1、 深静脉置管技术虽然已成熟应用临床，仍然发现一些问题需要研究和探讨，为了保证导管的有效性对下列问题进行分析找出解决方法，供同行参考。穿刺过程中的问题 1 进针点的探讨:锁骨下 颈内静脉 股静脉 PICC锁骨下静脉图颈内V与肌肉的关系股静脉穿刺点1锁穿后一旦发现明显的气胸、血胸。2主要并发症：气胸、血胸，误伤动脉、神经、淋巴，滑脱、折断、感染，5.2.股静脉置管者，不要过长时间直立，下垂，要经常抬高、按摩患肢，促进血液循环，防止血栓形成。误伤神经应立即退出，重新选择。2.股静脉置管下肢出现血栓最常见，早期有肿涨感、渐而红、肿、痛，3锁穿后摄片提示导管上行颈内静脉。转科转院病人要写转科小结，向对方
2、交待有关注意事项。可以采用局部加压和换药时保留局部创刺点周围血痂，减少渗出，穿刺点覆盖纱布吸附渗出，保持局部皮肤干燥，防止感染。4导管严重堵塞经溶栓6小时以上人仍不畅通者。PICC携带者，穿刺侧可以从事正常家务活动，但不能重力提物，支撑和游泳等重体力活动。转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。1锁穿后一旦发现明显的气胸、血胸。心慌、心率失常，导管置入过深到心脏主动脉入口下方所至，可以采取拔除导管2-3公分即可。带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。敷贴边缘皮肤起泡、红、痒、痛，立即处理。3用生理盐水冲洗导管表面，疼痛，在确认没有损伤胸膜
3、、肺尖的情况下，主诉胸背部疼痛，可能与损伤神经、恐惧、紧张有关，应该给予局部按摩、心理疏导必要时口服止痛药。2 置管困难，常常发现置入导丝20公分时发生阻力，此时不能用力推进，否则导丝弯曲影响再次置入，分析认为针尖处于锁骨下静脉与腔静脉的汇管处顶住血管壁所至，如果强行进入导丝会上行至颈内静脉，应该稍稍后退针头，再置入导丝，调整方向即可顺势入上腔静脉。3.心慌、心率失常，导管置入过深到心脏主动脉入口下方所至，可以采取拔除导管2-3公分即可。4.疼痛，在确认没有损伤胸膜、肺尖的情况下，主诉胸背部疼痛，可能与损伤神经、恐惧、紧张有关，应该给予局部按摩、心理疏导必要时口服止痛药。5、误伤动脉、神经沉着
4、、找准按压点、观察表情及生命体征，可能的情况下就地更换入静脉。误伤神经应立即退出，重新选择。6失败不要推卸责任：怪病人血管不好，人老了肌肉松，畸形等。冷静的分析原因，适当安慰病人，有把握的再次选择。上述四个问题常常发生在穿刺过程中，只要我们以正确的方法应对就可以迎刃而解。我们再探讨病人带管过程中常出现的问题及解决方法。1.导管的有效性减低：堵塞 完全堵塞或部分堵塞 均由于高浓度药液和血液纤维蛋白附着在导管壁所致。渗出 渗血、渗液：病人凝血功能差、咳嗽、肿瘤压迫上腔压力增大、损伤淋巴管等原因都会引起。可以采用局部加压和换药时保留局部创刺点周围血痂，减少渗出，穿刺点覆盖纱布吸附渗出，保持局部皮肤干
5、燥，防止感染。导管滑出：置管后应注明导管置入深度。（标示）加强巡视 严格交接班 责任到人 2.局部皮肤受损，穿刺部位每周换药一到二次，严密消毒后要稍等片刻，局部干燥后再贴敷透明敷料，防止出现湿疹样过敏。完全堵塞或部分堵塞7picc置管后局部炎症加重并有全身征状。PICC也常发生同测上肢栓塞。转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。心慌、心率失常，导管置入过深到心脏主动脉入口下方所至，可以采取拔除导管2-3公分即可。我们应该做好相关知识的教育，告知病人保护措施，严格无菌操作。误伤神经应立即退出，重新选择。3.5.3用生理盐水冲洗导管表面，带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整
