1、患者自我管理患者自我管理2016.92016.9目录目录一、患者自我管理一、患者自我管理二、患者自我管理的方式二、患者自我管理的方式三、开展患者自我管理举例三、开展患者自我管理举例背景背景慢性病已成为全球重要公共卫生问题，慢病是全球致死和致慢性病已成为全球重要公共卫生问题，慢病是全球致死和致残的首位原因，导致了全球疾病负担加重。残的首位原因，导致了全球疾病负担加重。慢性能病占死亡原因的慢性能病占死亡原因的80%80%，消耗了，消耗了80%80%的卫生资源，中国的卫生资源，中国80%80%的人未采取切实有效的防控行动。的人未采取切实有效的防控行动。习近平总书记习近平总书记20142014年年12
2、12月在江苏省考察时说月在江苏省考察时说“没有全民健康，没有全民健康，就没有全民小康就没有全民小康”。不断提高国民健康水平，既是经济社会。不断提高国民健康水平，既是经济社会发展的目的，也是促进经济增长、维护社会和谐稳定的必要发展的目的，也是促进经济增长、维护社会和谐稳定的必要条件条件。高血压高血压吸烟吸烟吃盐过多吃盐过多蔬菜和水果少蔬菜和水果少大气污染大气污染室内空气污染室内空气污染肥胖肥胖 超重超重血糖升高血糖升高饮酒饮酒全谷物类食品少全谷物类食品少 全球疾病负担、全球疾病负担、伤害及危险因素的研究结果，伤害及危险因素的研究结果，揭示了与中国居民的死亡最揭示了与中国居民的死亡最相关的前十大危
3、险因素！相关的前十大危险因素！一、定义：一、定义：以以患者患者为主体的、在为主体的、在卫生专业人员的协助下，卫生专业人员的协助下，患者患者自己自己承担承担起主要起主要的预防性的预防性和和治疗性保健任务，治疗性保健任务，通通过掌握慢性防治必要的过掌握慢性防治必要的技能技能来提高生活质量，延长健来提高生活质量，延长健康寿命。康寿命。自我管理模式（自我管理模式（CDSMCDSM）以病人为中心，激发病人自身潜能！以病人为中心，激发病人自身潜能！三大突出效果三大突出效果三大特点三大特点 促进患者改变行为方式投入少 改善患者健康状态效果好降低卫生保健资源利用影响广六大原则六大原则1 了解自己的健康状况了解
4、自己的健康状况2 积极地与医护人员规划健康生活计划积极地与医护人员规划健康生活计划3 按照拟定的计划进行按照拟定的计划进行4 关注并处理相关症状关注并处理相关症状5 积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响积极面对慢性病给身体、心理和社交带来的影响6 实现并保持健康生活习惯实现并保持健康生活习惯慢性病患者自我管理的内涵慢性病患者自我管理的内涵 医疗或行医疗或行为管理为管理 角色管理角色管理 情感管理情感管理 照顾照顾自己的健康自己的健康问题问题，定期服药或定期服药或医学医学检查、改变膳食和其他检查、改变膳食和其他高危高危行为、使用行为、使用一些辅助装置等。一些辅助装置等。通过通过建立建立和保
5、持在社会、工作、家庭和朋友中的新和保持在社会、工作、家庭和朋友中的新角色，角色，从而从而继续履行自己的责任和义务，正常参加继续履行自己的责任和义务，正常参加工作、与家人朋友相处等。工作、与家人朋友相处等。处理处理和应对疾病所带来的各种情绪，妥善和应对疾病所带来的各种情绪，妥善处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧处理情绪的变化，如抑郁、焦虑以及恐惧等。等。具体具体做法做法政府出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当政府出台相关政策把慢性病患者自我管理工作明确纳入当地日常慢性病防治工作中地日常慢性病防治工作中社区建立自我管理小组，开展培训社区建立自我管理小组，开展培训逐步扩大自我管理人员队伍
6、及覆盖面逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面发达发达国国家和地区成功的佐证；家和地区成功的佐证；试点经验试点经验：我国开展高血压患者自我管理模式投入小、效果突出，社会反响热烈，使慢性病防控工作实现了真正意义上的落地，对辖区实现公共卫生服务均等化起到了一定的推动作用。深入程度深入程度：绝对数绝对数通过评价每个小组开展活动次数、内容、组织实施情况等来折射出该项工作是否得到了切实的实施广度广度：百分率百分率来源来源 二、患者自我管理的方式二、患者自我管理的方式自我管理与传统模式自我管理与传统模式自我管理自我管理传统模式传统模式患者患者积极参与、监测、反馈症状、疾病的日常管理被动接受，服从医生安排医务人员
7、医务人员作为健康顾问、老师，为患者提供治疗建议选择和实施各种治疗方案医患关系医患关系共同参与型主动被动慢性病自我管理健康教育慢性病自我管理健康教育完全依赖医生完全依赖医生积极积极自我管理自我管理常见慢性病常见慢性病慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病糖尿病冠心病冠心病脑卒中脑卒中其他慢性病其他慢性病慢性病在很多方面有共性，所以管理起来也有共同之处慢性病在很多方面有共性，所以管理起来也有共同之处!慢性病自我管理环慢性病自我管理环参与参与制定制定计划计划组织组织实施实施监测监测反馈反馈发现发现问题问题1234患者自我管理实施流程患者自我管理实施流程社区动社区动员员志愿授课志愿授课
8、小组长培小组长培训训小组长给小组长给社区居民社区居民授课授课效果评效果评估估获取社区领导获取社区领导支持，各组织支持，各组织团体、居民积团体、居民积极参加极参加主要由退休教师主要由退休教师医生、干部等医生、干部等包括材料准备、课包括材料准备、课前动员、授课、课前动员、授课、课后总结、表扬等后总结、表扬等定性、定量研究定性、定量研究综合评估综合评估社区开展自我管理的条件社区开展自我管理的条件具有慢性病诊治资源（有门诊的专职医师）具有健康教育管理资源（有从事健康教育执行的负责人）有固定的慢性病服务对象（有固定的糖尿病、高血压等慢性病服务对象）有较强的诚信服务体系社区居民对服务有较充分的了解 如何如
9、何控制控制慢性病患者的危险因素？慢性病患者的危险因素？举例举例食用盐摄入过多食用盐摄入过多 饮酒饮酒全谷物类少全谷物类少 吸烟吸烟 蔬菜和水果摄入少蔬菜和水果摄入少 肥胖肥胖/超重超重高血压患者：高血压患者：合理用药合理用药高血压患者接受管理高血压患者接受管理随访随访健康检查健康检查健康管理健康管理对于血压值为对于血压值为130130139mmHg/85139mmHg/8589mmHg89mmHg的正常高值人群，建议的正常高值人群，建议每半年测量每半年测量1 1次血压。次血压。1 1、可消除白大衣性升压效应；、可消除白大衣性升压效应；2 2、测量次数多、观察误差少；、测量次数多、观察误差少；3 3、自测血压多数采用电子血压计；、自测血压多数采用电子血压计；4 4、患者依从性好。、患者依从性好。家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。糖尿病患者：糖尿病患者：举例举例患者自我管理小组活动方式患者自我管理小组活动方式概述概述 情绪管理情绪管理运动运动 合理膳食合理膳食 控制体重控制体重 戒烟戒烟
