1、中暑的急救中暑的急救 heat stroke 曾展华（主治医师）曾展华（主治医师）老坑社康老坑社康定义定义 中暑中暑(heat illness)(heat illness)是指高温，高湿环境是指高温，高湿环境中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、中发生体温调节中枢障碍、散热功能衰竭、水电解质丢失过量为主要表现的急性热损水电解质丢失过量为主要表现的急性热损伤性疾病。伤性疾病。散热的方式 辐射辐射对流对流蒸发蒸发直接传导直接传导呼出呼出人体产热与散热的调节人体产热与散热的调节辐射辐射是散热最好途径。气温是散热最好途径。气温1525时，辐射散热约占时，辐射散热约占60，散热最多部位是头部（约，散热最
2、多部位是头部（约50），其次为手），其次为手及足部。温度及足部。温度33时，辐射散热降至零。时，辐射散热降至零。传导与对流传导与对流通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的通过对流，接触和靠近皮肤的冷空气变暖，变热的热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，热物质分子离开，而较冷的物质分子则取而代之，逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快逐渐又变热，如此反复进行。水传导较空气快240倍倍蒸发蒸发每蒸发每蒸发1g水，可散发水，可散发2.4kj（0.58kcal）的热量。）的热量。体温调节 热流由体中心到体表，主要通过循环血热流由体中心到体表，主要通过循环血流，将深部组织的热量带至皮下组织
3、经流，将深部组织的热量带至皮下组织经扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血扩张的皮肤血管散热，因此经过皮肤血管的血流越多，散热就越多。管的血流越多，散热就越多。如果机体如果机体产热大于散热或散热受阻，则体内就有产热大于散热或散热受阻，则体内就有过量热蓄积，产生高热，引起组织损害过量热蓄积，产生高热，引起组织损害和器官功能障碍。和器官功能障碍。病因 高温气候是引起中暑的高温气候是引起中暑的主要原因主要原因。其次，高温幅射作业环境其次，高温幅射作业环境(干热环境干热环境)和高温、和高温、高湿作业环境高湿作业环境(湿热环境湿热环境)也易中暑。也易中暑。凡可致机体热负荷增加或散热机能发生障碍的凡可致机体热
4、负荷增加或散热机能发生障碍的因素，均可诱发中暑。因素，均可诱发中暑。主要有：产热增加主要有：产热增加 ；热适应差；热适应差；散热障碍散热障碍 。病因及诱因病因及诱因高温环境作业高温环境作业温度温度32、湿度、湿度 60通风不良的环境中通风不良的环境中长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动诊诊 断断重症中暑重症中暑轻症中暑轻症中暑先兆中暑先兆中暑据据职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准（CB 1150889），将中），将中暑分为以下暑分为以下3级：级：先兆中暑先兆中暑 患者在高温环境工作患者在高温环境工作或生活一段时间后，或生活一段时间后，出现口渴、乏力、多出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳汗、
5、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患集中等症状。此时患者体温多为正常或略者体温多为正常或略偏高。偏高。轻症中暑轻症中暑 先兆中暑加重，出先兆中暑加重，出现早期循环功能紊现早期循环功能紊乱，包括面色潮红乱，包括面色潮红或苍白、烦躁不安或苍白、烦躁不安或表情淡漠，恶心或表情淡漠，恶心呕吐、大汗淋漓、呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心数、血压偏低、心率加快。此时体温率加快。此时体温轻度升高轻度升高。（1）热痉挛）热痉挛（2）热衰竭）热衰竭（3）热射病）热射病重症中暑重症中暑发发 病病 机机 制制 热热
6、痉痉 挛挛 在高温环境中，由于大量出汗，使水和在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足盐丢失过多，如仅补充大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并造成低钠、低氯血症，导致肌肉痉挛，并可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在可引起疼痛。高温下劳动者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化钠约以上，汗中含氯化钠约0.3一一0.5，大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐大量出汗后仅饮不含盐的饮料，可致失盐失水，从而引起热痉挛。失水，从而引起热痉挛。发发 病病 机机 制制 热热 衰衰 竭竭 因过多出汗，导致失盐失水均较严重因过多出汗，导致失盐失水均较严重;也可由于人体对热
7、环境不适应，从而引起也可由于人体对热环境不适应，从而引起周围血管过度扩张，循环血量不是，发生周围血管过度扩张，循环血量不是，发生虚脱、休克症状。虚脱、休克症状。发发 病病 机机 制制由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正由于人体受外界环境中热原作用和体内热量不能通过正常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温常生理性散热达到热平衡，致使体内热蓄积，引起体温升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出升高。起初，可通过下丘脑体温调节中枢以增加心输出量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内量和呼吸频率、扩张皮肤血管等加快散热；以后，体内热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心