6、，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。1技术实力,取得信任、增强信心。我们应该做好相关知识的教育，告知病人保护措施，严格无菌操作。可能的情况下就地更换入静脉。转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。病人住院期间的导管有效性维护主要靠护士完成，只要护理人员按规范操作，掌握护理技巧，严格交接班制度，及时处理异常,均能保证带管病人的安全、有效。深静脉置管技术虽然已成熟应用临床，仍然发现一些问题需要研究和探讨，为了保证导管的有效性对下列问题进行分析找出解决方法，供同行参考。这项工作的开展给护理工作提出了更高的要
7、求，更加显示了无菌技术、换药技术、皮肤护理、健康教育、医护患的沟通等护理技能的重要，当然这是一项专业性较强的技能，要求培养一支精湛的队伍和加强病人及家属的相关知识教育，另外做好各种记录也是防范护理纠纷发生的保证。5.3紧急拔管的指征有哪些?3.皮肤机械性损伤，反复换膜，表皮保护层破坏。选择残留胶少的膜减少换膜次数掌握换膜技巧敷贴边缘皮肤起泡、红、痒、痛，立即处理。4.感染，穿刺点周围有红肿、热、痛。体质下降、白细胞减低、换药时消毒不严密、致热物质的输入均是引起感染的可能，以及病人自身防护意识差、洗澡时水浸入创面、也会导致感染。我们应该做好相关知识的教育，告知病人保护措施，严格无菌操作。5.栓塞
8、形成，股静脉置管下肢出现血栓最常见，早期有肿涨感、渐而红、肿、痛，锁穿发生在穿刺侧上肢肿涨痛，经B 超证实栓塞形成。应及时汇报医生做溶栓处理，抬高患肢，热敷促进血运。PICC也常发生同测上肢栓塞。病人住院期间的导管有效性维护主要靠护士完成，只要护理人员按规范操作，掌握护理技巧，严格交接班制度，及时处理异常,均能保证带管病人的安全、有效。反复换膜，表皮保护层破坏。这项工作的开展给护理工作提出了更高的要求，更加显示了无菌技术、换药技术、皮肤护理、健康教育、医护患的沟通等护理技能的重要，当然这是一项专业性较强的技能，要求培养一支精湛的队伍和加强病人及家属的相关知识教育，另外做好各种记录也是防范护理纠
9、纷发生的保证。疼痛，在确认没有损伤胸膜、肺尖的情况下，主诉胸背部疼痛，可能与损伤神经、恐惧、紧张有关，应该给予局部按摩、心理疏导必要时口服止痛药。4导管严重堵塞经溶栓6小时以上人仍不畅通者。深静脉置管技术虽然已成熟应用临床，仍然发现一些问题需要研究和探讨，为了保证导管的有效性对下列问题进行分析找出解决方法，供同行参考。转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。3锁穿后摄片提示导管上行颈内静脉。带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。1锁穿后一旦发现明显的气胸、
10、血胸。6每次输液后即刻出现寒颤、发热的输液反应征状。反复换膜，表皮保护层破坏。可以采用局部加压和换药时保留局部创刺点周围血痂，减少渗出，穿刺点覆盖纱布吸附渗出，保持局部皮肤干燥，防止感染。完全堵塞或部分堵塞冷静的分析原因，适当安慰病人，有把握的再次选择。完全堵塞或部分堵塞疼痛，在确认没有损伤胸膜、肺尖的情况下，主诉胸背部疼痛，可能与损伤神经、恐惧、紧张有关，应该给予局部按摩、心理疏导必要时口服止痛药。5.6每次输液后即刻出现寒颤、发热的输液反应征状。误伤神经应立即退出，重新选择。带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。转科转院病人要写转科小结，向对方
11、交待有关注意事项。6.7picc置管后局部炎症加重并有全身征状。深静脉置管技术虽然已成熟应用临床，仍然发现一些问题需要研究和探讨，为了保证导管的有效性对下列问题进行分析找出解决方法，供同行参考。化疗间隙期，考虑到反复穿刺可能带来更大的风险和节省经费，病人常常要求带管回家，因为我们社区护理力量比较薄弱，家庭护理也缺乏相关知识，为了减少并发症的发生我们应该做到：冷静的分析原因，适当安慰病人，有把握的再次选择。告知病人换药间隔时间、（每周一到二次），由专业的医护人员实施换药，要掌握无菌原则及封管规范，3紧急拔管的指征有哪些?病人凝血功能差、咳嗽、肿瘤压迫上腔压力增大、损伤淋巴管等原因都会引起。敷贴边
