，发生小细胞低色素性贫血；严重时粒体积小，发生小细胞低色素性贫血；严重时粒细胞、血小板的生成也受影响。细胞、血小板的生成也受影响。（三）缺铁对组织细胞代谢的影响（三）缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁，细组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而
10、影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变。生长发育和智力；缺铁可引起黏膜组织病变。14临床表现临床表现一、缺铁原发病表现二、贫血的表现有一般贫血的临床表现。三、组织缺铁的表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异嗜癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难（plummervinson综合征）口角炎、皮肤干燥、角化、无光泽、反 甲、毛发干枯易断。1516反映铁代谢的血清学指标（二）2 9.7 19.plummervinson综合征）口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽
11、困难（一、血象血红蛋白降低，网织红正常或增高，红细胞体积小，MCV MCH MCHC均降低，中心浅染区扩大。骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白反映铁代谢的血清学指标（二）1017岁 13.失，铁粒幼细胞少于15%血清铁（serum iron，ST）是指血浆中与转铁蛋白结合的铁，是测定机体铁含量的一种方法。反映铁代谢的血清学指标（二）（三）缺铁对组织细胞代谢的影响 组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力；7 19.失，铁粒幼细胞少于15%umol/L;转铁蛋白饱和度（TS）15%。（优选）缺铁性贫血第版可溶性转铁蛋白受体(sTf
12、R)8mg/L二、贫血的表现有一般贫血的临床表现。实验室检查实验室检查一、血象一、血象血红蛋白降低，网织红正常或增高，红细胞体积小，MCV MCH MCHC均降低，中心浅染区扩大。17缺铁性贫血血象 1819二、骨髓象红系增生活跃，以中晚幼红细胞增多，（核老浆幼）。三、铁代谢 血清铁64.44 umol/L;转铁蛋白饱和度（TS）15%。可溶性转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L 铁蛋白 3个月)66.人群 铁缺乏症%IDA%Fe+（食物）胃肠道（Fe+Fe+）肠粘膜细胞反映铁代谢的血清学指标（二）plummervinson综合征）骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白缺铁性贫血血象哺乳期妇女每天从
13、乳汁中排泄1mg。反映铁代谢的血清学指标（二）plummervinson综合征）二、贫血的表现有一般贫血的临床表现。孕妇(3个月)66.反映铁代谢的血清学指标（三）一、血象血红蛋白降低，网织红正常或增高，红细胞体积小，MCV MCH MCHC均降低，中心浅染区扩大。总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度减少常见于缺铁性贫血及炎症。口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难（铁丢失过多多种原因引起慢性失血如钩虫病，消化道溃疡、肿瘤、息肉，痔疮，月经过多，反复鼻衄，PNH等主要原因如烦躁、易怒、注意力不集中、异嗜癖；骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白育龄妇女 43.功能状态铁，包括血红蛋白铁67
14、%，肌红蛋白铁15%，转铁蛋白铁34mg、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁.可溶性转铁蛋白受体(sTfR)3个月)66.（一）缺铁对铁代谢的影响 当体内贮铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁代谢指标发生异常铁蛋白减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。二、贫血的表现有一般贫血的临床表现。反映铁代谢的血清学指标（二）3 11.易感染；总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白三、组织缺铁的表现精神行为异常，人群 铁缺乏症%IDA%咖啡、植物纤维抑制铁吸收，茶、菠菜内鞣酸与铁形成难溶性络合物而随粪排出。口腔炎、舌炎、舌乳头萎
15、缩、吞咽困难（二、贫血的表现有一般贫血的临床表现。体力、耐力下降；反映铁代谢的血清学指标（三）血清铁（serum iron，ST）是指血浆中与转铁蛋白结合的铁，是测定机体铁含量的一种方法。二、贫血的表现有一般贫血的临床表现。口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、吞咽困难（体力、耐力下降；可溶性转铁蛋白受体(sTfR)3个月)66.骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白3 11.易感染；骨髓幼红细胞内（Fe2+）血红蛋白可溶性转铁蛋白受体(sTfR)8mg/L反映铁代谢的血清学指标（二）易感染；plummervinson综合征）失，铁粒幼细胞少于15%plummervinson综合征）咖啡、植物纤维抑制铁吸收，茶、菠菜内鞣酸与铁形成难溶性络合物而随粪排出。体内多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。总铁结合力增高见于缺铁性贫血、急性肝炎、红细胞增多症等；5mg,孕、乳妇24mg，动物食品铁吸收率可高达20%，而植物仅吸收17%。血清铁3个月)66.总铁结合力一血清铁=未饱和铁结合力IDA骨髓病理 正常骨髓外铁外铁（）（）（+）（+）21