8、功能减退，心输热进一步蓄积，体温调节中枢失控，心功能减退，心输出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热出量减少，中心静脉压升高，汗腺功能衰竭，使体内热进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍进一步蓄积，体温骤升，引起以高热、无汗、意识障碍为临床特征的热射病。实验证明，体温为临床特征的热射病。实验证明，体温42时蛋白时蛋白质可变性，体温质可变性，体温50oC时，数时，数min后所有细胞均死亡后所有细胞均死亡。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有。尸检发现脑、神经细胞、心肌细胞、肺、肝、肾等有病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血点。病理改变，胸膜、腹膜、小肠等有散在出血
9、点。前驱症状 高温环境中，出现大量出汗、口渴、头高温环境中，出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲昏、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、全身疲乏、注意力不集中等症状，体温正常或乏、注意力不集中等症状，体温正常或略有升高，尚能坚持正常工作、生活。略有升高，尚能坚持正常工作、生活。重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热痉挛热痉挛 主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称主要表现有严重的肌痉挛伴有收缩痛，故称热痉热痉挛挛。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多。肌痉挛以经常活动的四肢及腹部等肌肉为多见。见。v热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。热痉挛常发生于炎热季节刚开始尚未热适应前。v
10、多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的多见于在高温环境从事体力劳动而有大量出汗的年轻人。年轻人。重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热衰竭热衰竭 常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，常发生在老年人及未能热适应者，起病较急，先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高先有眩晕、头痛、突然昏倒，平卧并离开高温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，温场所即清醒。患者面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。脉弱或缓，血压偏低但脉压正常。重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前典型的临床表现为高热、无汗和意识障碍。前驱症状有全身软弱、乏力、头晕
11、、头痛、恶心、驱症状有全身软弱、乏力、头晕、头痛、恶心、出汗减少出汗减少。v继而体温迅速增高达继而体温迅速增高达4141以上，出现嗜睡、以上，出现嗜睡、淡忘和昏迷。淡忘和昏迷。v皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰皮肤干热，无汗，呈现潮红或苍白，周围循环衰竭时出现紫绀。竭时出现紫绀。重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病v脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。脉搏加快，脉压增宽，休克时血压下降。v可有心律失常。可有心律失常。v呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。呼吸快而浅，后期呈潮式呼吸。v四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v瞳孔缩小、后期散大、对光反应迟钝或消失。瞳孔缩小
12、、后期散大、对光反应迟钝或消失。重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 严重者出现休克、心力衰竭、严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。重症中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 严重者出现休克、心力衰竭、严重者出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血及播散性血管内凝血。消化道出血及播散性血管内凝血。重症
13、中暑的临床症状重症中暑的临床症状热射病热射病 头部未戴帽或无遮阳的情头部未戴帽或无遮阳的情况下，头部直接受太阳辐况下，头部直接受太阳辐射，患者初感头痛、头晕、射，患者初感头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心，继而眼花、耳鸣、恶心，继而头痛剧烈、呕吐、淡忘、头痛剧烈、呕吐、淡忘、昏迷，头部温度常较体温昏迷，头部温度常较体温高，称高，称日射病日射病，属热射病，属热射病的特殊类型。的特殊类型。现场初步治疗 出现中暑前驱症状时，应立即撤离高温环境，在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料，即可恢复。现场初步治疗热痉挛和热衰竭的治疗：热痉挛和热衰竭的治疗：基本相似基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧及时将