12、缘皮肤起泡、红、痒、痛，立即处理。PICC携带者，穿刺侧可以从事正常家务活动，但不能重力提物，支撑和游泳等重体力活动。3用生理盐水冲洗导管表面，均由于高浓度药液和血液纤维蛋白附着在导管壁所致。可以采用局部加压和换药时保留局部创刺点周围血痂，减少渗出，穿刺点覆盖纱布吸附渗出，保持局部皮肤干燥，防止感染。股静脉置管下肢出现血栓最常见，早期有肿涨感、渐而红、肿、痛，发现有滑出、滑进过深，感染、栓塞迹象应及时就近处理，必要时来院处理，4导管严重堵塞经溶栓6小时以上人仍不畅通者。小结：深静脉置管给临床治疗工作带来很多方便，尤其对化疗病人提供了便利，同时也为病人减轻了痛苦和减少了并发症的发生。7picc置
13、管后局部炎症加重并有全身征状。股静脉置管者，不要过长时间直立，下垂，要经常抬高、按摩患肢，促进血液循环，防止血栓形成。6每次输液后即刻出现寒颤、发热的输液反应征状。我们还要关注带管出院后的病人护理问题，保证病人在家休息期间安全有效。化疗间隙期，考虑到反复穿刺可能带来更大的风险和节省经费，病人常常要求带管回家，因为我们社区护理力量比较薄弱，家庭护理也缺乏相关知识，为了减少并发症的发生我们应该做到：1.相关知识教育指导，告知病人换药间隔时间、（每周一到二次），由专业的医护人员实施换药，要掌握无菌原则及封管规范，2.提高病人及家属自我观察及防护力。发现有滑出、滑进过深，感染、栓塞迹象应及时就近处理，
14、必要时来院处理，告知病人由专业人员护理或指导下完成。切忌不规范操作（为了省钱、方便自己处理。）3.换药地点，可以就近医院完成，也可以来我院门诊，有大部分病人相信谁置管谁换药安全，要求回到病房换药，尽管会给病房工作带来麻烦：收费问题、时间选择、责任人员等一些不确定因素会干扰病房工作秩序，我们还是满足了这部分病人的要求。4.带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。5.PICC携带者，穿刺侧可以从事正常家务活动，但不能重力提物，支撑和游泳等重体力活动。6.股静脉置管者，不要过长时间直立，下垂，要经常抬高、按摩患肢，促进血液循环，防止血栓形成。7.转科转院病
15、人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。l 8.再次置管病人，由于反复穿刺损伤，局部出现疤痕样结缔组织，进针困难，疼痛，异位甚至失败，建议二次置管间隔二周以上时间，经常更换部位，尤其特殊体形病人更加注意。小结：深静脉置管给临床治疗工作带来很多方便，尤其对化疗病人提供了便利，同时也为病人减轻了痛苦和减少了并发症的发生。这项工作的开展给护理工作提出了更高的要求，更加显示了无菌技术、换药技术、皮肤护理、健康教育、医护患的沟通等护理技能的重要，当然这是一项专业性较强的技能，要求培养一支精湛的队伍和加强病人及家属的相关知识教育，另外做好各种记录也是防范护理纠纷发生的保证。几种情况被迫拔管:1锁穿后一旦发
16、现明显的气胸、血胸。2锁穿后出现持续疼痛，止痛处理无效并有影响功能活动者。3锁穿后摄片提示导管上行颈内静脉。4导管严重堵塞经溶栓6小时以上人仍不畅通者。5局部乃至全身感染。6每次输液后即刻出现寒颤、发热的输液反应征状。7picc置管后局部炎症加重并有全身征状。预防感染1穿刺时 严格执行无菌原则，防止污染导管、导丝的尾部。2减少操作者手接触导管表面，尤其是在手套有血迹的污染时。3用生理盐水冲洗导管表面，4置管速度要慢。谈话的主题1技术实力,取得信任、增强信心。2主要并发症：气胸、血胸，误伤动脉、神经、淋巴，滑脱、折断、感染，3费用、出院处理思考题1置管时防止感染的要点?2术前谈话要交待的主要问题
17、有哪些?3紧急拔管的指征有哪些?关注严重并发症2主要并发症：气胸、血胸，误伤动脉、神经、淋巴，滑脱、折断、感染，可能的情况下就地更换入静脉。2主要并发症：气胸、血胸，误伤动脉、神经、淋巴，滑脱、折断、感染，1锁穿后一旦发现明显的气胸、血胸。带管病人可以淋浴，不要泡澡，沐浴时要保证贴膜完整，防止水浸入，沐浴后要立即更换敷贴。沉着、找准按压点、观察表情及生命体征，2主要并发症：气胸、血胸，误伤动脉、神经、淋巴，滑脱、折断、感染，再次置管病人，由于反复穿刺损伤，局部出现疤痕样结缔组织，进针困难，疼痛，异位甚至失败，建议二次置管间隔二周以上时间，经常更换部位，尤其特殊体形病人更加注意。再次置管病人，由
