1、骨科病人发生创伤性休克的预防和护理休克是什么休克是什么 1731年法国医生首先把年法国医生首先把Shock应用于医学应用于医学。Shock是机体受到强烈致病因素侵袭后，由有效循环血量减少有效循环血量减少、组织血液灌流组织血液灌流不足不足引起的以微循环障碍微循环障碍、代谢障碍代谢障碍和细胞受损细胞受损为特征的病理过程，是临床各科严重疾病中常见并发症。休克恶化是一个从组织灌注不足发展休克恶化是一个从组织灌注不足发展 为多器官功能障碍至衰竭的病理过程为多器官功能障碍至衰竭的病理过程概概 念念创伤性休克的病理生理创伤性休克的病理生理 1 1.血流动力学变化血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个基
2、本因素：心输出量心输出量 外周血管阻力外周血管阻力 血压血压=心输出量心输出量 外周血管阻力外周血管阻力正常血液循环正常血液循环心泵功能正常心泵功能正常血管容量正常血管容量正常血容量充足血容量充足 休休 克克心泵功能障碍心泵功能障碍血管功能障碍血管功能障碍血容量下降血容量下降shock微循环障碍微循环障碍微循环障碍微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用在休克发生发展中具有重要作用 微循环收缩期微循环收缩期（缺血缺氧期）（缺血缺氧期）-代偿代偿 微循环扩张期微循环扩张期（淤血缺氧期）（淤血缺氧期）-抑制期抑制期 微循环衰竭期微循环衰竭期（DICDIC期）期）-失代偿期失代偿期休克代偿期休克代偿期
3、 休克抑制期休克抑制期 休克失代偿期休克失代偿期休克表现、分期和休克程度创伤性休克创伤性休克 创伤性休克（traumatic shock）是由于机体遭受剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血等使有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。运动性创伤挤压性创伤创伤性休克抢救2022-11-1711创伤性休克确诊1、病史 均有较严重的外伤或出血史。2、临床特点“5P”征，即皮肤苍白(pallor)，冷汗(perspiration)，神志淡漠(prostation)，脉动搏微弱(puls
4、elessness)，呼吸急促(pulmonary deficiency)。3、一般检查 主要是血压及脉搏的监测。4、特殊监测 (1)、尿量(2)、中心静脉压(3)、血气分析：呈代谢性酸中毒改变。(4)、乳酸(5)、HCT（红细胞比容）以及血凝指标2022-11-1712临床表现临床表现 (1)看神志：休克早期，脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动随着病情发展，脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠、意识模糊，至晚期则昏迷。(2)看面颊口唇和皮肤色泽：当周围小血管收缩、微血管血流量减少时色泽苍白，后期因缺氧、淤血，色泽青紫。(3)看表浅静脉：当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。(4)看毛细血
5、管充盈时间：正常者可在1s内迅速充盈，微循环灌注不足时，则充盈时间延长。2022-11-1713(5)、摸脉搏：休克代偿期，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。(6)、摸肢端温度：周围血管收缩，皮肤血流减少肢端温度降低,四肢冰冷 2022-11-1714 预防预防维持呼吸道通畅；及时止血、止痛；妥善包扎、固定；及时补液；保暖、防暑；去除病因，清除原发病灶。2022-11-1715院前治疗院前治疗让让病者平躺或側病者平躺或側卧卧。把足部提高把足部提高。松开紧松开紧身衣身衣 服服，特別是，特別是围绕颈围绕颈部部，胸部和腰部，胸部和腰部 的衣物的衣物，並用被並用被单盖单盖
6、好身好身躯躯，避免令病者，避免令病者过过冷或冷或 过热过热。让让病者吸到充足新病者吸到充足新鲜鲜空空气气。如有需要如有需要，請施行人工呼吸或心肺請施行人工呼吸或心肺复苏复苏法。法。通知救通知救护车护车。2022-11-17162022-11-17172022-11-1718治疗治疗治疗原则治疗原则:去除病因，恢复有效血容量，纠正微去除病因，恢复有效血容量，纠正微 循环障碍，增进心功，恢复正常代谢。循环障碍，增进心功，恢复正常代谢。治疗重点：治疗重点：恢复灌注、对组织提供足够的氧。恢复灌注、对组织提供足够的氧。最终目的：最终目的：防止多器官功能障碍综合征（防止多器官功能障碍综合征（MODSMOD
7、S）2022-11-1719入院后治疗入院后治疗2022-11-1720护理评估 健康史 身体状况 辅助检查2022-11-1721护理评估 健康史 身体状况 辅助检查2022-11-1722护理评估 健康史 身体状况 辅助检查2022-11-1723护理诊断/问题 体液不足（失血、失液）心输出量减少（容量不足、心功能不全）组织灌注量不足（提示脏器功能受影响）气体交换受损（心输出量下降、组织缺氧、呼吸抑制）感染危险（免疫力下降）体温升高（感染）合并伤（颅脑伤、内出血、血气胸）2022-11-1724预期目标/护理评价 病人体液能维持平衡，生命体征平稳 病人心输出量维持正常 病人的组织灌注量得到
8、改善 病人呼吸道通畅，气体交换正常 病人免疫能力增强，感染得以预防或无感染表现 病人体温控制在正常的范围内 病人未发生意外损伤2022-11-1725护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外损伤2022-11-1726护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外损伤2022-11-1727护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外损伤2022-11-1728护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外损伤2022-11-1729护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外损伤2022-11-1730护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外损伤2022-11-1731护理措施 补充血容量，恢复有效循环血量 改善组织灌注 增强心肌功能 保持呼吸道通畅 预防感染 调节体温 预防意外损伤Thank you