14、病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息，解松或脱去衣服；休息，解松或脱去衣服；降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为降温时不要引起寒颤，以病人感到凉爽舒适为宜。宜。口服凉盐水及其它清凉饮料。口服凉盐水及其它清凉饮料。现场初步治疗有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加葡萄糖液或氯化钾液。或氯化钾液。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。肌肉的痛性痉挛不需按摩，否则会疼痛加剧。除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适除了尽快补充钠、氯离子的缺失外，尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。当补充其它电解质如钙、镁等。热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率
15、热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高，故更需积极抢救。高，故更需积极抢救。急救 1.速离高温现场到阴凉速离高温现场到阴凉处。处。2.松开衣服，吹风，凉松开衣服，吹风，凉水洗澡。水洗澡。3.喝淡盐水、饮料、绿喝淡盐水、饮料、绿豆汤等。豆汤等。4.口服人丹、十滴水，口服人丹、十滴水，太阳穴擦清凉油。太阳穴擦清凉油。降温治疗（1 1）环境降温：）环境降温：抢救现场必须通风阴凉，抢救现场必须通风阴凉，应及时将患者搬人室温应及时将患者搬人室温2020 o oC C的空调间内的空调间内或在室内放置冰块、井水等。或在室内放置冰块、井水等。降温治疗（2 2）体表降温）体表降温 ：用井水、自来水或温水浸
16、透的毛巾用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血擦拭全身，不断磨擦四肢及躯干皮肤以保持皮肤血管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈管扩张而促进散热，同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如两侧、腋窝及腹股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆有寒颤则必须以药物控制，防止产热增加及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴，即将患者浸入冷水中，保持头部露出水面。者浸入冷水中，保持头部露出水面。降温治疗（3 3）体内中心降温）体内中心降温 ：可用可用4
17、 41010o oC5C5葡萄葡萄糖盐水糖盐水100010002000ml2000ml静脉滴注，或用静脉滴注，或用4 41010o oC10C10葡萄糖盐水葡萄糖盐水1000ml1000ml灌肠，也可采灌肠，也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。用胃管内灌注冷生理盐水降温。降温治疗（4 4）药物降温：）药物降温：q氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢，扩张外周血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。血管，肌肉松弛及降低新陈代谢等作用。q纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。降温治疗 无论应用何种降温方法，只要待体温无论应用何种降温方法，只
18、要待体温降至降至3838o oC(C(肛温肛温)左右即可考虑终止降温，左右即可考虑终止降温，但又不让体温再度回升。降温时，血压应但又不让体温再度回升。降温时，血压应维持收缩压在维持收缩压在90mmHg90mmHg以上；并密切监测有以上；并密切监测有无心律失常出现。无心律失常出现。急救处理急救处理 先兆与轻症中暑先兆与轻症中暑 立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，立即将病人移至阴凉通风处或电扇下，最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清最好移至空调室，以增加辐射散热。给予清凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺凉含盐饮料；可选服人丹、十滴水、开胸顺气丸、藿香正气片等，用一心油、风油精涂气丸、藿香正气
19、片等，用一心油、风油精涂擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或擦太阳穴、合谷等穴；体温高者给予冷敷或酒精擦浴。必要时可静滴酒精擦浴。必要时可静滴5GNS10002000ml。经上述处理后。经上述处理后30min到数小时内到数小时内即可恢复。即可恢复。急救处理急救处理 热热 痉痉 挛挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注挛性疼痛，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml维生素维生素C 0.5。急救处理急救处理 热热 痉痉 挛挛在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉在补足体液情况下，仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛，可缓慢静注挛性疼痛，可