18、于反复穿刺损伤，局部出现疤痕样结缔组织，进针困难，疼痛，异位甚至失败，建议二次置管间隔二周以上时间，经常更换部位，尤其特殊体形病人更加注意。完全堵塞或部分堵塞3紧急拔管的指征有哪些?2主要并发症：气胸、血胸，误伤动脉、神经、淋巴，滑脱、折断、感染，转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。2 置管困难，常常发现置入导丝20公分时发生阻力，此时不能用力推进，否则导丝弯曲影响再次置入，分析认为针尖处于锁骨下静脉与腔静脉的汇管处顶住血管壁所至，如果强行进入导丝会上行至颈内静脉，应该稍稍后退针头，再置入导丝，调整方向即可顺势入上腔静脉。疼痛，在确认没有损伤胸膜、肺尖的情况下，主诉胸背部疼痛，可
19、能与损伤神经、恐惧、紧张有关，应该给予局部按摩、心理疏导必要时口服止痛药。穿刺点周围有红肿、热、痛。穿刺点周围有红肿、热、痛。3.1置管时防止感染的要点?2.可能的情况下就地更换入静脉。可以采用局部加压和换药时保留局部创刺点周围血痂，减少渗出，穿刺点覆盖纱布吸附渗出，保持局部皮肤干燥，防止感染。导管的固定 深静脉置管技术虽然已成熟应用临床，仍然发现一些问题需要研究和探讨，为了保证导管的有效性对下列问题进行分析找出解决方法，供同行参考。5、误伤动脉、神经沉着、找准按压点、观察表情及生命体征，可能的情况下就地更换入静脉。误伤神经应立即退出，重新选择。我们还要关注带管出院后的病人护理问题，保证病人在
20、家休息期间安全有效。化疗间隙期，考虑到反复穿刺可能带来更大的风险和节省经费，病人常常要求带管回家，因为我们社区护理力量比较薄弱，家庭护理也缺乏相关知识，为了减少并发症的发生我们应该做到：7.转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。l 8.再次置管病人，由于反复穿刺损伤，局部出现疤痕样结缔组织，进针困难，疼痛，异位甚至失败，建议二次置管间隔二周以上时间，经常更换部位，尤其特殊体形病人更加注意。小结：深静脉置管给临床治疗工作带来很多方便，尤其对化疗病人提供了便利，同时也为病人减轻了痛苦和减少了并发症的发生。这项工作的开展给护理工作提出了更高的要求，更加显示了无菌技术、换药技术、皮肤护理、
21、健康教育、医护患的沟通等护理技能的重要，当然这是一项专业性较强的技能，要求培养一支精湛的队伍和加强病人及家属的相关知识教育，另外做好各种记录也是防范护理纠纷发生的保证。6.1置管时防止感染的要点?沉着、找准按压点、观察表情及生命体征，7picc置管后局部炎症加重并有全身征状。8.转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。应及时汇报医生做溶栓处理，抬高患肢，热敷促进血运。导管滑出：小结：深静脉置管给临床治疗工作带来很多方便，尤其对化疗病人提供了便利，同时也为病人减轻了痛苦和减少了并发症的发生。小结：深静脉置管给临床治疗工作带来很多方便，尤其对化疗病人提供了便利，同时也为病人减轻了痛苦和减
22、少了并发症的发生。反复换膜，表皮保护层破坏。6每次输液后即刻出现寒颤、发热的输液反应征状。均由于高浓度药液和血液纤维蛋白附着在导管壁所致。均由于高浓度药液和血液纤维蛋白附着在导管壁所致。均由于高浓度药液和血液纤维蛋白附着在导管壁所致。4导管严重堵塞经溶栓6小时以上人仍不畅通者。小结：深静脉置管给临床治疗工作带来很多方便，尤其对化疗病人提供了便利，同时也为病人减轻了痛苦和减少了并发症的发生。转科转院病人要写转科小结，向对方交待有关注意事项。沉着、找准按压点、观察表情及生命体征，深静脉置管技术虽然已成熟应用临床，仍然发现一些问题需要研究和探讨，为了保证导管的有效性对下列问题进行分析找出解决方法，供同行参考。反复换膜，表皮保护层破坏。
