1、蛛网膜下腔阻滞脊麻1v概念v适应症v禁忌症v操作v影响阻滞平面的因素v并发症2一、概念一、概念v将局麻药注入到蛛网膜下隙,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用的方法,称为蛛网膜下腔阻滞,习称脊椎麻醉(spinal anesthesia),简称脊麻或腰麻。是椎管内麻醉(intrathecal anesthesia)的一种。3二,适应症下腹,腰部盆腔下肢肛门会阴部 2-3小时内4三、禁忌症v绝对禁忌症 穿刺部位感染 患者拒绝 患有凝血疾病或其他岀血体质 血容量严重不足 颅内压升高 5 严重二尖瓣狭窄 严重主动脉瓣狭窄相对禁忌症:败血症 患者不配合 既往存在神经功能障碍 6 瓣膜狭窄性心脏损伤 严
2、重脊柱畸形7注药消毒铺巾摆体位定位穿刺调节平面L3 侧卧位 坐位 8四、影响阻滞平面的因素v主要因素 麻醉药溶液的比重 患者体位(注射时,注射后)药物剂量 注射部位 9v其他因素 脑脊液容积(老年、腹内压升高、脊柱后凸侧弯)穿刺针方向 患者身高10五、并发症v与不良或过度生理反应有关的并发症 高位神经阻滞 心搏停止(1:1500)尿潴留(骶2-骶4)11v与穿刺针相关的并发症 麻醉或镇痛不全 背部疼痛(严重并发症的可能)硬脊膜穿破后头痛(伴有畏光和恶心,与体位有关,发生率曾加因素:低龄、女性、妊娠,治疗:卧床,镇痛药物,静脉或口服补液和咖啡因,硬膜外血凝块疗法)12 神经损伤 脊髓或硬膜外血肿 脑脊膜炎和蛛网膜炎(罕见)硬膜外脓肿(罕见,极严重)13v与药物毒性相关的并发症 一过性的神经症状 利多卡因的神经毒性(马尾综合征)1415个人观点供参考,欢迎讨论!