20、缓慢静注10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml维生素维生素C 0.5。急救处理急救处理 热热 衰衰 竭竭 快速静滴快速静滴5GNS20003000ml。如。如血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明血压仍未回升，可适当加用多巴按、阿拉明等升压药，使血压维持在等升压药，使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。以上。急救处理急救处理热热 射射 病病预后严重，死亡率达预后严重，死亡率达30，现场可采取以下急救措施：，现场可采取以下急救措施：物理降温：将患者浸浴在物理降温：将患者浸浴在4水中，并按摩四肢皮肤，加水中，并按摩四肢皮肤，加速血液循环，促进散热；每隔速血液循环，促进散热；每隔15，测肛温，肛温
21、降至，测肛温，肛温降至38.5时时C停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血停止降温，移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。管病患者移至空调室酒精擦浴。用空调车转运。药物降温：氯丙嗪药物降温：氯丙嗪2550mg加入加入500ml溶液，静滴溶液，静滴12h观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等观察血压。低血压时酌情加用间羟胺等受体兴奋剂。受体兴奋剂。纳洛酮治疗：纳洛酮纳洛酮治疗：纳洛酮0.8mg加加25%GS20ml静脉注射，静脉注射，3090重复；重复；对症及支持治疗。对症及支持治疗。急救处理急救处理通风通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与对症治疗综合与对症治
22、疗 补补液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理急救 1.使患者平卧，头、腋下、使患者平卧，头、腋下、大腿根等部，用冷水、冰水大腿根等部，用冷水、冰水或用白酒擦身，并吹风。或用白酒擦身，并吹风。2.用手导引人中、合谷等穴用手导引人中、合谷等穴位。位。3.及时观察病人的体温、脉及时观察病人的体温、脉搏、呼吸，当肛温降至搏、呼吸，当肛温降至38左右时，应停降温，以防虚左右时，应停降温，以防虚脱。脱。4.有条件者静脉滴注有条件者静脉滴注5%葡萄葡萄糖盐水糖盐水1000ml，肌肉注射，肌肉注射氯丙嗪氯丙嗪25mg。对症治疗 维持呼吸功能维持呼吸功能 ；维持循环功能维持循环功能 ；防治脑
23、水肿防治脑水肿 ；防治肾脏损害防治肾脏损害 ；防治肝功能损害防治肝功能损害 ；防治播散性血管内凝血防治播散性血管内凝血 ；维持水、电解质及酸碱平衡维持水、电解质及酸碱平衡 ；加强护理加强护理 。防治多脏器功能衰竭 防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环，必须尽早降低中心体温，降低代谢，较早治疗各种严重并发症，包括休克、颅压升高、循环及呼吸衰竭，以及水、电解质和酸碱失衡等。预预 后后 中暑病死率在中暑病死率在20207070之间，热射病是中之间，热射病是中暑最严重的一种类型，死亡者中暑最严重的一种类型，死亡者中8080在在5050岁以上，岁以上，但亦有一定数量的年青人，尤
24、其是剧烈运动者、但亦有一定数量的年青人，尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热乱，严重肌肉损伤者可持续数周肌无力，重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。射病患者往往留有永久性脑损伤。中暑高危人群的预防保护(1)(1)老年人：老年人：首次热浪袭击的重点对象是首次热浪袭击的重点对象是老年人。老年人中特别有心血管疾病等易老年人。老年人中特别有心血管疾病等易患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄患中暑者，在夏季应少外出活动，衣服薄而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂而宽大，经常淋浴或冷水盆浴避免利尿剂
25、的过度使用，特别提出的是用阿托品时要的过度使用，特别提出的是用阿托品时要慎重预防过度抑制出汗。慎重预防过度抑制出汗。预防 出行躲避烈日出行躲避烈日 别等口渴了才喝水别等口渴了才喝水 保持充足睡眠保持充足睡眠 增加抵抗力增加抵抗力中暑高危人群的预防保护(2)(2)孕产妇：孕产妇：可采取在高温期间尽力向每位孕可采取在高温期间尽力向每位孕产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、产妇进行一次防暑知识教育，彻底破除不通风、不洗脸、不刷牙等旧的习俗，一旦孕产妇出现中不洗脸、不刷牙等旧的习俗，一旦孕产妇出现中暑的前驱症状如四肢乏力、口渴、头昏、胸闷、暑的前驱症状如四肢乏力、口渴、头昏、胸闷、大汗、恶心等，
26、应立即将其放在阴凉通风处，凉大汗、恶心等，应立即将其放在阴凉通风处，凉水擦身，然后急送医院救治。水擦身，然后急送医院救治。中暑高危人群的预防保护 (3)(3)室外作业、剧烈运动者：室外作业、剧烈运动者：要适当调要适当调整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，整作业时间，要有遮阳设备，补充足量水、盐，尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以尤其要避免由空调状态快速进入高温环境，以防发生意外。防发生意外。（4 4）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。）夏季坚持耐热锻炼，提高耐热力。中暑高危人群的预防保护（5 5）发布中暑气象条件指数预报：）发布中暑气象条件指数预报：当日平均气温连续当日平均气温连续3
27、3天超过天超过3030o oC C、空气相对湿、空气相对湿度超过度超过7373时，就必然会出现中暑人群，据此，时，就必然会出现中暑人群，据此，气象台在夏季发布中暑指数。根据指数的上升气象台在夏季发布中暑指数。根据指数的上升或下降，及时采取预防措施。或下降，及时采取预防措施。（6 6）加强急诊抢救医疗体系功能，）加强急诊抢救医疗体系功能，做到抢救及时、准确，减少死亡。做到抢救及时、准确，减少死亡。谢谢大家人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
